1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原 030024；2.山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山西 太原 030024

枳實(shí)消痞丸治療胃寒腸熱型痞滿經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

楊亞運(yùn)1賈民2△

1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原 030024；2.山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山西 太原 030024

枳實(shí)消痞丸為中醫(yī)臨床常用方劑，在具體的臨床實(shí)踐中，各醫(yī)家對(duì)其有不同的闡述、不同的體會(huì)。枳實(shí)消痞丸組方思路清晰，其功用兼顧消補(bǔ)之平衡，且平調(diào)上下之寒熱。在治療胃寒腸熱型痞滿中可以有效的調(diào)節(jié)胃腸之間的寒熱錯(cuò)雜，并取得了確切的臨床療效?，F(xiàn)將賈民主任的相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)予以總結(jié)，以供臨床參考。

枳實(shí)消痞丸；胃寒腸熱；臨床經(jīng)驗(yàn)

枳實(shí)消痞丸是中醫(yī)經(jīng)典方劑，為治療脾虛氣滯、寒熱互結(jié)之痞滿證的常用方。賈民主任醫(yī)師從事中醫(yī)臨床工作三十余年，致力于中醫(yī)藥防治脾胃疾病的研究，在臨床治療中常用枳實(shí)消痞丸治療胃寒腸熱型痞滿，對(duì)枳實(shí)消痞丸的臨床應(yīng)用有獨(dú)到的見(jiàn)解，且臨床療效頗佳?，F(xiàn)將賈民主任醫(yī)師臨床加減運(yùn)用枳實(shí)消痞丸治療痞滿(胃寒腸熱型)的經(jīng)驗(yàn)闡述如下。

1 經(jīng)方來(lái)源

枳實(shí)消痞丸最初載于《蘭室秘藏》[1]，后廣泛應(yīng)用于中醫(yī)臨床實(shí)踐，是中醫(yī)臨床常用方劑之一。原書(shū)中記載其“治右關(guān)脈弦，心下虛痞，惡食懶倦，開(kāi)胃進(jìn)飲食”。在《成方便讀》[2]中對(duì)其進(jìn)行了更為詳盡的論述：“夫滿而不痛者為痞，痞屬無(wú)形之邪，自外而入，客于胸胃之間，未經(jīng)有形之痰血飲食互結(jié)，僅與正氣搏聚一處為患。故以黃連、干姜并用，一辛一苦，一散一降，則無(wú)論寒熱之邪，皆可開(kāi)泄，二味實(shí)為治痞之主藥。然痞結(jié)于中，則氣壅濕聚，必漸至痰食交阻，故以枳實(shí)破氣、厚樸散濕、麥芽化食、半夏行痰，自無(wú)膠固難愈之勢(shì)。但邪之所湊，其氣必虛，故必以四君子坐鎮(zhèn)中州，祛邪扶正，并駕齊驅(qū)。故此方無(wú)論虛實(shí)之痞，皆可治之。用蒸餅糊丸者，以谷氣助脾胃之蒸化耳”。

藥物組成：枳實(shí)15g，厚樸12g，黃連15g，半夏9g，干姜6g，麥芽6g，人參9g，白術(shù)6g，茯苓6g，炙甘草6g。

上藥日1劑，水煎400mL，早晚飯前溫服。方中枳實(shí)苦辛微寒，善破氣消痞、化積導(dǎo)滯，是為君藥。厚樸苦辛溫，燥濕消痰、下氣除滿，合枳實(shí)為行氣除滿消痞之君臣組合。黃連苦寒善清中焦?jié)駸?；半夏辛溫，辛開(kāi)散結(jié)，化痰消痞；干姜辛熱燥烈善溫中散寒，健運(yùn)脾陽(yáng)。上三藥為寒熱平調(diào)、辛開(kāi)苦降之經(jīng)典組合。麥芽甘平，健胃消食。人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草為四君子之組成，健運(yùn)中焦脾胃之氣，為固本之法?？v觀全方，消補(bǔ)兼施，寒熱平調(diào)。

2 病因病機(jī)

痞滿為臨床常見(jiàn)病證，以胃脘部脹滿不舒，且無(wú)明顯疼痛為其主要表現(xiàn)。根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)，可與于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的功能性消化不良、慢性胃炎等疾病相參考[3]。關(guān)于胃寒腸熱證，《黃帝內(nèi)經(jīng)》[4]中記載“病有腹脹而泄者，為胃寒腸熱。胃受寒，則氣收不行而為脹滿，腸間客熱則水谷不聚而為泄注，病本濁寒之氣在上，清熱之氣在下，故脹而且泄”。胃寒腸熱證在臨床中較為常見(jiàn)，脾主升，胃主降，中焦脾胃升降功能失常，上下運(yùn)轉(zhuǎn)異常，則易導(dǎo)致中焦氣機(jī)瘀滯，上下寒熱格拒。脾陽(yáng)不能上升則出現(xiàn)畏寒怕冷甚則脘腹冷痛；胃氣不能下降則導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能停滯，日久化熱，出現(xiàn)大便干結(jié)、下利困難等癥狀。

3 辨治

臨床具體診斷治療中，由于痞滿患者病情多復(fù)雜多變，極易出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜或寒熱格拒。常見(jiàn)的寒熱錯(cuò)雜有上熱下寒和上寒下熱，胃寒腸熱即屬于上寒下熱的范疇。賈民主任醫(yī)師認(rèn)為，痞滿之上熱下寒型宜用半夏瀉心湯加減，上寒下熱型投枳實(shí)消痞丸更為適宜。辨證時(shí)，以中上焦的寒象和下焦的熱象同時(shí)出現(xiàn)為主要臨床表現(xiàn)，中上焦可表現(xiàn)為惡寒怕冷、嘔吐清涎、脘腹冷痛、舌淡苔白等，下焦則表現(xiàn)為腹脹便秘、小便赤澀等，有明顯的上寒與下熱并現(xiàn)之象。

4 驗(yàn)案舉隅

劉某，男，52歲，2016年9月5日初診于山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脾胃病科門(mén)診。主訴：胃脘部脹滿不適1月余。患者一月以前出現(xiàn)中上腹部的脹滿不適，自覺(jué)畏寒怕冷、不能進(jìn)食生冷，無(wú)燒心發(fā)酸，無(wú)惡心嘔吐。同時(shí)伴有大便干結(jié)，大便三四日一行。舌淡苔白，脈沉。查胃鏡為慢性淺表性胃炎。中醫(yī)辨證為痞滿(胃寒腸熱證)，治以消痞除滿、平調(diào)寒熱為主，給予枳實(shí)消痞丸加減。方藥如下：枳實(shí)15g，厚樸15g，黃連6g，姜半夏10g，干姜6g，炒麥芽15g，黨參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，川楝子10g，木香10g，浙貝母15g，蒲公英10g，甘草6g。每日1劑，水煎400mL，早晚飯前溫服。服4劑后，中上腹脹滿明顯減輕，續(xù)服3劑鞏固療效，半年未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：本病西醫(yī)診斷為功能性消化不良，屬于中醫(yī)“痞滿”的范疇，其基本病機(jī)為中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失司?；颊咧猩细姑洕M不舒且自覺(jué)畏寒怕冷、無(wú)法進(jìn)食生冷、舌淡苔白，中上焦表現(xiàn)為一派寒象，但同時(shí)下焦有大便干結(jié)之熱象。正是典型之上寒下熱，胃寒腸熱之表現(xiàn)。方用枳實(shí)消痞丸加減，并稍佐理氣與清熱之品，一則除滿消痞，二則健脾和胃，調(diào)節(jié)整體之寒熱錯(cuò)雜，兼顧用藥之消補(bǔ)兼施，療效頗佳。

5 小結(jié)

痞滿是常見(jiàn)的脾胃病證，隨著時(shí)代的發(fā)展、疾病譜的變遷，其寒熱錯(cuò)雜類型的患者越來(lái)越多,胃寒腸熱型痞滿亦有增多之勢(shì)。賈民主任醫(yī)師在臨床中應(yīng)用枳實(shí)消痞丸治療胃寒腸熱型痞滿患者收獲良好療效，值得臨床推廣。

[1]李東垣.蘭室秘藏[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：87.

[2]張秉成.成方便讀[M].北京：學(xué)苑出版社，2010：35.

[3]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：197.

[4]先秦醫(yī)家.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：93.

TheExperienceofZhishixiaopiwanintheTreatmentofFullnessinStomachColdandIntestineHeatType

YANG Yayun1JIA Min2△

1.Shanxi University of Traditional Chinese Medicine, Taiyuan 030024,China; 2.The Hospital of Shanxi University of Traditional Chinese Medicine,Taiyuan 030024,China

Zhishixiaopiwan for TCM clinical prescriptions, in clinical practice, the physicians have clinical experience in different states and different to the.Zhishixiaopiwan prescription is clear, the function of both consumer make the balance, and on the level of cold and heat. In the treatment of intestinal fullness in stomach heat type can effectively regulate gastrointestinal between cold and heat, and obtain the exact clinical curative effect.Now Jia Min director of the relevant clinical experience to be summarized for clinical reference.

Zhishixiaopiwan; Stomach Cold and Intestine Heat;Clinical Experience

楊亞運(yùn)(1990-)，男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治消化系統(tǒng)疾病。E-mail：276793678@qq.com

指導(dǎo)老師：賈民(1957-)，男，漢族，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師,研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治消化系統(tǒng)疾病。

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1007-8517(2017)21-0081-02

2017-09-25 編輯：程鵬飛)