萬　梅，楊小梅

(四川省八一康復中心，四川 成都 611135)

·論著·

新建康復醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率及危險因素前瞻性研究

萬梅，楊小梅

(四川省八一康復中心，四川 成都 611135)

[摘要]目的了解新建康復醫(yī)院醫(yī)院感染的流行病學特點及其危險因素。方法采用前瞻性調(diào)查方法，監(jiān)測2011年1月—2014年12月入住某新建康復醫(yī)院的所有住院患者醫(yī)院感染情況，收集相關資料并進行統(tǒng)計分析。結果共監(jiān)測出院患者22 126例，男性12 023例，女性10 103例，年齡 4月～100歲。發(fā)生醫(yī)院感染720例、738例次，醫(yī)院感染發(fā)病率為3.25%，例次發(fā)病率為3.34%。脊髓康復科發(fā)病率最高(9.76%)；醫(yī)院感染部位主要為下呼吸道(388例次，52.57%)；共檢出病原菌186株，其中革蘭陰性(G-)菌154株(占82.80%)，革蘭陽性(G+)菌25株(占13.44%)，真菌7株(占3.76%)。多因素logistic回歸分析表明，癱瘓[OR(95% CI):1.77(1.24～2.53)]、住院時間≥60 d[OR(95% CI):4.62(3.28～5.10)]、年齡≤10歲[OR(95% CI):1.55(1.33～2.93)]、年齡≥60歲[OR(95% CI):4.59(1.02～20.59)]、有慢性基礎疾病[OR(95% CI):1.56(1.37～11.34)]、有侵入性操作[OR(95% CI):3.33(1.21～6.86)]及昏迷[OR(95% CI):6.77(5.41～7.05)]是康復醫(yī)院患者發(fā)生醫(yī)院感染的主要危險因素。結論對新建康復醫(yī)院進行調(diào)查，有助于了解其醫(yī)院感染發(fā)病情況，醫(yī)務人員可針對其主要危險因素采取相應的預防與控制措施。

[關鍵詞]康復醫(yī)院； 醫(yī)院感染; 危險因素; 病原菌； 前瞻性調(diào)查

[Chin J Infect Control，2016，15(5)：321-323]

近年來隨著人們生活水平的提高，生存質(zhì)量的需求也越來越高?？祻歪t(yī)學是一門新型且迅速發(fā)展的學科，但現(xiàn)有研究中有關康復醫(yī)院患者醫(yī)院感染防控方面的報道卻較少。為了解新建康復醫(yī)院患者醫(yī)院感染發(fā)病情況及其危險因素，有效控制醫(yī)院感染，保護易感人群，并為進一步完善康復醫(yī)院醫(yī)院感染管理體系提供理論依據(jù)，本研究對2011—2014年某康復醫(yī)院醫(yī)院感染監(jiān)測資料進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)將結果報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

2011年1月—2014年12月入住某新建康復醫(yī)院的所有住院患者。

1.2研究方法

臨床醫(yī)生對住院患者進行前瞻性監(jiān)測，填寫統(tǒng)一的醫(yī)院感染病例報告卡；醫(yī)院感染專職人員對上報的病例進行監(jiān)測，對誤填、漏填或漏報病例進行補充監(jiān)測，并收集相關資料，包括：科室、性別、年齡、疾病診斷、基礎疾病、住院時間、是否為癱瘓患者、侵入性操作、意識狀態(tài)、抗菌藥物使用情況、感染情況。

1.3統(tǒng)計分析

應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，單因素分析采用χ2、t檢驗，多因素采用logistic回歸分析，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1醫(yī)院感染發(fā)病情況

2011年1月—2014年12月共監(jiān)測出院患者22 126例，男性12 023例，女性10 103例，年齡 4月～100歲。共發(fā)生醫(yī)院感染720例、738例次，醫(yī)院感染發(fā)病率為3.25%，例次發(fā)病率為3.34%；其中男性382例、女性338例，年齡4月～95歲。

2.2醫(yī)院感染科室分布

各科室醫(yī)院感染發(fā)病情況中，脊髓康復科發(fā)病率最高(9.76%)，其次為兒童康復科(8.86%)、偏癱康復科(4.58%)。見表1。

2.3醫(yī)院感染部位分布

738例次醫(yī)院感染部位從高至低依次為下呼吸道(388例次，52.57%)、泌尿道(134例次，18.16%)、上呼吸道(99例次，13.41%)、手術部位(47例次，6.37%)、胃腸道(22例次，2.98%)、皮膚軟組織(12例次，1.63%)、口腔(8例次，1.09%)、其他部位(28例次，3.79%)。

2.4醫(yī)院感染病原菌分布

738例次醫(yī)院感染病例中，316例次送病原學檢查，送檢率為42.82%。共檢出病原菌186株，其中革蘭陰性(G-)菌154株(占82.80%)，革蘭陽性(G+)菌25株(占13.44%)，真菌7株(占3.76%)。見表2。

表1　新建康復醫(yī)院各科室醫(yī)院感染情況

表2　新建康復醫(yī)院醫(yī)院感染病原體分布及構成

2.5影響因素分析

單因素分析表明，患者醫(yī)院感染的影響因素有：科室、癱瘓、住院時間≥60 d、年齡≤10歲或≥60歲、有慢性基礎疾病、有侵入性操作、昏迷。多因素logistic回歸分析表明，癱瘓、住院時間≥60 d、年齡≤10歲或≥60歲、有慢性基礎疾病、有侵入性操作及昏迷是康復醫(yī)院患者發(fā)生醫(yī)院感染的主要危險因素。見表3。

表3　新建康復患者醫(yī)院感染多因素logistic回歸分析

3討論

本次調(diào)查顯示，某康復醫(yī)院2011—2014年醫(yī)院感染發(fā)病率為3.25%，高于劉薇等[1]報道的綜合醫(yī)院醫(yī)院感染率1.84%?？赡芘c康復醫(yī)院癱瘓、昏迷、留置導尿或間歇性導尿患者較多有關。本調(diào)查中脊髓康復科醫(yī)院感染發(fā)病率最高，為9.76%，可能與脊髓康復科患者大多有基礎疾病、癱瘓、昏迷且年齡≥60歲有關。其次，兒童康復科醫(yī)院感染發(fā)病率8.86%，可能原因為兒童免疫力系統(tǒng)發(fā)育不完善，機體防御不成熟，大多為腦癱兒童，免疫系統(tǒng)發(fā)育比正常兒童更差，且住院時間長有關。徐云霞等[2]報道老年患者機體抵抗力低下，年齡≤10歲和年齡≥60歲的住院患者易發(fā)生醫(yī)院感染，與本研究結果一致。因此脊髓康復科和兒童康復科醫(yī)務人員應對這些患者進行特別護理，病房定時開窗通風，注意季節(jié)變化，防止呼吸道感染，做好隔離等防控工作。調(diào)查顯示感染部位以下呼吸道為主，其次是泌尿道，與相關文獻[3]報道的綜合醫(yī)院感染發(fā)病率的結果一致?？祻歪t(yī)院癱瘓，昏迷、留置導尿或間歇性導尿患者較多，臥床患者需定時翻身拍背，泌尿道插管及留置導尿管的維護要嚴格無菌操作。

調(diào)查顯示醫(yī)院感染病例病原菌送檢率為42.82%，低于國內(nèi)綜合醫(yī)院相關報道[3-4]，但比報道的?？漆t(yī)院高[5]。檢出病原菌以G-菌為主，占82.80%，與相關報道[6-7]一致，居前5位的為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、陰溝腸桿菌和奇異變形桿菌。大多數(shù)患者入住康復醫(yī)院前已在外院進行過長期住院治療，使用抗菌藥物時間長，多重耐藥菌感染者相對較多。因此,醫(yī)院應加強對多重耐藥菌感染患者的管理，加強手衛(wèi)生及環(huán)境的清潔消毒管理；提高臨床治療性用藥的病原學送檢率，為臨床合理使用抗菌藥物提供可靠依據(jù)；嚴格掌握適應證，合理使用抗菌藥物。

本研究多因素非條件logistic回歸分析共篩選出7個康復醫(yī)院醫(yī)院感染的主要危險因素：癱瘓、住院時間≥60 d、年齡≤10歲或≥60歲、有慢性基礎疾病、侵入性操作、昏迷。為減少康復醫(yī)院醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)院感染的預防與控制能力，可加強對醫(yī)務人員醫(yī)院感染知識的培訓、嚴格無菌操作技術、提高手衛(wèi)生依從性、加強環(huán)境清潔消毒、合理使用抗菌藥物、實行目標性主動監(jiān)測等方面進行預防與控制。

[參 考 文 獻]

[1]劉薇, 李祿俊, 龍云.綜合性醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染相關因素調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2014, 24(13):3214-3216.

[2]徐云霞, 周泉, 朱靜芳.康復科患者醫(yī)院感染的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2014, 24(19):4826-4827.

[3]范珊紅, 慕彩妮, 尚洋.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查及危險因素分析[J].中國感染控制雜志, 2013, 12(5):351-355.

[4]李艷萍, 馬春華, 趙躍, 等.2011年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].中國感染控制雜志, 2013, 12(4):314-315.

[5]吳榮華, 林紅, 雷曉婷, 等.某中醫(yī)醫(yī)院2 028例住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[J].中國感染控制雜志, 2013, 12(5):394-396.

[6]劉志遠, 李玉東, 李綱.老年住院患者醫(yī)院感染的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2014, 24(19):4821-4823.

[7]趙徐萍, 曹玲珍, 姚敏紅.神經(jīng)康復科患者醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2014, 24(19):4824-4825, 4832.

(本文編輯：陳玉華)

Prospective study on incidence and risk factors of healthcare-associated infection in a newly built rehabilitation hospital

WANMei,YANGXiao-mei(Sichuan81RehabilitationCenter,Chengdu611135,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the epidemiological characteristics and risk factors for healthcare-associated infection(HAI) in a newly built rehabilitation hospital. MethodsA prospective survey was adopted to monitor HAI among all patients admitted to a newly built rehabilitation hospital between January 2011 and December 2014, related data were collected and analyzed statistically. ResultsA total of 22 126 patients (male, n=12 023;female,n=10 103) were monitored, age were 4 months-100 years old. HAI rate was 3.25%(n=720),HAI case rate was 3.34% (n=738). Patients in department of spinal rehabilitation had the highest HAI rate ( 9.76%); the main HAI site was lower respiratory tract (n=388，52.57%)；a total of 186 pathogenic isolates were detected, 154(82.80%) were gram-negative bacteria, 25(13.44%)were gram-positive bacteria,and 7(3.76%)were fungi. Multivariate logistic regression analysis showed that paralysis (OR,1.77 [95% CI,1.24-2.53]), length of hospital stay ≥60 days(OR，4.62 [95% CI,3.28-5.10]), age ≤10 years old (OR,1.55 [95% CI, 1.33-2.93]), age ≥60 years old (OR,4.59 [95% CI, 1.02-20.59]), chronic underlying diseases(OR,1.56 [95% CI, 1.37-11.34]), invasive procedure (OR,3.33 [95% CI,1.21-6.86]), and coma(OR,6.77[95% CI,5.41-7.05]) were major risk factors for HAI in patients in the rehabilitation hospital. ConclusionInvestigation on newly built rehabilitation hospital is helpful for realizing the occurrence status of HAI, health care workers can carry out the corresponding prevention and control measures.

[Key words]rehabilitation hospital; healthcare-associated infection; risk factor; pathogen; prospective survey

[收稿日期]2015-09-08

[作者簡介]萬梅(1963-)，女(漢族)，四川省渠縣人，副主任護師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。 [通信作者]萬梅E-mail:1663272043@qq.com

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.05.008

[中圖分類號]R181.3+2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-9638(2016)05-0321-03