湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，湖南 株洲 412012

理論研究

相反相成藥對在脾胃病中的應(yīng)用探析

李美珍孫必強(qiáng)袁曉紅曾姣飛

湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，湖南 株洲 412012

對相反相成類藥對在脾胃病中的應(yīng)用進(jìn)行探討。根據(jù)脾胃的生理、病理特點(diǎn)及組方用藥理論，分析了脾胃病證中相反相成藥對配伍應(yīng)用的合理性、必要性，并歸納、總結(jié)了脾胃病中常用的寒熱并用、消補(bǔ)兼施、升降同用、潤燥合伍、通澀合劑等常用的相反相成藥對配伍情況。

相反相成；藥對；脾胃病

藥對是指相對固定的兩味藥或兩味以上的藥物配伍應(yīng)用，是中醫(yī)臨床復(fù)方中配伍應(yīng)用的最基本形式[1]。這些藥對，不是隨意的將兩味藥配對，而是歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，是諸多方劑的基本組成單位，且為部分方劑功用核心的體現(xiàn)。藥對的配伍，藥簡力專效宏，或相須相使相助，或相反相成，或制毒糾偏，極大豐富了組方思維，為臨證醫(yī)者所親睞。由于脾胃的生理、病理特點(diǎn)及藥物藥性特點(diǎn)，相反相成藥對在脾胃病中配伍應(yīng)用較多，包括寒熱并用、消補(bǔ)兼施、升降同用、潤燥合伍、通澀合劑等。筆者在臨證中亦深有體會，這些藥對在方劑中有畫龍點(diǎn)睛之妙，茲作一探討，以與同道商磋。

1 寒熱并用

“脾為陰土，胃為陽土”。脾病多陽氣不足，寒證多見；胃病多陽有余，陰液不足，熱證多見。臨床中焦病變易出現(xiàn)胃熱脾寒，寒熱錯(cuò)雜之證，再加之藥物本身藥性特點(diǎn)，為了制毒糾偏等，寒熱藥對配伍多見。常用的寒熱藥對有黃連與干姜、黃連與蘇葉、黃連與吳茱萸、石膏與細(xì)辛、大黃與肉桂等。

1.1 黃連配干姜 黃連藥性苦寒，功能清熱燥濕、瀉火解毒，尤善清胃熱，除胃腸濕熱；干姜藥性辛熱，功能溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲，尤善溫暖中焦脾陽而散寒。二藥配伍，寒熱并用，辛開苦降，合奏散寒開結(jié)、清降邪熱之功，用于中焦寒熱互結(jié)，心下痞滿，嘔吐、腸鳴下利之證。

1.2 黃連配蘇葉 黃連藥性苦寒，功能清熱燥濕，瀉火解毒，尤長瀉心、胃之火；蘇葉辛溫芳香，能行氣寬中，化濁和胃止嘔。黃連得蘇葉，不致過寒傷胃；蘇葉得黃連，不致化火助熱。二藥寒溫配對，辛開苦降，平調(diào)寒熱，共奏清熱化濕、和胃暢中之功，用于濕熱阻困中焦所致惡心嘔吐和胃中氣滯熱郁，胃失和降而致胃脘痞滿，噫氣，嘔惡及肝胃郁熱，胃氣上逆所致的妊娠惡阻等?！稖?zé)峤?jīng)緯》中蘇葉黃連湯即以此藥對組成，用于濕熱癥，嘔惡不止，亦治妊娠惡阻。李士懋教授經(jīng)驗(yàn)方連蘇飲亦以此藥對配伍為主[2]。

1.3 黃連配吳茱萸 黃連苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒；吳茱萸藥性辛苦熱，辛散溫通，歸肝、胃、腎經(jīng)，既能溫肝暖胃以散寒止痛，又能疏肝降胃而止嘔，且能溫腎散寒助陽止瀉?！秳h補(bǔ)名醫(yī)方論》謂“黃連為主，以實(shí)則瀉子之法，以直折其上炎之勢；吳茱萸從類相求，引熱下行，并以辛燥，開其肝郁”，二藥配伍，一寒—熱，一主一輔，相反相成，合奏清瀉肝火，降逆和胃，開郁散結(jié)之效，用于治療肝火偏旺，肝胃不和而致脅肋疼痛，嘔吐吞酸、嘈雜等癥?！兜は姆ā纷笮耐杓从纱怂帉?gòu)成。另外，黃連清腸止痢，吳茱萸暢中行氣，合用又可治療痢疾腹痛、里急后重。

1.4 石膏配細(xì)辛 石膏辛甘大寒，清熱瀉火，除煩止渴，尤善清胃火；細(xì)辛辛溫，辛香走竄，升散之力頗強(qiáng)，有較好的止痛作用。二藥相伍，一寒一溫，相反相成，以細(xì)辛之升浮引石膏上行頭面而清陽明胃經(jīng)之熱，石膏之寒涼則可制細(xì)辛之溫燥，清而不郁遏，散不助熱，共奏清熱瀉火、通絡(luò)止痛之功，二者合用，用于治療胃火上攻之牙齦腫痛及頭痛等。《景岳全書》二辛煎即用此藥對配伍，治陽明胃火上炎，牙根、口、舌腫痛。

1.5 大黃配肉桂 大黃藥性苦寒，善攻下積滯，治里實(shí)積滯便秘；肉桂辛熱，能溫補(bǔ)脾腎之陽，散寒止痛。肉桂之辛熱可制大黃苦寒之峻烈，大黃之寒涼，則制肉桂辛熱之弊。二藥配伍，寒熱既濟(jì)，陰陽調(diào)和，共奏振脾陽通大便之功，用于寒積里實(shí)便秘之證。

2 消補(bǔ)兼施

五臟主要功能為“藏精氣”，其生理特點(diǎn)為“藏而不瀉”，病理方面易出現(xiàn)虛證，故臨床常見脾氣虧虛之證；而六腑主要功能為傳化物，其生理特點(diǎn)為“瀉而不藏”，其病理易出現(xiàn)不傳化物所致腑實(shí)之證，故胃病多實(shí)。脾虛胃實(shí)，故脾胃病證治療要消補(bǔ)結(jié)合，且臨床諸多病證常為虛實(shí)夾雜證，加之為了抑制藥物的副作用，故消補(bǔ)兼施在脾胃病證治療中應(yīng)用頗多，常用的藥對有枳實(shí)與白術(shù)、雞內(nèi)金與白術(shù)、人參與木香、黃芪與莪術(shù)等。

2.1 枳實(shí)配白術(shù) 枳實(shí)苦辛降泄，行氣化痰，善治脾胃氣滯證；白術(shù)味甘能補(bǔ)，具有健脾益氣、燥濕利水之功，為脾胃氣虛證要藥。二者合伍，一消一補(bǔ)，泄中有補(bǔ)，補(bǔ)而不滯，泄不傷正，共達(dá)健脾消痞之效。如《金匱要略》枳術(shù)湯、《內(nèi)外傷辨惑論》之枳術(shù)丸即為此藥對組成。前者枳實(shí)量大，消重于補(bǔ)，治療“心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋盤，水飲所作”，二者配伍，攻不傷正；后者白術(shù)量大，補(bǔ)重于消，用于脾胃虛弱，食積氣滯痞滿證。二藥合用，健脾行氣，補(bǔ)而不滯。

2.2 雞內(nèi)金配白術(shù) 雞內(nèi)金藥性甘平，善磨谷消積，可治各種食積證，為消食要藥；白術(shù)功能健脾益氣，燥濕利水，為健脾益氣要藥。二藥配對，一消一補(bǔ)，消補(bǔ)兼施，健脾開胃之功益勝。用于治療脾胃虛弱，食積不消、運(yùn)化無力之證。二藥配伍之妙，正如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所言“用雞內(nèi)金為臟器療法。若再與白術(shù)等分并用，為消化瘀積之要藥，更為健補(bǔ)脾胃之妙品，脾胃健壯，益能運(yùn)化藥力以消積也”。

2.3 人參配木香 人參為補(bǔ)氣要藥，既能大補(bǔ)元?dú)猓稚蒲a(bǔ)脾肺之氣；木香功能行氣止痛，健脾消食，為治脾胃氣滯證常用藥。二藥合伍，一補(bǔ)一消，人參得木香，補(bǔ)而不滯，木香得人參，行氣而不致耗氣，用于脾胃氣虛兼氣滯之證。

2.4 黃芪配莪術(shù) 黃芪為補(bǔ)氣要藥，能補(bǔ)脾氣、升脾胃清陽；莪術(shù)功能破血行氣，消積止痛，善治瘀血所致癥瘕積聚及食積氣滯證。二藥配伍，消補(bǔ)結(jié)合，補(bǔ)而不滯，消不傷正，合奏益氣化瘀消癥，行氣散痞之功。如張錫純所言：“參、芪補(bǔ)氣，得三棱、莪術(shù)以流通之，則補(bǔ)而不滯，而元?dú)庥?，愈能鼓舞三棱、莪術(shù)之力以消癥瘕”。周光照等[3]用此藥對治療胃黏膜萎縮、腸化，臨床效果甚為顯著。

3 升降同用

脾主升清，胃主降濁，脾升胃降，中焦氣機(jī)暢通，則納運(yùn)正常。如若濕濁困脾，脾失健運(yùn)，清氣不升，則可影響胃的受納與通降；反之，如果飲食不節(jié)，食滯胃脘，胃失通降，亦可影響脾的運(yùn)化、升清。且中焦為人體氣機(jī)升降的樞紐，故升降藥對配伍應(yīng)用，斡旋氣機(jī)，能較好的促進(jìn)脾胃納運(yùn)功能的恢復(fù)，也有助于全身氣機(jī)的調(diào)暢。常用的升降藥對有柴胡與枳實(shí)、升麻與枳實(shí)(枳殼)、大黃與葛根等。

3.1 柴胡配枳實(shí) 柴胡能升舉清陽，枳實(shí)能行氣降氣，二藥配伍，升降同用，疏暢氣機(jī)，用于脘腹痞滿脹痛之證效佳，如四逆散即包含有此藥對。余臨證常用該方為基礎(chǔ)治胃痛收效不錯(cuò)。

3.2 升麻配枳實(shí)(枳殼) 升麻藥性辛散上行，能升脾胃清陽之氣而舉陷；枳實(shí)(枳殼)辛行苦泄，善降泄胃腸滯氣。二藥一升一降，合伍應(yīng)用，開通痞塞，使清陽升濁陰降，與火麻仁、肉蓯蓉等同用，用于治療腹脹便秘證；二藥流通氣機(jī)，濁降清升，使脾胃升降有序，與補(bǔ)氣升陽的黃芪、人參同用，則又可治中氣下陷所致諸多內(nèi)臟下垂病證。

3.3 大黃配葛根 葛根能升陽止瀉，可鼓舞脾胃清陽之氣上升而達(dá)止瀉之功；大黃瀉下攻積，祛瘀瀉濁，善治胃腸積滯證。二藥配對，升降協(xié)同，除濕熱、消積滯、升清陽、降瘀濁，而達(dá)止瀉之功，可用于濕熱瀉痢證，對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之潰瘍性結(jié)腸炎的治療有較好的療效。

4 潤燥合伍

脾為濕土，“喜燥惡濕”；胃為燥土，“喜潤惡燥”。正如《臨證指南醫(yī)案·卷二》所謂：“太陰濕土，得陽始運(yùn)，陽明燥土，得陰自安”。脾燥胃潤，燥濕相濟(jì)，納運(yùn)相助，相反相成。病理上，脾易為濕所困，胃陰易受損傷，故治療當(dāng)如《醫(yī)經(jīng)余論》所言“治脾以燥藥升之，所謂陽光照之也；治胃以潤藥降之，所謂雨露滋之也”。且燥藥可制潤藥之膩，潤藥可防燥藥之傷陰，故辛香溫燥藥與甘寒滋潤藥配伍在脾胃病中應(yīng)用是較多的，潤燥相濟(jì)，互制互助，相反相成。常用的潤燥配伍藥對有麥冬與半夏、蒼術(shù)與玄參、生地黃與白術(shù)、百合與烏藥等。

4.1 麥冬配半夏 半夏辛溫燥烈，功能燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)；麥冬甘寒質(zhì)潤，善滋養(yǎng)胃陰，二藥合伍，一燥一潤，相制相助，滋而不膩，燥不傷陰，合奏燥濕化痰，養(yǎng)陰益胃，降逆止嘔之功，適用于痰濕困脾而伴有胃陰不足證，或胃熱嘔逆之證，如麥門冬湯、竹葉石膏湯等方均含有此藥對。臨床醫(yī)家[4]常用此藥對治慢性萎縮性胃炎、消化道潰瘍而見胃陰不足、脾運(yùn)受阻所致脘痛如灼、口干口渴、食欲不振等，收效較好。

4.2 蒼術(shù)配玄參 蒼術(shù)藥性辛香苦溫，功能醒脾化濕濁之郁，為燥濕健脾要藥；玄參甘苦咸寒，具有清熱涼血、滋陰生津之效。蒼術(shù)燥脾濕，玄參清胃熱、滋胃陰，二藥相合，一潤一燥，蒼術(shù)之溫燥制玄參之滋膩，玄參則能制蒼術(shù)之溫燥，二者相反相成，合奏健脾助運(yùn)、生津益胃之功，以復(fù)脾胃之職，可用于胃陰虛兼脾濕證。此二藥亦為名醫(yī)施今墨最常用治消渴藥對[5]。

4.3 生地黃配白術(shù) 生地黃甘苦寒，質(zhì)潤不燥，具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津之功，生津滑潤大腸，有潤腸通便之效；白術(shù)既能健脾燥濕以止瀉，又可運(yùn)脾以通便，有雙向調(diào)節(jié)之功，《本草正義》謂其“能振動(dòng)脾陽，而又疏通經(jīng)絡(luò)。然又最富脂膏，雖苦溫能燥，而亦滋津液。且以氣勝者流行迅利，本能致津液通便也。”二藥配伍，一燥一潤，養(yǎng)陰與健脾并進(jìn)，相制相濟(jì)，陽運(yùn)陰布，調(diào)暢腑氣以通便。可用于脾虛之便秘證的治療。

4.4 百合配烏藥 百合藥性甘微寒，功能養(yǎng)陰潤燥；烏藥辛香溫燥，善行氣止痛，可用于三焦氣滯疼痛之證。二藥配伍，一寒一溫，一潤一燥，百合可制烏藥之溫燥，《神農(nóng)本草經(jīng)》又謂其“主邪氣腹脹，心痛”，二藥合用，共奏行氣和胃止痛之功，用于陰虛氣滯(或胃熱氣滯)所致脘腹疼痛之證，如百合烏藥湯。顧自悅[6]用此藥對結(jié)合平胃散治脾胃病收效頗佳。

5 通澀合劑

臨床中一些反復(fù)發(fā)作的胃腸道泄瀉之證，如慢性結(jié)腸炎、腸易激綜合征等，癥見腹痛泄瀉，大便黏滯，瀉而不爽，辨證多為虛實(shí)夾雜之證，單純攻下，瀉痢更甚，單純澀腸，又致邪閉，反成便秘腹脹之變。此時(shí)，既要用具有瀉下、行氣活血、滲泄等通利作用的藥物祛邪消滯，又需用固澀藥以澀腸止瀉，通澀并用，才能見效。常用的通澀并用藥對有木香與肉豆蔻、干姜與赤石脂等。

5.1 木香與肉豆蔻 木香辛香溫通，具有行氣止痛之功；肉豆蔻功能澀腸止瀉。二藥相伍，通澀兼施，用于瀉痢兼腹痛之證，如豆蔻香連丸、木香散、木香豆蔻丸等。

5.2 干姜配赤石脂 干姜辛熱，善溫暖脾胃，散寒通滯；赤石脂酸澀收斂，長于澀腸止瀉。二藥相合，既能溫中散寒通滯，而又澀腸止瀉，溫通與澀腸并用，而達(dá)止痛止痢之功，用于虛寒下痢證，癥見便膿血，腹痛喜溫喜按等，方如桃花湯。

綜上所述，由于中焦脾胃生理病理特點(diǎn)及組方用藥制毒糾偏等的需要，相反相成藥對在脾胃病中應(yīng)用較多，且能使方劑療效倍增，我們不但應(yīng)學(xué)習(xí)、借鑒先賢在這方面的經(jīng)驗(yàn)，且應(yīng)善于臨證總結(jié)、提煉，以期發(fā)現(xiàn)更多的有效藥對，以增強(qiáng)脾胃病治療效果，更好地揭示脾胃病方劑配伍用藥規(guī)律。

[1]譚同來，劉慶林.常用中藥配對與禁忌[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2003：1.

[2]賀興東,翁維良.當(dāng)代名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方匯粹(上冊)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2014.

[3]周光照,林吉品.林吉品醫(yī)師治療胃病常用藥對舉隅[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2013,21(9):488-489.

[4]宋熠林,蘇曉蘭.魏瑋教授治療脾胃病常用藥對淺析[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2016,9(4):469-470.

[5]李智，齊錚.從施今墨藥對淺析消渴病病機(jī)[J]. 北京中醫(yī)藥，2012，31(1)：28-29.

[6]張小健.顧自悅百合烏藥湯合平胃散治脾胃病[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，28(8)：4-5.

李美珍(1967-)，女，漢族，本科，教授，研究方向?yàn)榉絼┙M方配伍規(guī)律。E-mail：820617281@qq.com

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1007-8517(2017)21-0001-03

2017-09-12 編輯：梁志慶)