張媛

肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎的護理研究

張媛

目的 探討肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎的護理方法及其效果。方法 將肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者96例隨機分為參照組和觀察組，各48例，分別給予常規(guī)護理與綜合護理，比較其效果。結果 觀察組的總有效率（93.75%）明顯高于參照組（75.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組的SAS、SDS評分均較參照組優(yōu)，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者進行綜合護理的效果顯著，值得推廣。

肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎；綜合護理；效果分析

肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎是一種肝硬化疾病常見的并發(fā)癥，而該病會導致患者的病情變得復雜，若不能及時有效的治療，則會嚴重惡化，最終死亡[1]。本院近年來在對肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者進行臨床治療的同時給予綜合護理措施，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2013年1月～2014年1月大連市第六人民醫(yī)院收治的肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者96例的臨床資料，隨機分為參照組和觀察組，各48例，其中參照組男31例，女17例，年齡32～74歲，平均年齡（53.2±2.8）歲；觀察組男29例，女19例，年齡33～72歲，平均年齡（52.8±2.7）歲。2組基本數據比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對患者采取常規(guī)的保肝、利尿、抗感染等治療措施。

1.3 護理方法

1.3.1 常規(guī)護理 給予參照組患者常規(guī)護理，主要內容有：（1）囑患者絕對臥床休息；（2）嚴密觀察病情變化，有無發(fā)熱、腹痛加重等；（3）觀察腹水變化情況，并記錄24 h的出入量；（4）合理飲食，以攝入低鹽食物為主。

1.3.2 綜合護理 觀察組患者進行綜合護理，即在常規(guī)護理基礎上進行如下護理。

（1）一般護理。嚴密觀察患者的臨床癥狀及腹部體征的變化情況，監(jiān)測其各項生命體征，并定時對患者的肝功能進行檢查，增加到患者病房巡視的次數，若發(fā)現異常應及時報告醫(yī)生并協助處理。叮囑患者應絕對臥床休息，以保證睡眠質量，促進身體康復。對長期臥床的患者，應鼓勵并協助其變換體位，防止褥瘡的發(fā)生。每天須明確記錄24 h液體出入量、測腹圍以及清晨稱體質量。

（2）心理護理。肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者因病程遷延，治療時間長，且預后效果欠佳，給患者及其家庭帶來了較大的經濟壓力，因而使患者有不同程度的恐懼、焦慮、緊張、消極等消極情緒。護理人員注意根據患者的心理情況，進行個體化的心理疏導。定時與患者溝通，理解患者的痛苦，建立良好的護患關系，盡可能取得患者對護理工作的信任與配合。告知患者良好的心態(tài)對疾病的積極影響，并鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（3）腹腔穿刺護理。進行腹腔穿刺時，仔細觀察患者的癥狀變化情況，若有異常應立即停止放腹水。放腹水時應控制好速度，不宜過快，首次放出腹水量應不超過1000 mL。大量腹水放出后，應用無菌紗布局部覆蓋并進行腹帶包扎，以免腹內壓突降。觀察并記錄放出的腹水量、顏色及性質，并將標本及時送檢。穿刺結束后叮囑患者絕對臥床休息至少6 h，并定期檢查穿刺部位是否有滲液、周圍皮膚有無紅腫、發(fā)癢等現象，并及時更換敷料和腹帶。

（4）飲食護理。指導患者科學、合理的飲食，以攝入以高熱量、高維生素、高蛋白（主要是植物蛋白）等清淡的飲食為主，忌食辛辣、生冷、堅硬的食物，多食新鮮的果蔬。同時應控制鹽量、水量的攝入，食鹽每天以少于2 g為宜，鈉的攝入量每天為500 mg左右，進水量每天不超過1000 mL。

（5）出院健康指導。肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者病程長、治療時間長，因此護理人員應做好患者疾病相關知識的健康教育，并完善出院指導，包括：囑患者飲食科學、加強營養(yǎng)的補給；注意保持充足的睡眠；遵醫(yī)囑用藥；勞逸結合，適量運動；保持積極樂觀的心態(tài)；定期回醫(yī)院復診，若有不適應隨時就診。

1.4 觀察指標 觀察并記錄2組患者護理后的療效和并發(fā)癥的發(fā)生情況，并應用焦慮自量表（SAS）[2]和抑郁自量表（SDS）[3]對護理后2組的焦慮和抑郁情況進行評分及比較。

1.5 療效評價標準[4]顯效：臨床癥狀和體征消失；有效：臨床癥狀和體征明顯好轉，腹腔積液明顯減少，腹水細菌培養(yǎng)顯示陰性；無效：臨床癥狀和體征未見好轉，甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統計學方法[5]應用統計學軟件SPSS 17.0進行數據分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組護理后的療效情況比較 護理后，參照組的總有效率為75.00%，觀察組的總有效率為93.75%；觀察組的療效明顯較參照組優(yōu)，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組護理后的療效情況比較[n(%)]

2.2 2組護理后SAS、SDS評分情況比較 護理后，參照組的SAS評分為（55.4±6.1）分，SDS評分為（57.3±7.2）分；觀察組的SAS評分為（23.6±4.7）分，SDS評分為（24.5±3.8）分。觀察組的SAS、SDS評分均明顯優(yōu)于參照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肝硬化是臨床比較常見的慢性進行性肝病類型，由于肝臟功能受到損害，易形成腹水，從而丟失大量的白蛋白，造成機體免疫力低下，并促使機體多個器官出現衰竭情況，極易引起各種并發(fā)癥[6]，肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎就是最為常見的并發(fā)癥之一。肝硬化患者出現自發(fā)性腹膜炎對身體的影響很大，若治療不及時，可危及生命安全。因此，及時有效的治療是關鍵，另外，治療過程中給予有效的護理干預同樣重要。

本組患者在治療期間同時給予護理干預，結果顯示，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于參照組，其總有效率（93.75%）顯著較參照組（75.00%）高，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時，護理后觀察組患者的焦慮和抑郁情況均明顯得到改善，其SAS評分及SDS評分均較參照組優(yōu)（P＜0.05）。這一研究成果與楊紅[7]、郝艷麗[8]等人的研究結果相一致，由此可見，肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者應用綜合護理干預的效果顯著，能有效提高患者的治療效果，改善不良情緒，具有很高的臨床推廣價值。

[1] 邵佩霞.肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎48例護理體會[J].實用醫(yī)技雜志，2011，18（3）：326-327.

[2] 王玉文，王筱君.中年男性肝硬化并自發(fā)性細菌性腹膜炎的觀察及護理[J].臨床誤診誤治，2012，25（6）：102-103.

[3] 馬俊，周燕，曾鳳丹，等.肝硬化合并糖尿病伴自發(fā)性細菌性腹膜炎的護理體會[J]深圳中西醫(yī)結合雜志，2014，24（8）：165-167.

[4] 史贊.肝炎肝硬化并自發(fā)性腹膜炎的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（27）：19-20.

[5] 顧惠芳.肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎的護理觀察[J].中外健康文摘，2011,8(31):252-253.

[6] 鄧成薇.30例肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者的綜合護理研究[J].內蒙古中醫(yī)藥，2013,32(9)：141.

[7] 楊紅.肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者的綜合護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(33):349-350.

[8] 郝艷麗.肝硬化腹水合并自發(fā)性腹膜炎患者的臨床護理[J].醫(yī)學理論與實踐,2015,28(6):816-817.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.076

遼寧 116031 大連市第六人民醫(yī)院 （張媛）