寇新紅，佘義梅，朱秋菊，張建軍*

（烏魯木齊市婦幼保健院乳腺科，新疆 烏魯木齊 830000）

非哺乳期乳腺炎是一種特殊類型的慢性乳腺炎性疾病[1]，目前尚無統(tǒng)一治療方案，其復(fù)發(fā)問題一直困擾患者及臨床工作者[2]。文獻(xiàn)報(bào)道[3-4]，非哺乳期乳腺炎發(fā)病過程大致可分為3期: 溢液期、腫塊期、瘺管期，那么在各期選擇不同的治療方案，是否有助于減少該病的復(fù)發(fā)，我科對136例非哺乳期乳腺炎患者進(jìn)行了分期治療并將其預(yù)后分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2018年6月收治的非哺乳期乳腺炎患者136例（溢液期12例、腫塊期88例、瘺管期36例），根據(jù)不同治療方案分為對照組（n=70）和實(shí)驗(yàn)組（n=66）。實(shí)驗(yàn)組年齡18～47歲，平均（31.6±7.4）歲，病程5～20 d，平均（7.9±5.8）d；對照組年齡21～45歲，平均（32.2±6.6）歲，病程6～21 d，平均（8.2±4.9）d。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：非哺乳期、非孕期；乳腺單側(cè)/雙側(cè)紅、腫、熱、痛腫物，和/或存在乳頭溢液；血象/C-反應(yīng)蛋白增高；患者和家屬簽署知情同意書，遵循倫理學(xué)相關(guān)要求。

1.2 方法

1.2.1 分期

溢液期：乳腺觸及片狀紅腫、增厚腫塊，B超見導(dǎo)管擴(kuò)張或無明顯異常；

腫塊期：乳腺觸及紅腫結(jié)節(jié)，表皮完整，B超可見片狀減低影，或可見片狀低回聲影內(nèi)管狀分布蠕動(dòng)回聲；

瘺管期：乳腺紅腫結(jié)節(jié)邊界不清，可伴波動(dòng)感，表皮可見破潰、膿液溢出，

超聲可見不規(guī)則低回聲影，加壓可見蠕動(dòng)液性暗區(qū)，與皮膚相通。

1.2.2 治療

三期患者均行經(jīng)驗(yàn)性治療：抗感染治療（左氧氟沙星0.2 g靜點(diǎn)bid）共5～7 d，頓服甲潑尼龍片20 mg，每周遞減一片至4 mg后停藥，口服溴隱亭片2.5 mgbid×3月。

對照組：經(jīng)驗(yàn)性治療+病灶切除術(shù)；

實(shí)驗(yàn)組：對照組治療方法+手法按摩排出導(dǎo)管內(nèi)殘乳（健側(cè)/雙側(cè)）。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后隨訪期1年內(nèi)三期兩組預(yù)后：患側(cè)復(fù)發(fā)率及健側(cè)新發(fā)率。

復(fù)發(fā)率：患側(cè)乳腺再次患?。ń?jīng)臨床及病理證實(shí)為非哺乳期乳腺炎者）人數(shù)/該組總?cè)藬?shù)×100%。

新發(fā)率：健側(cè)乳腺首次患?。ń?jīng)臨床及病理證實(shí)為非哺乳期乳腺炎者）人數(shù)/該組總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，描述性分析用率/構(gòu)成比，計(jì)數(shù)資料選擇x2檢驗(yàn)，P＜0.05數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患側(cè)復(fù)發(fā)率結(jié)果

溢液期實(shí)驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），腫塊期及瘺管期兩組患側(cè)復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組平均復(fù)發(fā)率為8.8%（12/136）。見表1。

表1 患側(cè)復(fù)發(fā)率比較結(jié)果（%）

2.2 兩組健側(cè)新發(fā)率結(jié)果

三期中實(shí)驗(yàn)組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 健側(cè)新發(fā)率比較結(jié)果（%）

3 討 論

專家共識對于非哺乳期乳腺炎最終均需行病灶切除手術(shù)，以減少復(fù)發(fā)[4]。那么如何在術(shù)前盡量縮小病灶，以減少手術(shù)創(chuàng)傷，有效預(yù)防患側(cè)及健側(cè)乳房發(fā)病，是我們臨床工作者一直努力的方向。

龔曉軍等[3]對非哺乳期乳腺炎采用乳管鏡介入沖洗溢液期乳管獲得了滿意療效，以此理念，我科對136例非哺乳期乳腺炎患者進(jìn)行分期，據(jù)是否行手法按摩排出殘乳分為實(shí)驗(yàn)組及對照組，隨訪期內(nèi)對比兩組患側(cè)復(fù)發(fā)率：溢液期實(shí)驗(yàn)組低于對照組，且兩組健側(cè)新發(fā)率比較：三期中實(shí)驗(yàn)組均低于對照組，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而腫塊期及瘺管期兩組患側(cè)未采用疏通方法的患側(cè)復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。以上結(jié)果的產(chǎn)生筆者考慮與實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用手法按摩排出導(dǎo)管內(nèi)殘乳，減輕了積存物質(zhì)對導(dǎo)管及腺體化學(xué)性刺激有關(guān)。另外，兩組平均復(fù)發(fā)率為8.8%（12/136），低于文獻(xiàn)報(bào)道16%～50%[2]，提示本研究中經(jīng)驗(yàn)性治療效果可靠。

綜上所述，對非哺乳期乳腺炎除經(jīng)驗(yàn)性治療外，如能對各分期患者行導(dǎo)管內(nèi)殘乳進(jìn)行清除，也有助于預(yù)防該病的發(fā)生，值得臨床選擇和推廣。