劉中初

內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效觀察

劉中初

目的 探討內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效。方法 抽取接診的146例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，采用抽簽法隨機(jī)分為觀察組（n=82）和對(duì)照組(n=64)。觀察組患者行內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)；對(duì)照組患者行常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)。觀察2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間(36.8±5.7)min和術(shù)中出血量(16.1±5.8)mL均明顯低于對(duì)照組(43.5±6.3)min、(48.9±6.6)mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間（12.1±2.3）h和住院時(shí)間（3.4±1.1）d均明顯低于對(duì)照組（13.7±3.3）h、（4.3±1.6）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%（5例），明顯低于對(duì)照組的26.5%（17例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.763，P＜0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石可以縮短手術(shù)治療時(shí)間，減少術(shù)中出血量，且術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率也較低，可在臨床推廣使用。

膽囊結(jié)石；內(nèi)鏡微創(chuàng)；保膽取石術(shù)；療效

膽囊結(jié)石是肝膽科常見的疾病，其發(fā)病率會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而不斷增高，多見于成年女性。此病的形成因素與多種因素有關(guān)，例如地域的差別性、肥胖、女性激素、妊娠、糖尿病、高脂血病、肝硬化等[1]。目前，臨床上多采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，然而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)達(dá)，人們對(duì)于疾病治療的要求也越來(lái)越高。本研究選取江西省彭澤縣中醫(yī)院接診的膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，探討內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年10月江西省彭澤縣中醫(yī)院接診的146例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象。患者術(shù)前均經(jīng)B超檢查或MRCP檢查證實(shí)[2]：膽囊濃縮級(jí)收縮功能良好，膽囊基本結(jié)構(gòu)正常，囊壁厚度小于0.3 mm，未見膽總管結(jié)石或膽總管擴(kuò)張。采用抽簽法隨機(jī)分為82例觀察組和64例對(duì)照組。觀察組男33例，女49例，年齡31～68歲，平均（45.2±5.7）歲；對(duì)照組男25例，女39例，年齡29～69歲，平均（46.3±6.2）歲。排除智力障礙、精神系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病患者，2組患者在性別、年齡等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者或家屬均知悉本次研究目的，自愿參與本試驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.2 方法 (1)觀察組：采用內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，進(jìn)行腹腔鏡標(biāo)準(zhǔn)三戳孔；通過(guò)腹腔鏡的探查確保膽總管無(wú)擴(kuò)張，膽囊無(wú)明顯萎縮；在右肋下切口進(jìn)行1.5～2.0 cm的擴(kuò)展，將膽囊底部進(jìn)行分離，并固定于腹壁外；使用紗條環(huán)繞于膽囊底周圍，將膽道鏡置于垂直切開的膽囊底內(nèi)，然后利用取石籃將結(jié)石取出；結(jié)石結(jié)構(gòu)較小的情況下可使用取石鉗取石，或者使用0.9%氯化鈉進(jìn)行沖洗吸引，結(jié)石結(jié)構(gòu)較大的情況可使用專用勺鉗取石，或者適當(dāng)延長(zhǎng)膽囊底部切口；取石結(jié)束后對(duì)附著膽石殘?jiān)哪懩冶谶M(jìn)行刷洗，經(jīng)內(nèi)鏡確定無(wú)結(jié)石殘留且膽囊管通暢后，對(duì)膽囊黏膜及漿肌層采用4-0可吸收線進(jìn)行單層連續(xù)縫合，同時(shí)在切口采用OB膠粘涂，以免發(fā)生膽漏；最后將膽囊放回腹腔，經(jīng)探查各部分均無(wú)異常后，將腹腔逐步關(guān)閉，并對(duì)各切口進(jìn)行創(chuàng)可貼拉攏。(2)對(duì)照組：采用標(biāo)準(zhǔn)三戳孔法進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)中觀察患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度等指標(biāo)。(2)術(shù)后記錄患者的肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、止痛劑的使用情況以及切口不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中情況的比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組膽囊結(jié)石患者術(shù)中情況的比較(s)

表1 2組膽囊結(jié)石患者術(shù)中情況的比較(s)

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)觀察組8236.8±5.716.1±5.8對(duì)照組6443.5±6.348.9±6.6 t值6.72931.909 P值＜0.01＜0.01

2.2 2組患者術(shù)后情況的比較 觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組膽囊結(jié)石患者術(shù)后情況的比較±s)

表2 2組膽囊結(jié)石患者術(shù)后情況的比較±s)

組別例數(shù)肛門排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）觀察組8212.1±2.33.4±1.1對(duì)照組6413.7±3.34.3±1.6 t值5.1806.033 P值 ＜0.01 ＜0.01

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，觀察組共發(fā)生5例（6.0%），低于對(duì)照組的17例（26.5%），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.763，P＜0.05）。見表3。

表3 2組膽囊結(jié)石患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及人們對(duì)手術(shù)治療的要求越來(lái)越高，越來(lái)越多的學(xué)者提出保膽治療的方案[3]。膽囊在人體內(nèi)發(fā)揮著不可替代的重要作用，若采用切除膽囊的治療方案，會(huì)造成不可估量的遠(yuǎn)期不良反應(yīng)，因此從20世紀(jì)90年代開始，臨床上已經(jīng)逐漸展開保留膽囊的治療方案[4-6]。然而傳統(tǒng)的保膽取石手術(shù)存在較多的弊端，也極易引起結(jié)石的復(fù)發(fā)[7-8]。目前有不少學(xué)者已提出了一種內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的治療方式。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)可在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到較好的治療效果，同時(shí)將術(shù)中出血量控制在一定范圍之內(nèi)。其手術(shù)方案較傳統(tǒng)的腹腔鏡膽囊切除術(shù)有更大的優(yōu)勢(shì)。觀察組術(shù)后不良反應(yīng)共發(fā)生5例（6.0%），少于對(duì)照組的17例（26.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)具有較低的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)具有更好的手術(shù)效果和更低的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，是一種安全、可靠的手術(shù)治療方案，值得臨床上推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.026

江西 332700 江西省彭澤縣中醫(yī)院 （劉中初）