李 俊，游 婷

(1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)，四川 瀘州646000)

楊向東教授，全國著名肛腸病專家，中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸學(xué)會副主任委員，四川省醫(yī)師協(xié)會肛腸學(xué)會主任委員，成都中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)?？啤⒅攸c(diǎn)學(xué)科項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。楊向東教授從事臨床、教學(xué)、科研工作30余年，在痔病的生理與病理、診斷與治療、術(shù)后并發(fā)癥調(diào)理、預(yù)防等方面均有獨(dú)到見解。本文重點(diǎn)探討楊向東教授在痔病認(rèn)識及治療方面的經(jīng)驗(yàn)。

1 痔病的認(rèn)識

痔病屬中醫(yī)“痔瘡”“痔疾”“牡痔”“牝痔”等范疇。《說文解字》言：“痔，后病也?！倍x痔為下部肛門病?！夺t(yī)學(xué)綱目》言：“如大澤之中有小山突出為痔?！薄叭梭w九竅中，凡有小肉突出皆曰痔，不獨(dú)于肛門邊生也?！闭J(rèn)為痔病病變部位可在九竅?！秱浼鼻Ы鹨健费裕骸胺蛭逯陶?，一曰牡痔，二曰牝痔，三曰脈痔，四曰腸痔，五曰血痔?！闭J(rèn)為痔病具有不同類型。西醫(yī)認(rèn)為，痔是直腸末端黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)，其發(fā)生與肛墊的病理性肥大、肛門直腸底部及肛門黏膜的靜脈叢曲張有關(guān)。肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位為內(nèi)痔；齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴(kuò)張或血栓形成為外痔。楊向東教授認(rèn)為，隨著年齡的增長，痔病的發(fā)病率逐漸升高，并提出“痔病退變學(xué)說”理論，認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)制主要與肛門靜脈回流相對不足造成血管改變或直腸末端組織發(fā)生退行性改變有關(guān)。

2 痔病治療經(jīng)驗(yàn)

痔病是肛腸科最常見的疾病。關(guān)于痔病的治療方法已相對成熟，楊向東教授在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上，提出“全程無痛治痔病”觀點(diǎn)，創(chuàng)新性采用超聲刀痔切除術(shù)、外剝內(nèi)扎術(shù)、直腸黏膜環(huán)切吻合術(shù)等治療痔病。

2.1 全程無痛治痔病 傳統(tǒng)痔病手術(shù)中及術(shù)后的劇烈疼痛常使痔病患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等情緒，不僅影響痔病患者及時(shí)就醫(yī)和復(fù)診，甚至?xí)斐刹∏檠诱`。楊向東教授提倡全程無痛治痔病，將靜脈全麻方法運(yùn)用于痔病手術(shù)中，發(fā)現(xiàn)其能促進(jìn)術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐、抗焦慮、消除牽拉反射、消除患者不適和緊張感、提高患者舒適滿意度等[1]。將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的靜脈全麻技術(shù)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的腰俞穴麻醉手法相結(jié)合，有利于醫(yī)師術(shù)中操作，縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)操作的流暢性，減小手術(shù)對患者生理和心理的傷害，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。研究表明，將腰俞穴麻醉聯(lián)合靜脈麻醉方法應(yīng)用于痔病手術(shù)治療中，發(fā)現(xiàn)其能有效緩解患者術(shù)中緊張感和疼痛感，提高患者手術(shù)舒適度及滿意度[2]。

2.2 外剝內(nèi)扎術(shù)與超聲刀痔切除術(shù) 臨床上混合痔以手術(shù)治療為主，手術(shù)方式主要有傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)和超聲刀痔切除術(shù)。超聲刀依靠超聲波產(chǎn)生切割和止血作用，可將對鄰近軟組織的熱損傷控制在最小范圍，有效減少出血。研究表明，超聲刀痔切除術(shù)均能促進(jìn)術(shù)后肛門功能恢復(fù)，超聲刀痔切除術(shù)在止血方面效果更好，可減少術(shù)中出血，外剝內(nèi)扎術(shù)在縮短創(chuàng)口愈合及疼痛時(shí)間、減少醫(yī)療支出、增強(qiáng)患者滿意度方面更有優(yōu)勢[3]。超聲刀痔切除術(shù)作為一種新型的手術(shù)方式，是外科手術(shù)微創(chuàng)理念的典型代表，但其利用價(jià)值需臨床醫(yī)師進(jìn)一步發(fā)掘。因此，對于混合痔的治療，楊向東教授通常選用外剝內(nèi)扎術(shù)。

2.3 直腸黏膜環(huán)切吻合術(shù) 直腸黏膜環(huán)切吻合術(shù)(PPH)是肛腸科及外科常用的手術(shù)方法之一，基本原理是用吻合器完成痔的環(huán)切手術(shù)。楊向東教授認(rèn)為，PPH是人工痔環(huán)切術(shù)的機(jī)械化方法，其原理符合痔病的發(fā)病機(jī)制，具有手術(shù)操作簡單易行、創(chuàng)口閉合規(guī)整、安全性高、患者術(shù)后痛苦少、住院時(shí)間短等特點(diǎn)。但PPH術(shù)后可能有大出血，或因操作技術(shù)不當(dāng)出現(xiàn)陰道穿孔、結(jié)腸穿孔等并發(fā)癥[4]。楊向東教授創(chuàng)新性提出桃子、桃樹理論，用于解釋痔病和PPH治療的關(guān)系。樹梢的桃子不斷吸收樹干上的營養(yǎng)而越來越大，切斷桃樹的樹皮和主要滋養(yǎng)系統(tǒng)可使樹梢、樹葉逐漸枯萎，桃子失去營養(yǎng)而縮小、脫落。PPH治療痔病就相當(dāng)于切斷桃樹的樹皮和滋養(yǎng)系統(tǒng)，因此能有效阻斷痔病的發(fā)展和復(fù)發(fā)。楊向東教授基于對痔病多因素致病的認(rèn)識，設(shè)計(jì)了外痔切剝輔助PPH治療混合痔的手術(shù)方式，即在混合痔行PPH術(shù)后，對肛門殘存的外痔進(jìn)行切、剝處理[5]。外痔切剝輔助PPH治療混合痔，充分結(jié)合了PPH和肛緣外痔切剝術(shù)的雙重優(yōu)點(diǎn)，可減少術(shù)后肛緣水腫潮濕、疼痛、墜脹瘙癢等不適癥狀，促進(jìn)肛門功能恢復(fù)，減少不良反應(yīng)，降低PPH術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，使肛門更易恢復(fù)美觀狀態(tài)[5]。針對經(jīng)典PPH術(shù)后痔病復(fù)發(fā)問題，楊向東教授采用PPH結(jié)合硬化注射(消痔靈)術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔[6]，保證在達(dá)到PPH療效的同時(shí)，通過消痔靈的硬化作用使吻合口部位的直腸黏膜與吻合口下部的組織產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，進(jìn)而硬化、粘連，最后形成瘢痕組織。該方法可減少直腸局部的血供，加強(qiáng)直腸黏膜與其所在位置下層組織的聯(lián)系，有效防止直腸黏膜松弛脫垂，可較長時(shí)間預(yù)防痔病的復(fù)發(fā)。

3 小結(jié)

綜上所述，楊向東教授在治療痔病過程中，提倡全程無痛治痔病，擅長根據(jù)痔病發(fā)病機(jī)制及病理特征、類型采取靈活、簡便的手術(shù)方式，尤其在PPH的應(yīng)用和創(chuàng)新方面有獨(dú)到的見解，對肛腸科及外科臨床工作具有重要的指導(dǎo)意義。