加味枳實消痞湯治療功能性消化不良臨床療效觀察

功能性消化不良是臨床上表現(xiàn)為餐后飽脹感、早飽感、上腹疼痛、上腹燒灼感等癥狀，胃鏡及實驗室檢查無陽性發(fā)現(xiàn)的一組胃腸動力障礙性癥候群，嚴重影響人群的生活健康。西醫(yī)將功能性消化不良定義為“正常量進食后出現(xiàn)餐后飽脹不適感或早飽感”。中醫(yī)無確切的功能性消化不良病名，可屬于“痞滿”“胃脘痛”等疾病[1]。《內經》認為，其病因多見于飲食不節(jié)、起居不慎及寒氣內侵等?！兜は姆ā罚骸懊洕M內脹而外亦有形，而外無脹急之形也[2]”。本研究選擇功能性消化不良患者50例，給予加味枳實消痞湯治療，探討加味枳實消痞湯治療功能性消化不良的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月～2014年4月湖南中醫(yī)藥高等專科學校附屬第一醫(yī)院診斷為功能性消化不良的患者作為本次研究對象，按隨機號碼表法分為研究組和對照組，各50例。研究組男28例，女22例，平均年齡（35.2±11.4）歲，功能性消化不良平均病程（2.4±0.8）年；對照組男26例，女24例，平均年齡（34.9±10.4）歲，功能性消化不良平均病程（2.6±0.9）年；2組患者性別、年齡、功能性消化不良病程差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本次研究通過醫(yī)院倫理道德委員會的批準。

1.2 入選標準 （1）年齡大于18周歲；（2）功能性消化不良符合中藥新藥臨床研究指導原則及第8版實用內科學關于功能性消化不良的診斷標準[1]；（3）經胃鏡、生化、放射、超聲等檢查排除消化道器質性病變者；（4）研究對象均能配合醫(yī)務人員。

1.3 排除標準 （1）生命體征不平穩(wěn)的患者；（2）慢性肝病、膽石癥、慢性胰腺炎、胃輕癱、惡性腫瘤等消化道疾??；（3）嚴重肝、腎等臟器功能不全者。

1.4 治療方法

1.4.1 研究組 加味枳實消痞湯，藥物組成：黨參30 g、枳實15 g、白術30 g、茯苓10g、佛手10g、半夏10g、厚樸10g、木香10g、麥芽15 g、黃連10 g、甘草10 g，通過日本自動煎藥機和自動包裝機煎煮包裝，每劑煎2包，100 mL，每天早8點以及下午4點服用100 mL?？偗煶?個月。

1.4.2 對照組 餐前30 min口服多潘立酮(浙江昂利康制藥有限公司，國藥準字H 20093779)，每次10 mg，每天3次；嚼服鋁碳酸鎂（四川健能制藥有限公司，國藥準字H 20103163），每次1 g，每天3次?？偗煶?個月。

1.5 評價指標 對比2組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分。將胃脘脹滿或疼痛、納少或進食后加重、胸悶喜太息、常因情志因素加重、心煩易怒、或暖氣呃逆、或嘔吐酸水或清水、大便或干或稀溏、或乏力、少氣懶言、脘腹脹痛、喜溫喜按、舌淡或紅、邊有齒跡、苔黃、脈弦細等癥狀按嚴重程度分為0～3分，頻次分為0～3分。中醫(yī)癥狀評分總分50分，分值越高癥狀越嚴重[3]。

1.6 統(tǒng)計學方法 將資料錄入Econometrics Views 6.0統(tǒng)計軟件，計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組和對照組治療前中醫(yī)癥狀評分差異無統(tǒng)計學意義；研究組和對照組治療后中醫(yī)癥狀評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組和對照組治療前后中醫(yī)癥狀評分（±s，分）

表1 研究組和對照組治療前后中醫(yī)癥狀評分（±s，分）

組別例數(shù)治療前治療后對照組5045.2±2.423.8±7.4研究組5044.6±3.615.2±6.9 t值0.266.84 P值＞0.05＜0.05

3 討論

功能性消化不良的西醫(yī)治療時，多用多潘立酮、甲氧氯普胺、莫沙必利等改善患者胃腸動力，但功能性消化不良除了與胃蠕動異常、胃腸激素異常有關，還與情感及生活壓力等病機相關聯(lián)。因此西藥治療療效有限，且復發(fā)率高。中醫(yī)認為功能性消化不良屬于“痞滿”“胃脘痛”等疾病?！毒霸廊珪M》：“諸否者，營衛(wèi)不和，陰陽隔絕，臟腑否塞而不宣，故謂之否，其病之候，但腹氣內結脹滿，閉塞不通”。還有醫(yī)家認為誤下傷中、飲食失調、脾胃虛弱均可引起脾胃內傷而導致胃脘痛[3]。本研究結果顯示，研究組和對照組治療前中醫(yī)癥狀評分差異無統(tǒng)計學意義；研究組和對照組治療后中醫(yī)癥狀評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。即相比較西醫(yī)治療，中藥加味枳實消痞湯治療功能性消化不良臨床療效更為確切。

枳實消痞湯源于李東垣《蘭室秘藏·中滿腹脹》[4]，方中重用黨參健脾益氣補中；枳實行氣消痞；白術補氣健脾；茯苓滲濕健脾；半夏降逆散結；厚樸下氣除滿；木香行氣止痛；佛手理氣和中；麥芽消食健脾；黃連清熱燥濕；甘草調和諸藥。本方具有理氣健脾、消痞除滿的功效。有學者[5]使用枳實消痞湯治療72例功能性消化不良患者，結果顯示，枳實消痞湯可加快胃腸運動的速度。同樣有學者[6]對比了枳實消痞湯和多潘利酮的療效，結果提示枳實消痞湯組胃液體半排空時間為（22.98±4.19）min，多潘利酮組為（28.19±5.99）min。此外還有文獻[2]提示枳實消痞湯可顯著改善胃輕癱患者的臨床癥狀，降低血管活性腸肽、生長抑素水平，而血管活性腸肽、生長抑素水平上升是功能性消化不良發(fā)病的重要機制之一[7]。對于枳實消痞湯的安全性，有學者[8]對枳實消痞湯顆粒毒性進行研究，證明枳實消痞湯顆粒在臨床應用中尚未發(fā)現(xiàn)不良反應?？梢姡游惰讓嵪且环N治療肝郁脾虛、寒熱錯雜并見型功能性消化不良的安全方法。

綜上所述，加味枳實消痞湯可改善患者餐后飽脹不適、早飽感、上腹疼痛、上腹燒灼感等癥狀，并具有良好的促進胃排空的功能。

[1] 王松坡，孔令春，陳志霞，等.香枳和胃片治療功能性消化不良臨床研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17(12):12-14.

[2] 趙云燕，季建隆，謝煒.加味枳實消痞湯對功能性消化不良胃排空功能的影響[J].安徽中醫(yī)學院學報，2012，27(2):8-10.

[3] 趙云燕，謝諱，季建隆，等.加味枳實消痞湯治療糖尿病胃輕癱的臨床研究.北京中醫(yī)藥大學學報，2011，33(5):354-357，360.

[4] 代偉，孫建國.枳術消痞湯與多潘立酮片治療功能性消化不良臨床研究[J].實用中醫(yī)內科雜志，2012，23(11):57-58.

[5] 李本華，宋鷹.加味柴平散治療功能性消化不良療效觀察[J].內蒙古中醫(yī)藥，2011，9(2):27-28.

[6] 何美蓉，宋于剛，智發(fā)朝，等.功能性消化不良患者胃動力障礙與胃腸激素及GD細胞的關系[J].中華消化雜志，2014，24(1):56-57.

[7] 王圣槐，金革.加味枳實消痞湯治療動力障礙型功能性消化不良58例療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013,15(21):2930-2931.

[8] 張華，陳寶田.枳實消痞湯顆粒毐性研究[J].中藥藥理與臨床，2006，22(1):15-18.

湖南 412000 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬第一醫(yī)院（盧蔚）