張禹

臨床上，通常把胃潰瘍和十二指腸潰瘍都叫作“消化性潰瘍病”。這種叫法使人感覺兩者是同一個病，其實(shí)不然，它們雖然關(guān)系很密切，但也有很多不同。知道它們各自的特點(diǎn)，對疾病的診斷、治療和預(yù)防意義重大。

好發(fā)年齡 十二指腸潰瘍青壯年易患，胃潰瘍老年人易得。故當(dāng)懷疑某人患潰瘍病時，如是青壯年，可能是十二指腸潰瘍；若是老年，則應(yīng)考慮是胃潰瘍。

發(fā)病比例 十二指腸潰瘍和胃潰瘍的發(fā)病比例為4-5∶1。因十二指腸潰瘍遠(yuǎn)比胃潰瘍發(fā)病率高，而且，十二指腸潰瘍患者多為精力旺盛的青壯年，患病人群是社會的中堅力量和人群，其危害性更嚴(yán)重，更應(yīng)重視預(yù)防。

癌變情況 一般認(rèn)為，十二指腸潰瘍不會癌變（文獻(xiàn)報告，每10萬個十二指腸潰瘍患者中僅1例癌變）；而胃潰瘍則較易癌變（癌變率為6%-18%）。從癌變角度講，更應(yīng)重視胃潰瘍的治療。

發(fā)病原因 目前認(rèn)為，十二指腸潰瘍和胃潰瘍最多見的發(fā)病原因是胃酸過高和幽門螺桿菌感染。

應(yīng)激性胃潰瘍常由以下因素引起：1.服用某些對胃黏膜有刺激或損害的藥物，如阿司匹林、消炎痛、保泰松和腎上腺素皮質(zhì)激素等。2.患膽汁反流癥時，因胃的幽門口關(guān)閉不全，十二指腸液可反流入胃，如原有慢性胃炎，胃黏膜極易受膽汁反流損害，從而發(fā)生潰瘍。3.患顱腦疾病、顱腦創(chuàng)傷、術(shù)后、嚴(yán)重感染和休克時，胃可發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。

腹痛特點(diǎn) 部位：胃潰瘍腹痛區(qū)域較廣泛，不易明確具體部位；十二指腸潰瘍腹痛部位較局限，患者常能指出某一點(diǎn)最痛。規(guī)律性：胃潰瘍無典型的規(guī)律性腹痛，隨時都可發(fā)生腹痛；十二指腸潰瘍則有典型的規(guī)律性腹痛，通常腹痛發(fā)生在胃排空（空腹）時，時間為上午10時至11時；下午3時至4時；晚上10時至11時和凌晨1時至2時。與進(jìn)食關(guān)系：胃潰瘍腹痛出現(xiàn)在進(jìn)食后不久（30分鐘內(nèi)）；相反，十二指腸腹痛后進(jìn)食則緩解。疼痛程度：胃潰瘍多為燒灼痛或鈍痛，一般疼痛較輕，十二指腸潰瘍則有劇痛，疼痛較重，有時不可耐受。

治療手段 目前，能共同治療胃潰瘍和十二指腸潰瘍的藥物，主要有三大類：1.抑酸劑和制酸劑。這類藥物有奧美拉唑、雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁、羅沙替丁、尼扎替丁、恩前列素等。2.抗幽門螺桿菌藥物，如膠態(tài)次枸櫞酸鉍、阿莫西林、甲硝唑、四環(huán)素、紅霉素和呋喃唑酮等。3.黏膜保護(hù)劑，如硫糖鋁、復(fù)方鋁酸鉍、復(fù)方丙谷胺、米索前列醇和生胃酮等。

但需指出，胃潰瘍的發(fā)生，可因服用刺激胃黏膜的藥物和膽汁反流等因素引起，這種胃潰瘍的胃酸不僅不高，反而可能偏低，幽門螺桿菌也常為陰性。因此服用抑酸劑、制酸劑顯然是不妥的。在這種情況下，只服用黏膜保護(hù)劑就可以了。故胃潰瘍治療前，最好先檢測胃酸濃度和是否為幽門螺桿菌感染，再決定使用何種藥物治療。如果是應(yīng)激性潰瘍，只用抑酸劑和制酸劑，不用抗幽門螺桿菌感染的藥物，積極治療引起應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生原因，只要原發(fā)原因（如創(chuàng)傷、休克等）好轉(zhuǎn)或治愈，胃潰瘍也就會隨之好轉(zhuǎn)或恢復(fù)。

另外，由于十二指腸潰瘍癌變率極低，除并發(fā)急性大出血需要急癥手術(shù)外，一般只進(jìn)行內(nèi)科治療。胃潰瘍痛變率較高，應(yīng)警惕癌變的發(fā)生，應(yīng)定期做胃鏡檢查（半年1次），監(jiān)視其動態(tài)變化，必要時應(yīng)行手術(shù)處理。