蔡敬國(guó) 馬元華

腹腔鏡和開(kāi)放手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎療效比較

蔡敬國(guó) 馬元華

目的 探討腹腔鏡和開(kāi)放手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎效果。方法 回顧性分析急性結(jié)石性膽囊炎患者62例，按不同手術(shù)方案分為2組，每組31例。對(duì)照組行開(kāi)放手術(shù)，研究組行腹腔鏡手術(shù)，對(duì)比2組效果。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間（51.07±8.90）min、術(shù)中出血量（34.59±6.82）mL、排氣時(shí)間（26.73±9.75）h、疼痛評(píng)分（2.47±1.80）分、下床活動(dòng)時(shí)間（12.17±5.64）h與住院時(shí)間（6.58±0.73）d均優(yōu)于對(duì)照組，且其切口感染、膽總管損傷、腸管損傷及腸粘連等并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 相較于開(kāi)放手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，可促進(jìn)患者盡快康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性結(jié)石性膽囊炎；腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)放手術(shù)；效果

急性結(jié)石性膽囊炎治療多采用膽囊切除術(shù)，其中以開(kāi)放手術(shù)最為常用，而近年隨醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)憑借創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)在該疾病治療中得到廣泛應(yīng)用[1]。本研究對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者應(yīng)用不同術(shù)式治療的效果進(jìn)行回顧性分析，以對(duì)比不同治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年5月～2014年12月江蘇省沛縣中醫(yī)院收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者62例，均經(jīng)B超檢查證實(shí)為急性結(jié)石性膽囊炎。按不同手術(shù)方案分為2組，每組31例。對(duì)照組男17例，女14例，年齡25～75歲，平均（48.60±7.59）歲。研究組男15例，女16例，年齡25～73歲，平均（49.31±6.92）歲。2組上述資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：行硬膜外麻醉或全身麻醉，于右肋緣下行長(zhǎng)約10 cm斜切口，行腹壁各層切開(kāi)并充分顯露手術(shù)視野，若存在炎癥炎性反應(yīng)則予以膽囊切除后行肝下區(qū)引流。研究組：行全身麻醉并取仰臥位，頭高腳低，右側(cè)略抬高，以腹腔鏡進(jìn)行腹腔全面檢查，判斷炎性程度與粘連情況；以膽囊抓鉗固定患者膽囊，采用電凝鉤分離患者膽囊管與血管并顯露膽囊的三角處，分離膽囊動(dòng)脈與動(dòng)脈膽囊管以使其處于游離狀態(tài)，之后實(shí)施一次性結(jié)扎夾夾閉操作處理，切除膽囊并完成膽囊床滲血的電凝處理，釋放腹腔的切口氣體后行穿刺套管拔出并縫合。其中1例患者因術(shù)中發(fā)現(xiàn)其膽囊的三角炎癥比較嚴(yán)重，且與十二指腸、橫結(jié)腸發(fā)生粘連包裹明顯，無(wú)法剝離因此中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)治療成功。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià) 觀察2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、疼痛評(píng)分、下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間等指標(biāo)，其中疼痛程度采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)，分值0～10分，評(píng)分越高則疼痛越明顯[2]。觀察2組并發(fā)癥，包括切口感染、膽總管損傷、腸管損傷及腸粘連等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組基本觀察指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、疼痛評(píng)分、下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間等觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組急性結(jié)石性膽囊炎患者基本觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 2組急性結(jié)石性膽囊炎患者基本觀察指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)排氣時(shí)間(h)疼痛評(píng)分(分)下床活動(dòng)時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)對(duì)照組31 82.70±15.7373.60±7.82 59.80±14.755.18±1.4225.79±8.6311.30±1.85研究組3151.07±8.9034.59±6.8226.73±9.752.47±1.8012.17±5.64 6.58±0.73 t值9.744120.932410.41376.58127.355613.2138 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.2923，P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組急性結(jié)石性膽囊炎患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

急性膽囊炎是膽囊管梗阻和細(xì)菌感染引起的炎癥，而約95%急性膽囊炎患者伴有膽囊結(jié)石，因而臨床又稱(chēng)急性結(jié)石性膽囊炎。文獻(xiàn)報(bào)道，急性結(jié)石性膽囊炎應(yīng)用早期手術(shù)治療可有效避免水腫與粘連的加重，從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并促進(jìn)患者恢復(fù)，由此可知選用合理手術(shù)方案具有重要臨床意義[3-4]。本研究回顧性分析

62例應(yīng)用腹腔鏡與開(kāi)放性手術(shù)治療患者的臨床資料，對(duì)比兩種術(shù)式不同效果，以期為今后臨床工作提供參考。

傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)經(jīng)長(zhǎng)期臨床驗(yàn)證，其治療急性結(jié)石性膽囊炎具有良好效果，但也證實(shí)其存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢及并發(fā)癥多的缺點(diǎn)，對(duì)患者預(yù)后具有極其不利影響，因而臨床趨于選用新興有效方案取代[5]。腹腔鏡手術(shù)在醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步環(huán)境下應(yīng)運(yùn)而生，其近年在臨床中被證實(shí)存在微創(chuàng)、出血量少、痛苦小及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，且隨著手術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及腹腔鏡操作技術(shù)的提高，對(duì)于部分禁忌證也可順利完成手術(shù)，本研究中研究組選用腹腔鏡手術(shù)亦驗(yàn)證上述結(jié)論的正確性[6]。研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、疼痛評(píng)分及出院時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)組（P＜0.05），這與腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)性密切相關(guān)。原因在于，腹腔鏡無(wú)需將手探入患者腹腔內(nèi)，避免較大切口與術(shù)中感染，同時(shí)以氣腹與光源提供良好手術(shù)視野，可徹底切除膽囊且縮短其手術(shù)時(shí)間，從而減輕患者手術(shù)疼痛，進(jìn)而為其術(shù)后盡快恢復(fù)提供良好前提[7]。并發(fā)癥是衡量手術(shù)療效的重要指標(biāo)，腹腔鏡手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開(kāi)放手術(shù)組，有效證實(shí)腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的安全性與可行性，這與腹腔鏡手術(shù)切口小減少感染、提供清楚視野避免器官損傷及徹底切除以避免腸粘連等密切相關(guān)，由此可知，急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡手術(shù)總體療效優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)[8]。關(guān)于不同術(shù)式對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響，還需予以進(jìn)一步隨訪進(jìn)行補(bǔ)充。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎能減少患者疼痛并縮短其住院時(shí)間，且術(shù)后并發(fā)癥較少，可作為治療該疾病的理想術(shù)式進(jìn)行臨床推廣。

[1] 曹杏生.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)在急性結(jié)石性膽囊炎中的療效對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(26):41-42.

[2] 王思根.腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效對(duì)比研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2014，1(8):1321-1322.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.015

江蘇 221600 江蘇省沛縣中醫(yī)院 （蔡敬國(guó) 馬元華）