袁水英 唐琴琴 周秋紅

宮頸錐切術(shù)后患者妊娠分娩的護(hù)理分析

袁水英 唐琴琴 周秋紅

目的 分析宮頸錐切術(shù)后患者妊娠分娩的護(hù)理效果。方法 抽取進(jìn)行宮頸錐切術(shù)術(shù)后妊娠分娩的產(chǎn)婦63例，其中進(jìn)行過相應(yīng)宮頸錐切術(shù)后妊娠分娩常規(guī)護(hù)理的有30例，設(shè)為對(duì)照組；在此基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)宮頸錐切術(shù)后妊娠分娩整體護(hù)理的有33例，設(shè)為觀察組。比較2組產(chǎn)婦的流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率和順產(chǎn)率。結(jié)果 觀察組流產(chǎn)率0.00%、早產(chǎn)率9.09%和剖宮產(chǎn)率18.18%均低于對(duì)照組13.33%、26.67%、43.33%，觀察組順產(chǎn)率（72.73%）高于對(duì)照組（16.17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在宮頸錐切術(shù)術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理有助于產(chǎn)婦妊娠分娩，有效減少流產(chǎn)和早產(chǎn)現(xiàn)象的發(fā)生。

宮頸錐切術(shù)；妊娠；分娩

宮頸疾病是現(xiàn)今較為常見的一種婦科疾病，宮頸錐切術(shù)對(duì)于宮頸疾病的治療有著良好效果。宮頸錐切術(shù)需要切除宮頸組織細(xì)胞，從而會(huì)對(duì)妊娠分娩造成一定程度的影響[1]。對(duì)宮頸錐切術(shù)后的妊娠分娩進(jìn)行有效護(hù)理，對(duì)產(chǎn)婦的順利妊娠分娩具有重要意義。本研究抽取進(jìn)行宮頸錐切術(shù)術(shù)后妊娠分娩的產(chǎn)婦63例作為研究對(duì)象，探討有效護(hù)理對(duì)宮頸錐切術(shù)術(shù)后患者妊娠分娩的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2010年2月～2014年10月在撫州市第一人民醫(yī)院進(jìn)行宮頸錐切術(shù)術(shù)后妊娠分娩的產(chǎn)婦，從中選取63例作為研究對(duì)象。所有產(chǎn)婦均進(jìn)行過宮頸錐切手術(shù)，且不存在其它對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生重大影響的疾病。觀察組33例產(chǎn)婦，年齡24～40歲，平均年齡（29.2±5.3）歲，其中初產(chǎn)婦29例（87.88%），經(jīng)產(chǎn)婦4例（12.12%），本次妊娠距宮頸錐切術(shù)時(shí)間2～36個(gè)月，平均（23.5±5.2）個(gè)月；對(duì)照組30例產(chǎn)婦，年齡25～42歲，平均年齡（30.3±6.2）歲，其中初產(chǎn)婦28例（93.33%），經(jīng)產(chǎn)婦2例（6.67%），本次妊娠距宮頸錐切術(shù)時(shí)間3～35個(gè)月，平均（22.9±5.3）個(gè)月；2組產(chǎn)婦在年齡等一般資料對(duì)比上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。排除智力障礙及精神類疾病患者，所有患者均知悉本組研究的方法和目的，并被詳細(xì)告知研究過程，簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用的是常規(guī)宮頸錐切術(shù)術(shù)后護(hù)理。包括術(shù)后感染預(yù)防處理，術(shù)后出血觀察及術(shù)后外陰的清潔。

觀察組采用宮頸錐切術(shù)術(shù)后整體護(hù)理，具體包括妊娠指導(dǎo)、妊娠期護(hù)理、分娩期護(hù)理和心理護(hù)理。具體方法如下。

1.2.1 妊娠指導(dǎo)護(hù)理 進(jìn)行宮頸錐切術(shù)后妊娠的指導(dǎo)護(hù)理，根據(jù)患者的生育需求進(jìn)行指導(dǎo)和隨訪。術(shù)后第1年每3個(gè)月進(jìn)行細(xì)胞、HPV及陰道鏡的檢查各1次；如果結(jié)果正常第2年每6個(gè)月進(jìn)行1次檢查，以后每年進(jìn)行常規(guī)復(fù)查[2]。同時(shí)根據(jù)患者檢查情況建議患者在術(shù)后合理時(shí)間段后進(jìn)行生育以及正確妊娠的指導(dǎo)。同時(shí)一旦明確了患者妊娠，將其納入高危妊娠管理范疇，對(duì)患者進(jìn)行定期檢查。

1.2.2 妊娠期的護(hù)理 根據(jù)患者宮頸錐切術(shù)的切除情況，評(píng)估患者妊娠期預(yù)計(jì)流產(chǎn)、早產(chǎn)的可能性，進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理安排。包括定期的孕期B超檢查，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理和孕期指導(dǎo)[3]。同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的外陰清潔，避免陰道炎發(fā)生引發(fā)一系列并發(fā)癥。一旦發(fā)現(xiàn)患者妊娠期出現(xiàn)陰道炎，及時(shí)消除炎癥并定期檢查炎癥情況。同時(shí)配合電子監(jiān)護(hù)和豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，一旦發(fā)現(xiàn)先兆性流產(chǎn)和早產(chǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并做出應(yīng)對(duì)。

1.2.3 分娩期的護(hù)理 傳統(tǒng)觀念認(rèn)為錐切術(shù)后妊娠分娩需要剖宮產(chǎn)，這種觀念經(jīng)研究驗(yàn)證是不合理的。因此在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，還要配合正確分娩方式的交流，使患者選擇合適的分娩方式，促進(jìn)分娩的成功。同時(shí)在患者生產(chǎn)過程中，對(duì)分娩過程進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師負(fù)責(zé)。避免生產(chǎn)過快對(duì)母體造成損害，也避免陰道難產(chǎn)及生產(chǎn)過程中并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.4 心理護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行宮頸錐切術(shù)和妊娠的基礎(chǔ)知識(shí)講解，緩解患者妊娠過程產(chǎn)生的焦慮。同時(shí)配合心理疏導(dǎo)，尤其是有生育需求的患者，在妊娠過程中進(jìn)行合適的心理疏導(dǎo)，避免過度緊張?jiān)斐煞置涞恼系K。告知患者一旦出現(xiàn)陰道異常，需要及時(shí)就醫(yī)檢查，必要時(shí)在產(chǎn)后進(jìn)行42天的常規(guī)檢查指導(dǎo)，產(chǎn)后2個(gè)月后還要進(jìn)行宮頸疾病的復(fù)查[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 流產(chǎn)率；早產(chǎn)率；剖宮產(chǎn)率及順產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析對(duì)比，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組流產(chǎn)率0.00%、早產(chǎn)率9.09%和剖宮產(chǎn)率18.18%均低于對(duì)照組13.33%、26.67%、43.33%；觀察組順產(chǎn)率（72.73%）高于對(duì)照組（16.17%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者流產(chǎn)、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)情況比較[n(%)]

3 討論

宮頸錐切術(shù)是一種婦科子宮頸切除手術(shù)，在切除過程由外向內(nèi)呈圓錐形切除。宮頸錐切術(shù)一方面用于宮頸組織的提取，用于宮頸病變的病理研究；另一方面也是切除病變宮頸組織的手術(shù)[5-6]。對(duì)于宮頸錐切術(shù)對(duì)妊娠分娩的影響主要有幾種認(rèn)識(shí)，一種是認(rèn)為由于宮頸組織的切除導(dǎo)致宮頸承托能力下降，妊娠期宮頸功能缺陷；一種說法認(rèn)為，由于宮頸錐切術(shù)切除了部分宮頸組織，導(dǎo)致宮頸抑菌作用降低，病原菌的侵入導(dǎo)致妊娠期容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)等；還有一種說法認(rèn)為患者過于擔(dān)憂宮頸錐切術(shù)的影響，導(dǎo)致妊娠期間神經(jīng)焦慮引起子宮收縮強(qiáng)度增加，從而影響子宮內(nèi)胎兒環(huán)境，造成胎兒的早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)[7]。

近年來，不斷有臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)行宮頸錐切術(shù)患者實(shí)施高質(zhì)量的臨床護(hù)理，可有效減輕手術(shù)對(duì)患者妊娠結(jié)局的影響。整體護(hù)理是最近幾年來我國(guó)臨床上新興起的一種護(hù)理模式，該種護(hù)理模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用，除重視患者自身病情的康復(fù)外，還充分考慮疾病治療對(duì)患者機(jī)體其它生理機(jī)能的影響。對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理的目的不僅僅是促進(jìn)患者病情早日康復(fù)，還包括維持患者遠(yuǎn)期健康。現(xiàn)階段，已有臨床研究開展關(guān)于該種護(hù)理模式應(yīng)用效果的研究，結(jié)果顯示該種護(hù)理模式在多種疾病患者臨床護(hù)理中均具有良好的應(yīng)用效果，能夠有效避免常規(guī)護(hù)理的盲目性，提高臨床護(hù)理的有效性，尤其是在手術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理中，能夠有效降低患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者手術(shù)治療的安全性。

基于整體護(hù)理模式在臨床護(hù)理中的上述應(yīng)用現(xiàn)狀，我院本次研究對(duì)觀察組患者實(shí)施整體護(hù)理，對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，結(jié)果表明，觀察組患者的流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率均較對(duì)照組患者低，順產(chǎn)率則明顯高于對(duì)照組患者。該研究結(jié)果與何善陽(yáng)[8]等在對(duì)“宮頸錐切術(shù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響”這一課題進(jìn)行研究時(shí)，所得研究結(jié)果基本保持一致。綜合分析本次研究所得結(jié)果，我院認(rèn)為對(duì)宮頸錐切術(shù)后進(jìn)行妊娠分娩的患者采取相應(yīng)的妊娠分娩護(hù)理，有助于患者的妊娠分娩，提高胎兒的存活率，改善患者的妊娠結(jié)局。但由于本院本次研究所選取樣本量較少，且臨床護(hù)理措施實(shí)施的過程有待進(jìn)一步規(guī)范，因此本次研究所得結(jié)果的準(zhǔn)確性仍需通過更多的臨床研究進(jìn)行驗(yàn)證。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.072

江西 344000 撫州市第一人民醫(yī)院（袁水英 唐琴琴 周秋紅）