1.云南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，云南 昆明 650500；2.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650500

中醫(yī)藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究概況

易騰達(dá)1張子玥2謝慶2侯敏2冮順奎Δ

1.云南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，云南 昆明 650500；2.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650500

對中醫(yī)藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床治療和研究提供參考。中藥內(nèi)服外用、針灸及綜合多種中醫(yī)藥療法均能達(dá)到治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的目的。中醫(yī)藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效明顯,然而現(xiàn)代相關(guān)臨床研究仍存在一些不足：臨床研究多為小樣本研究，缺乏多中心、大樣本的臨床研究；多數(shù)臨床研究未采用盲法，研究設(shè)計不夠嚴(yán)謹(jǐn)，在一定程度上影響了研究結(jié)果；急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制及中醫(yī)藥治療機(jī)制研究有待深入；治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中藥(尤其是外用制劑)多為傳統(tǒng)劑型，有待研究開發(fā)新型如經(jīng)皮給藥新制劑。

中醫(yī)藥；急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；研究概況

痛風(fēng)是由于遺傳性或獲得性病因?qū)е碌囊唤M嘌吟代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所致的疾病[1]。該病誘發(fā)因素復(fù)雜，并發(fā)癥較多?，F(xiàn)代研究表明[2-3]，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與糖尿病和心腦血管疾病等關(guān)系密切。近年來，隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，其發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升的趨勢[4]，且發(fā)病年齡趨于低齡化[5]。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛以及關(guān)節(jié)功能障礙等癥狀，已嚴(yán)重影響患者的生活。筆者通過中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫，以“急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”、“辨證論治”等關(guān)鍵詞查詢近10余年來的相關(guān)文獻(xiàn)，對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的證候分類、分布及治療機(jī)制研究、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥治療進(jìn)行分析。

1 病名溯源及病因病機(jī)

痛風(fēng)歸屬中醫(yī)“痹癥”、“腳氣”、“歷節(jié)”、“白虎歷節(jié)”、“痛風(fēng)”等范疇?！巴达L(fēng)”一詞最早見于陶弘景《名醫(yī)別錄》:“獨活，微溫，無毒。主治諸賊風(fēng)，百節(jié)痛風(fēng)無久新者”。后世金元四大家之一的朱丹溪創(chuàng)立“痛風(fēng)”病名，在其《格致余論·痛風(fēng)論》云 : “彼痛風(fēng)者，大率因血受熱，已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當(dāng)風(fēng)，寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮凉?，所以作痛，夜則痛甚，行于陰也”?！端貑枴分^痹證: “風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”華佗《華佗神方》有云：“邪毒從內(nèi)而注入腳者，名曰腳氣”，并指出“人身之苦者，手足耳，而足則最重艱苦，故風(fēng)寒暑濕之氣，多中于足，以此腳氣病多也”。張仲景《金匱要略》云：“汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)?！崩钣么狻蹲C治匯補(bǔ)》云：“痛風(fēng)即lt;內(nèi)經(jīng)gt;痛痹也，因氣血虧損，濕痰濁血留滯經(jīng)絡(luò)，注而為病?！敝嗅t(yī)學(xué)之痛風(fēng)可能還包括其他關(guān)節(jié)炎，而西醫(yī)學(xué)之痛風(fēng)則是指嘌呤代謝紊亂引起高尿酸血癥的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及其并發(fā)癥，所以病名雖同，概念有異，應(yīng)予以鑒別[6]。路志正等[7]認(rèn)為痛風(fēng)有“源之中焦，流阻下焦，病于下肢”和“起于脾胃，終于肝腎”的明顯病理特點，其基本病因病機(jī)是血中有熱，飲食肥甘，脾運失健，濕熱壅滯，凝澀關(guān)節(jié)。胡蔭奇[8]提出痛風(fēng)病機(jī)多在痰、熱、瘀。施仁潮[10]認(rèn)為“熱血得寒，瘀濁凝澀”是痛風(fēng)的病因。胡玉玲[10]認(rèn)為痛風(fēng)以濕毒瘀滯為標(biāo)，腎虛為本。李小娟等[11]認(rèn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎內(nèi)外因夾雜，內(nèi)因為素體稟賦不足，外因主要為飲食不節(jié)，助濕生熱，流注關(guān)節(jié)。也有學(xué)者[13]根據(jù)本病的臨床癥狀和病邪潛伏、逾期復(fù)發(fā)、屆時而作、邪氣伏匿等發(fā)病特點，提出本病與伏邪有關(guān)。

2 現(xiàn)代研究

現(xiàn)代對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制及治療機(jī)理研究逐漸深入，李鐘等[13]認(rèn)為，該病與 TLR4-MyD88-NF-κB 信號通路的異常激活有關(guān)，并用虎杖—桂枝藥對配伍對尿酸鈉誘導(dǎo)的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠模型加以研究。梁翼等[14]認(rèn)為血清及關(guān)節(jié)液IL-1、IL -6、TNF -α在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中明顯升高，并與關(guān)節(jié)液、血清尿酸水平相關(guān)。張永[15]在ATP-P2X7R信號通路調(diào)控急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的機(jī)制研究中發(fā)現(xiàn)，MSU晶體作為內(nèi)源性致病信號可同時誘導(dǎo)活化TLRs和NALP3炎癥小體信號通路，共同促進(jìn)IL-1β的分泌，導(dǎo)致急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。王環(huán)芬等[16]認(rèn)為核轉(zhuǎn)錄因子 - κBp65(NF- κBp65)是重要的轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子，參與調(diào)控致炎因子和炎癥介質(zhì)表達(dá)過程，白細(xì)胞介素- 1β(IL- 1β)是重要的致炎因子，兩者均在人體組織破壞、水腫形成等多種病理損傷過程中廣泛存在，并發(fā)現(xiàn)土茯苓萆薢方聯(lián)合美洛昔康片治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效明顯，能明顯抑制 IL-1β、NK-κBp65的表達(dá)，從而得出IL-1β、NK-κBp65與該病的發(fā)生有著密切關(guān)系的結(jié)論。

3 中醫(yī)藥治療

3.1 中藥內(nèi)用 研究顯示[17-19]，四妙散治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效明顯，該方出自《成方便讀》的四妙丸，由黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、牛膝4味藥組成，具有清熱祛濕、通痹止痛的功效。范冠杰教授[20]在“動-定序貫”思維指導(dǎo)下運用純中藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30例臨床觀察，總有效率為80%,得出安全性好的結(jié)論。鄭德勇等[21]在運用紅藤虎杖湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎43例的臨床觀察中，治療組總有效率90.70%，結(jié)果顯示紅藤虎杖湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效肯定，能夠有效減少血尿酸含量，改善臨床癥狀體征，不良反應(yīng)少，療效明顯優(yōu)于單純西藥治療。張仕杰[22]在引用冮順奎主任自擬方金藤痛風(fēng)飲中30例臨床觀察中，治療組總療效率93.3%，可得金藤痛風(fēng)飲的療效優(yōu)于雙氯芬酸鈉，在改善患者肢體功能和肢體困重方面亦優(yōu)于雙氯芬酸鈉。宋彩霞[23]在六味痛風(fēng)飲治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎90例臨床療效觀察中，得出治療組總有效率96.7%的結(jié)論；該研究通過觀察發(fā)現(xiàn)六味痛風(fēng)飲治療痛風(fēng)不但能消腫止痛，還能降低血尿酸指標(biāo)，調(diào)節(jié)濕熱體質(zhì)，臨床療效較好，且不良反應(yīng)少，做成飲劑可代茶飲，服用方便，患者耐受性較好。王君鰲等[24]在以生半夏生石膏為主藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎35例臨床觀察中，認(rèn)為該病病機(jī)由濕、痰、瘀、熱蘊(yùn)結(jié)而成，病性本虛標(biāo)實，與五臟相關(guān)，主責(zé)之于脾腎，治療組總有效率為100%，以生半夏、生石膏為主藥組方治療急性痛風(fēng)療效肯定。馬杜彪[25]運用加味丹梔逍遙散治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(濕熱內(nèi)蘊(yùn)證)40例，結(jié)果顯示該方在改善血尿酸水平較對照組有明顯的優(yōu)勢，在降低疼痛程度、改善疼痛因子(CRP)水平有明顯療效。胡子毅等[26]在運用消痛湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎40例的臨床觀察中，總有效率95%，并指出該方具有較好的降尿酸作用，值得臨床推廣。

3.2 中藥外用 周明倩等[27]根據(jù)“透皮吸收”的理論，自制巴布劑。臨床實驗過程發(fā)現(xiàn)，巴布劑對于緩解急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)紅腫熱痛具有一定的療效，對于局部關(guān)節(jié)腫脹的緩解作用最大，少見不良反應(yīng)及過敏現(xiàn)象。趙巴根那[28]采用納米技術(shù)，將傳統(tǒng)中藥(由元胡、當(dāng)歸、川芎、威靈仙、冰片等)制成均勻膏狀液體局部外敷，療效迅速，緩解關(guān)節(jié)疼痛明顯。施麗娜[29]應(yīng)用風(fēng)靈凝膠治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，治療組總有效率95%，發(fā)現(xiàn)該藥在改善患者關(guān)節(jié)癥狀、縮短療程方面，總體療效優(yōu)于安慰劑組，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)及毒副作用，臨床具有較好的應(yīng)用前景。劉維超[30]在痛風(fēng)氣霧劑的抗炎作用研究中，發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)氣霧劑可有效抑制小鼠扭體反應(yīng)，減少扭體次數(shù)，說明該藥有明顯鎮(zhèn)痛作用。

3.3 針灸治療 在辨證論治的基礎(chǔ)上，針灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，以針刺與刺絡(luò)放血治療為主，取穴多以局部圍刺和循經(jīng)取穴。覃志周等[31]運用刺絡(luò)拔罐放血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎35例療效觀察中，結(jié)果顯示刺絡(luò)拔罐放血組總有效率為94.28%，并得出刺絡(luò)拔罐放血能夠改善血CRP、ESR等急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的試驗指標(biāo)。諶河琴[32]采用針灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察中，結(jié)果顯示，有效率達(dá) 95.45%，針灸治療該病的止痛消腫效果明顯優(yōu)于萘普生注射液,且無不良反應(yīng)。雷海燕[33]采用阿是穴刺絡(luò)放血加補(bǔ)母瀉子針法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者60例，結(jié)果顯示總有效率為100%，刺絡(luò)放血加補(bǔ)母瀉子針法較口服秋水仙堿等西藥有著明顯優(yōu)勢。李廣勝[34]運用針灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，發(fā)現(xiàn)針灸組臨床療效優(yōu)于吲哚美辛組，針灸在治療本病時，能有效改善患者的關(guān)節(jié)功能、腫脹、疼痛和皮膚溫度，降低發(fā)病關(guān)節(jié)的數(shù)量，其治療效果明顯高于吲哚美辛腸溶片口服，在治療過程中無毒副作用。

3.4 綜合治療 內(nèi)外結(jié)合，多法并用，辨證施治，能夠在不同程度上提高中醫(yī)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效，從而減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量，縮短治療時間。尹智功等[35]運用瑤醫(yī)藥餅外敷聯(lián)合茵陳宣痹湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者30例，總有效率為 96.67%，采用瑤醫(yī)藥餅外敷聯(lián)合加味茵陳宣痹湯內(nèi)服治療本病，能夠改善關(guān)節(jié)功能，避免關(guān)節(jié)損傷加重，患者的關(guān)節(jié)疼痛及壓痛、關(guān)節(jié)紅腫及關(guān)節(jié)活動障礙的減輕程度及血尿酸值的下降程度均優(yōu)于對照組，且不良反應(yīng)低于對照組。阮志華等[36]采用電針配合朱氏痛風(fēng)方治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者32例，總有效率為88.5%，該法通過調(diào)節(jié)機(jī)體自身功能，內(nèi)外結(jié)合，療效優(yōu)于傳統(tǒng)單一治療方案。王錦霞[37]運用白虎加桂枝湯合四妙散治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，療效明顯，值得推廣。苗雅琇等[38]在30例中藥內(nèi)服外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察中，研究結(jié)果顯示，治療組總有效率96.7%，中藥內(nèi)服外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有明顯療效，治療效果優(yōu)于單純西藥治療。

4 小結(jié)

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由多種原因?qū)е碌泥堰屎?或)尿酸排泄障礙所引發(fā)的疾病，具有病因復(fù)雜、并發(fā)癥多的特點，已嚴(yán)重影響患者的生活。中醫(yī)認(rèn)為[39]，正虛衛(wèi)外不固是該病發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，感受外邪是該病發(fā)生的外在條件，邪氣痹阻筋絡(luò)，經(jīng)脈氣血不通是其發(fā)病病機(jī)。中醫(yī)藥治療該病具有獨特而顯著的優(yōu)勢，中藥內(nèi)服、外用、針灸及綜合療法治療本病療效明顯。然而現(xiàn)代臨床研究對該病的研究仍存在一些不足：臨床研究多為小樣本研究，缺乏多中心、大樣本的臨床研究；多數(shù)臨床研究未采用盲法，研究設(shè)計不夠嚴(yán)謹(jǐn)，在一定程度上影響了研究結(jié)果；急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制及中醫(yī)藥治療機(jī)制研究有待深入；治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中藥，尤其是外用制劑多為傳統(tǒng)劑型，還有待研究開發(fā)新型經(jīng)皮給藥新制劑。

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易騰達(dá)(1990-)，男，漢族，碩士研究生，研究方向為風(fēng)濕病防治和研究。E-mail:476463112@qq.com

指導(dǎo)老師：冮順奎(1962-)，男，漢族，碩士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，研究方向為風(fēng)濕病。E-mail:2031291588@qq.com

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2017-09-12 編輯：陶希睿)