王亞楠，賈 民

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原030024；2.山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山西 太原030024)

枳實消痞湯為中醫(yī)臨床常用方劑，其組方思路清晰，兼顧消補之功效，多用于治療消化系統(tǒng)疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對枳實消痞湯研究廣泛，本文從經(jīng)方溯源、方藥淺析、臨床研究3個方面對其進行了闡述。

1 經(jīng)方溯源

枳實消痞丸又名失笑丸，首見于《蘭室秘藏》，原書記載：“治右關(guān)脈弦，心下虛痞，惡食懶倦，開胃進飲食。”《成方便讀》言：“夫滿而不痛者為痞，痞屬無形之邪，自外而入，客于胸胃之間，未經(jīng)有形之痰血飲食互結(jié)，僅與正氣搏聚一處為患。故以黃連、干姜并用，一辛一苦，一散一降，則無論寒熱之邪，皆可開泄，二味實為治痞之主藥。然痞結(jié)于中，則氣壅濕聚，必漸至痰食交阻，故以枳實破氣、厚樸散濕、麥芽化食、半夏行痰，自無膠固難愈之勢。但邪之所湊，其氣必虛，故必以四君子坐鎮(zhèn)中州，祛邪扶正，并駕齊驅(qū)。故本方無論虛實之痞，皆可治之。用蒸餅糊丸者，以谷氣助脾胃之蒸化耳?！痹敿氷U述了枳實消痞丸的適應(yīng)證及組方特點，認為其可用于虛實相兼，寒熱錯雜，熱重寒輕，實多虛少的病證。

2 方藥淺析

枳實消痞湯由半夏瀉心湯、枳術(shù)湯、四君子湯加減化裁而成。該方適用于虛實寒熱錯雜證，可祛除邪實，固護正氣。枳實消痞湯中枳實、厚樸、白術(shù)、人參、茯苓、半夏、干姜、炒麥芽、黃連、甘草組成。方中枳實苦辛微寒，行氣消痞，厚樸苦辛而溫，行氣除滿，二者共為君藥，以增行氣消痞除滿之功；黃連苦寒，清熱燥濕、除痞，半夏辛溫，消痞散結(jié)，干姜辛熱，溫中祛寒，三味相伍，辛開苦降，平調(diào)寒熱，共為臣藥；白術(shù)燥濕健脾，配伍人參、茯苓、炙甘草益氣健脾，祛濕和中，炒麥芽消食和胃，共為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。脾虛甚者，重用人參、白術(shù)以增益氣健脾之功；偏寒者，減黃連，加干姜用量，可配伍高良姜、肉桂等以助溫中散寒之功。本方為消補之劑，補益之藥多壅滯，消克之品易傷脾，臨床應(yīng)用時應(yīng)權(quán)衡其輕重。

3 臨床研究

3.1 功能性消化不良 功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是臨床上常見的一種功能性胃腸病，其具有病程長、發(fā)病呈持續(xù)性或反復(fù)性的特點[1]。該病病因及發(fā)病機制尚未完全清楚，可能與近端胃功能障礙、內(nèi)臟感覺過敏、胃底容受性減低、幽門螺桿菌感染等有關(guān)[2]。臨床特征以上腹部脹痛，餐后痛甚，無明顯規(guī)律性為主。該病屬中醫(yī)“痞滿”“胃痛”范疇。竇丹波等[3]觀察枳實消痞丸對大鼠上消化道膽囊收縮素(CCK)及膽囊收縮素-A(CCK-A)受體mRNA表達的影響，結(jié)果表明枳實消痞湯能明顯降低胃及十二指腸黏膜CCK的mRNA及胃底、胃竇肌肉組織CCK-A受體的mRNA表達水平，從而促進胃排空和改善早飽、餐后飽脹、厭食等癥狀。

3.2 慢性胃炎 慢性胃炎是由多種原因引起的胃黏膜受損的慢性炎癥性病變，其病因及發(fā)病機制涉及多種因素，包括幽門螺桿菌感染、膽汁反流、自身免疫、胃黏膜營養(yǎng)因子缺乏等[4]。白顯倫[5]觀察枳實消痞丸加味治療慢性萎縮性胃炎患者的臨床療效，對照組(28例)給予常規(guī)西藥治療，觀察組(30例)給予枳實消痞湯，結(jié)果顯示觀察組的總有效率為96.7%，高于對照組的75.0%，觀察組胃黏膜改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示枳實消痞湯具有抗炎、修復(fù)胃黏膜的作用。

3.3 膽汁反流性胃炎 膽汁反流性胃炎是一種由幽門括約肌功能失調(diào)、胃排空延遲、十二指腸和胃的協(xié)調(diào)運動障礙、膽囊收縮功能缺陷等因素導(dǎo)致膽汁進入胃內(nèi)引起胃黏膜損傷的疾病[6]，其臨床以腹脹、胃灼熱、嘔吐、噯氣、反酸為主要表現(xiàn)。該病屬中醫(yī)“胃脘痛”“反胃”等范疇。中醫(yī)認為，肝之疏泄功能正常，膽汁循其常道，飲食不節(jié)、情志不暢易導(dǎo)致肝失疏泄，進而影響膽腑，膽汁上逆入胃，橫逆犯胃，胃失和降，進而引發(fā)本病。楊萬江等[7]觀察枳實消痞丸治療膽汁反流性胃炎的臨床療效，對照組(81例)給予鋁碳酸鎂片及嗎丁啉，治療組(81例)給予枳實消痞湯，結(jié)果顯示治療組總有效率為93.8%，高于對照組的85.3%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3.4 糖尿病胃輕癱 糖尿病胃輕癱(diabetic gastroparesis，DGP)是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，隨著糖尿病發(fā)病率上升而增多[8]。其發(fā)病機制并不明確，可能與自主神經(jīng)病變及急性高血糖影響胃動力障礙及胃排空延遲等因素有關(guān)[9]，臨床主要表現(xiàn)為餐后飽脹不適、早飽、惡心、噯氣等。該病可引起血糖波動或控制不良，而血糖長期處于高水平狀態(tài)可引起胃輕癱，形成惡性循環(huán)。丘文戈等[10]觀察加味枳實消痞湯治療DGP的臨床療效及作用機制，對照組(78例)給予多潘立酮治療，觀察組(78例)給予枳實消痞湯，治療后觀察組治療總有效率及胃排空均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示枳實消痞湯對治療DGP有效，可提高胃排空率。

3.5 功能性便秘 近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變、生活節(jié)奏的加快和社會心理因素的影響，功能性便秘(functional constipation，F(xiàn)C)的患病率也隨之上升。FC已成為內(nèi)科門診的一種常見病[11]，屬中醫(yī)“便秘”“脾約”等范疇，主要表現(xiàn)為排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感?？軚|升[12]觀察枳實消痞湯加減治療FC患者(100例)的臨床療效，方藥組成：枳實、黨參片、茯苓各15g，白術(shù)30g，麥芽20g，神曲、法半夏、厚樸、炙甘草各10g，黃連片4g，干姜5g。每日1劑，分早晚口服，3周為1個療程，結(jié)果顯示治療總有效率為98%，表明枳實消痞湯具有健脾理氣、消積通便的作用。

3.6 腫瘤化療不良反應(yīng) 化療是治療惡性腫瘤的常用方法，化療后的藥物反應(yīng)是腫瘤患者治療過程中最常見的不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、食欲不振、厭食、神疲乏力等表現(xiàn)[13]。上述病證屬中醫(yī)“虛勞”范疇，化療藥物屬于“攻逐邪氣”之品，易損傷脾胃，傷及人體正氣。故健脾和胃、消積導(dǎo)滯為化療過程的重點。王道俊[14]觀察枳實消痞湯治療腫瘤術(shù)后化療不良反應(yīng)的臨床療效，對照組(25例)給予常規(guī)西藥治療，觀察組(68例)在對照組治療基礎(chǔ)上給予枳實消痞湯口服治療，結(jié)果顯示觀察組癥狀改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3.7 胃神經(jīng)官能癥 胃神經(jīng)官能癥是臨床極為常見的功能紊亂性疾病，起病緩慢，癥狀表現(xiàn)輕重不一，病程較長，具有持續(xù)性和反復(fù)性的特點[15]。臨床表現(xiàn)主要為神經(jīng)性噯氣、厭食、嘔吐，還可出現(xiàn)由神經(jīng)功能紊亂引起的各種癥狀。中醫(yī)認為，該病多由情志不暢導(dǎo)致，屬中醫(yī)“郁證”“噯氣”“嘔吐”“腹脹”等范疇。陳瑜[16]觀察枳實消痞丸加減治療胃神經(jīng)官能癥的臨床療效，對照組(40例)給予嗎丁啉和胃復(fù)安，治療組(40例)給予枳實消痞湯，治療組治療總有效率為90%，高于對照組的75%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示枳實消痞湯治療胃神經(jīng)官能癥療效良好。

4 小結(jié)

綜上所述，枳實消痞湯可用于治療消化系統(tǒng)多種類型疾病，如功能性消化不良、慢性胃炎、糖尿病胃輕癱等，臨床療效良好。該方對于脾虛氣滯、寒熱錯雜證候尤為適宜，體現(xiàn)了中醫(yī)異病同治的辨證理念，但其臨床應(yīng)用還有待進一步挖掘。