賀泓霓,王 江,樂 鑫
(川北醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院 南充市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科,四川 南充 637000)
占位性病變是指原有正常組織中出現(xiàn)異常組織而引起的病變,最常見的占位性病變主要是腫瘤、組織異位和特殊的感染性疾病[1]。宮腔內(nèi)占位性病包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、粘膜下肌瘤及內(nèi)膜癌等,其中以子宮內(nèi)膜息肉及粘膜下肌瘤最為多見。受到激素、環(huán)境和遺傳因子的影響,從育齡期到絕經(jīng)期后婦女都是發(fā)生宮腔內(nèi)占位性病變的高發(fā)人群。各種宮腔內(nèi)占位性病變均可引起程度不一的陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)異常、貧血、不孕等,影響生殖系統(tǒng)功能,造成女性身心嚴重損害[2]。宮腔內(nèi)占位性病變的傳統(tǒng)診斷方法需進行超聲檢查以及診斷性刮宮的病理檢查,存在一定的弊端。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,近年來宮腔鏡檢查在子宮疾病的檢查中得到推廣和應用,本研究選取本院收治的120例宮腔內(nèi)占位性病變患者,研究宮腔鏡檢查在宮腔內(nèi)占位性病變中的診斷價值。
選取2018年5月~2020年5月本院收治的宮腔內(nèi)占位性病變患者120例作為研究對象,年齡28~70歲,平均46.19±3.17歲;主訴子宮出血79例,繼發(fā)貧血52例,未出現(xiàn)臨床癥狀30例,有生育要求21例。納入標準:(1)經(jīng)病理檢查證實存在宮腔內(nèi)占位性病變者;(2)無激素替代治療史。排除標準:(1)心、肺、肝、腎等重要器官功能不全者;(2)多系統(tǒng)功能障礙者;(3)無法耐受本研究所用檢查手段者;(4)嚴重精神疾患或癡呆等無法配合本研究者。
儀器:宮腔鏡為日本olympus公司生產(chǎn),外鞘直徑為4.5 mm;以5%葡萄糖注射液作為膨?qū)m介質(zhì)(若患者血糖高則換為生理鹽水),膨?qū)m壓力為14.0 kpa、260 ml/min;同時應用冷光源、電腦成像系統(tǒng)。
患者取膀胱截石位,局部麻醉。常規(guī)消毒鋪巾后使用擴宮器擴張宮頸,置入宮腔鏡后由遠及近對宮底、宮角、前后壁、輸卵管開口等位置進行觀察,紀錄宮腔內(nèi)異常情況及整體形態(tài)。對可疑病變進行鏡下活檢,切除組織及時送病理學檢查。
將宮腔鏡檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果進行對比,計算宮腔鏡檢查診斷宮腔內(nèi)占位性病變的準確率。
本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料通過平均數(shù)±標準差(±s)描述,采用t檢驗;計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比描述,并采用x2檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
120例宮腔內(nèi)占位性病變患者中,子宮內(nèi)膜息肉62例(51.67%),子宮粘膜下肌瘤21例(17.50%),子宮內(nèi)膜增生15例(12.50%),子宮胚胎殘留10例(8.33%),子宮內(nèi)膜癌8例(6.67%),正常內(nèi)膜4例(3.33%)。
116例宮腔內(nèi)占位性病灶經(jīng)宮腔鏡檢出107例,診斷的準確率為92.50%,與病理診斷比較無統(tǒng)計學意義(t=2.017,P=0.156)。見表1。
表1 宮腔鏡檢查診斷準確率(n,%)
宮腔占位性病變是臨床多見的子宮疾病,絕大多數(shù)占位性病變均可對周圍組織器官進行壓迫,子宮內(nèi)膜增生甚至存在癌變的可能性。宮腔占位性病變嚴重影響患者身心健康,盡早診斷對開展有效治療和改善患者預后有著重要意義。既往B超檢查及診斷性刮宮是診斷子宮腔內(nèi)病變的有效方法,但由于子宮腔為一潛在性腔隙,操作過程中存在視野的局限性而具有一定的盲目性,不僅會造成內(nèi)膜損傷,還可能遺漏部分病灶[4]。宮腔鏡檢查可在光學成像系統(tǒng)和光電轉(zhuǎn)換系統(tǒng)下,通過圖像直接觀察到宮腔內(nèi)部情況以及易被忽視的微小病灶,有利于臨床及時對病灶大小、生長部位及形態(tài)進行觀察和記錄,有效的避免既往診斷性刮宮術(shù)的漏診和誤診[5]。另外,還可在宮腔鏡下切除病理組織及取活檢,做到診斷與治療兼顧,具有創(chuàng)傷小、出血小、恢復快及利于生殖預后等特點。本研究結(jié)果顯示,116例宮腔內(nèi)占位性病灶經(jīng)宮腔鏡檢出107例,診斷的準確率為92.50%,與病理診斷比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),因而可在臨床對宮腔內(nèi)占位性病變患者進行診斷時可將宮腔鏡作為主要檢查手段。但其對子宮內(nèi)膜息肉和內(nèi)膜癌的診斷存在一定的誤差,原因可能與部分子宮內(nèi)膜息肉和內(nèi)膜癌未見明顯癥狀而無法通過圖像顯示有關(guān),因此臨床操作和診斷時應對此原因有足夠的認識。
綜上所述,宮腔鏡診斷宮腔內(nèi)占位性病變準確率高,可作為宮腔內(nèi)占位性病變的診治手段之一。