寧尚圣 ，武美麗，賀亞輝

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙410208；2.湖南省衡陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 衡陽421009)

針刺的深淺是決定臨床療效的關(guān)鍵因素之一?，F(xiàn)代醫(yī)家對針刺深度頗有爭議，缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識。本文以經(jīng)典醫(yī)籍為依據(jù)，從臨床實(shí)際情況出發(fā)，從多個(gè)角度分析影響針刺深度的因素，以期為臨床合理掌握針刺深度、提高針刺療效提供理論依據(jù)。

1 三因制宜

《靈樞·四時(shí)氣》言：“春取經(jīng)、血脈、分肉之間……夏取盛經(jīng)孫絡(luò)……秋取經(jīng)輸……冬取井滎?！碧崾踞槾躺顪\要順應(yīng)自然變化規(guī)律。《靈樞·終時(shí)》言：“春氣在毫毛，夏氣在皮膚，秋氣在分肉，冬氣在筋骨，刺此病者，各以其時(shí)為齊?！薄鹅`樞·本輸》言：“春取絡(luò)脈諸滎大經(jīng)分肉之間，甚者深取之，間者淺取之；夏取諸輸孫絡(luò)肌肉皮膚之上；秋取諸合，余如春法；冬取諸井諸輸之分，欲深而留之?！毙皻鈱ι眢w損害可隨季節(jié)變化而變化，身體也隨著季節(jié)變化而變化，針刺時(shí)應(yīng)順應(yīng)季節(jié)、氣候變化規(guī)律。目前，普遍認(rèn)為春夏季節(jié)宜淺刺，秋冬季節(jié)宜深刺[1]。

生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等差異也會影響人體體質(zhì)與健康，針刺治療也受其影響?！端貑枴毭握摗费裕骸胺蚍ㄌ靹t地，隨應(yīng)而動(dòng)，和之者若響，隨之者若影?！薄端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗费裕骸肮蕱|方之域，天地之所始生也，魚鹽之地，海濱傍水，其民食魚而嗜咸，皆安其處，美其食，魚者使人熱中，鹽者勝血，故其民皆黑色理，其病皆為癰瘍，其治宜砭石。”“南方者，其病攣痹，其治宜微針。”

同一疾病，不同體質(zhì)人群會呈現(xiàn)不同疾病狀態(tài)，針刺治療亦有不同?！鹅`樞·逆順肥瘦》言：“年質(zhì)壯大，血?dú)獬溆?，膚革堅(jiān)固，因加以邪，刺此者，深而留之……廣肩，腋項(xiàng)肉薄，厚皮而黑色……刺此者，深而留之，多益其數(shù)也……瘦人者，皮薄，色少，肉廉廉然，薄唇輕言，其血清氣滑，易脫于氣，易損于血。刺此者，淺而疾之……刺壯士真骨。堅(jiān)肉緩節(jié)監(jiān)監(jiān)然，此人重則氣澀血濁，刺此者，深而留之，多益其數(shù)，勁則氣滑血清，刺此者，淺而疾之也……嬰兒者，其肉脆，血少，氣弱。刺此者，以毫針，淺刺而疾發(fā)針?！狈逝?、體質(zhì)強(qiáng)壯、血?dú)獬鋵?shí)或氣澀血濁者，可采用深刺手法以祛除邪氣。性情急躁、形體消瘦者，嬰幼兒，血?dú)獠怀浠驓饣逭?，宜淺刺[2]?！鹅`樞·根結(jié)》言：“刺布衣者，深以留之，刺大人者，微以徐之?！碧崾狙?dú)獬鋵?shí)、肌肉強(qiáng)勁者，可深刺；生活安逸、身體柔弱、肌腠不充者，宜淺刺[3]?！鹅`樞·終始》言：“故刺肥人者，以秋冬之齊；刺瘦人者，以春夏之齊?！碧崾厩锒竟?jié)和肥胖者針刺宜深，春夏季節(jié)和瘦人針刺宜淺?？梢娂膊〉陌l(fā)生存在季節(jié)性、地域性、體質(zhì)性差異，針刺時(shí)，應(yīng)依據(jù)“三因制宜”理論調(diào)整針刺深度[4]。

2 深淺在志

《素問·寶命全形論》言：“刺虛者須其實(shí)，刺實(shí)者須其虛……經(jīng)氣已至，慎守勿失，深淺在志，遠(yuǎn)近若一，如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物?！睗h代名醫(yī)郭玉言：“神存于心手之際，可得解而不可得言也?！贬槾虝r(shí)醫(yī)者要注重辨別虛實(shí)，進(jìn)針和留針時(shí)要集中精力，保持針體深淺適宜，可見針刺技術(shù)中針刺深淺程度最難掌握。

3 因“病”制宜

病因不同，針刺深淺程度亦不同?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷费裕骸暗貌∷?，刺之有理?！贬槾虝r(shí)首先要明確病因。又言：“謹(jǐn)度病端，與時(shí)相應(yīng)，內(nèi)合于五臟六腑，外合于筋骨皮膚?！绷私獠∫蚝?，要順應(yīng)時(shí)令，根據(jù)具體病證治療。如外感咳嗽，當(dāng)“淺刺疾發(fā)”；內(nèi)傷久病者，當(dāng)以“刺此病者，深內(nèi)而久留之，間日而復(fù)刺之，必先調(diào)其左右，去其血脈，刺道畢矣”[5]。

病證不同，針刺深淺程度亦不同?！鹅`樞·陰陽清濁》言：“故刺陰者，深而留之，刺陽者，淺而疾之?！薄鹅`樞·終始》言：“一方實(shí)，深取之，稀按其痏，以極出其邪氣；一方虛，淺刺之，以養(yǎng)其脈?！薄鹅`樞·衛(wèi)氣失常》言：“夫病變化，浮沉深淺，不可勝窮，各在其處，病間者淺之，甚者深之?！睂?shí)證、里證、陰證等可采用深刺法治療，虛證、表證、陽證則選用淺刺法治療[6]。因證施法，補(bǔ)瀉手法與針刺深淺亦有聯(lián)系。深刺為瀉法，淺刺為補(bǔ)法?！峨y經(jīng)》言：“當(dāng)補(bǔ)之時(shí)，從衛(wèi)取氣；當(dāng)瀉之時(shí)，從營置氣?！毙l(wèi)為陽、營為陰，衛(wèi)位較淺，營位較深，與針刺補(bǔ)瀉原則相適應(yīng)。補(bǔ)法以淺部留針得氣，深入可納氣至虛處，取“從衛(wèi)取氣”之意；瀉法以深刺留針得氣，引針淺出，取“從榮置氣”之意。營衛(wèi)補(bǔ)瀉法強(qiáng)調(diào)在深淺不同部位行補(bǔ)瀉手法[6]。

病位不同，針刺宜有所不同?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷费裕骸霸谕庹?，筋骨為陰，皮膚為陽?！苯罟怯胁】舍槾探?jīng)脈，皮膚有病可針刺外之絡(luò)脈。針刺從皮膚至筋骨是由表及里的過程，要注重不同部位的針刺深度?！鹅`樞·終始》言：“手屈而不伸者，病在筋，伸而不屈者，病在骨，在骨守骨，在筋守筋?！辈∥辉诮?，不可誤刺于骨；病位在骨，治療不可誤治在筋[7]。如胸背部或頭面部要淺刺，腰腹或四肢要深刺。

4 安全因素

針刺安全是針刺最基本的問題，針刺深淺得當(dāng)是衡量針刺安全的重要指標(biāo)之一?！端貑枴ご桃摗费裕骸吧顪\不得，反為大賊，內(nèi)動(dòng)五臟，后生大病?！碧崾静豢呻S意針刺以免損傷五臟。按照腧穴部位確定針刺深淺程度，通常頭面和胸背部的腧穴宜采用淺刺，四肢、臀及腹部的腧穴宜采用深刺。同時(shí)根據(jù)針刺的深淺程度選擇對應(yīng)長度的針具，便于操作，提高安全性。從安全角度講，針刺深淺指在針刺允許的最大范圍內(nèi)能起到功效的針刺深度，是一個(gè)靜態(tài)的概念。

5 小結(jié)

針刺深度是針刺過程最難掌握的技術(shù)之一，受諸多因素制約[8]。在針刺中，深與淺是作為相對的定義存在的，難用現(xiàn)代技術(shù)預(yù)測或規(guī)定具體的深度，需要綜合病性、病因、病位、時(shí)令、地域、體質(zhì)等諸多因素確定。