賈文端，康獻(xiàn)勇

(河南省鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州450007)

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎屬筋傷類疾病，是臨床常見病與多發(fā)病，多見于哺乳期女性及長期手工操作者[1]，女性發(fā)病率明顯高于男性，約為6∶1[2]。該病在我國的發(fā)病率較高，發(fā)病時(shí)以患處紅腫疼痛、活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)，同時(shí)具有反復(fù)發(fā)作、遠(yuǎn)期療效不顯著等特點(diǎn)[3]。筆者通過對鄭懷賢、曹錫珍、朱春霆、李墨林、丁季峰、李祖謨6名近現(xiàn)代中醫(yī)推拿名家治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的相關(guān)著作進(jìn)行整理、歸納，總結(jié)各家診治橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的思路與方法，以期為臨床治療該病提供思路。

1 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎概述

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是因關(guān)節(jié)肌肉勞損、外傷、受寒及體質(zhì)虛弱等因素導(dǎo)致拇長展肌腱與拇短伸肌腱腱鞘發(fā)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腱鞘內(nèi)張力增加，在腱鞘部位產(chǎn)生腫脹、疼痛等癥狀的一種疾病。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎常發(fā)生在橈骨莖突、橈側(cè)伸腕肌腱及屈指肌腱等部位。治療方法主要分為保守治療與手術(shù)治療兩大類，臨床保守治療無效時(shí)，選用手術(shù)治療，同時(shí)手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，患者依從性差，臨床難以推廣與應(yīng)用，故保守治療是臨床治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的主要療法[4-5]。

2 中醫(yī)推拿名家治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的思路與方法

筆者按照生年排序分別對鄭懷賢、曹錫珍、朱春霆、李墨林、丁季峰、李祖謨6位近現(xiàn)代中醫(yī)推拿名家診治橈骨莖突狹窄性腱鞘炎臨床思路與方法進(jìn)行闡述。

2.1 分期治療、內(nèi)外兼顧 鄭懷賢(1897—1981)是我國著名的骨傷科專家、武術(shù)家，也是鄭氏運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷學(xué)派的創(chuàng)始人，其將橈骨莖突狹窄性腱鞘炎分為3種病理狀態(tài)，即急性期、恢復(fù)期和陳舊性損傷，主張分期治療及內(nèi)外兼顧治療[6]。①急性期局部紅、腫、熱、痛者，不主張手法治療，強(qiáng)調(diào)以內(nèi)外兼顧、中藥調(diào)治為主，因?yàn)槭址ù碳铀倩继幊溲徒M織液滲出，加重腫脹，甚至引發(fā)繼發(fā)性出血。中藥外敷選用經(jīng)驗(yàn)方外敷消結(jié)散(醋三棱30g，醋莪術(shù)30g，丹參片40g，赤芍30g，生南星30g，生半夏30g，生川烏20g，生草烏20g，馬錢子10g，半枝蓮30g，茯苓20g，萆薢20g，甘草片10g)，取適量外敷消結(jié)散用水醋各半調(diào)勻成糊狀，貼敷于患處。內(nèi)服中藥選用活血祛瘀湯(具體方藥組成《鄭懷賢醫(yī)著集粹》未記載)，每日1劑，水煎服，分3次服用。②恢復(fù)期局部反復(fù)疼痛，遷延不愈，存在組織粘連、瘀血，正常功能活動(dòng)受限。因此，預(yù)防粘連、恢復(fù)正常功能活動(dòng)是該階段的治療重點(diǎn)。在此階段，適宜采用揉、捏、揉捏、搓、搖等較重、較深的按摩療法治療，達(dá)到祛除深部組織瘀滯消的作用。③陳舊性損傷指損傷后治療不及時(shí)，或治療不當(dāng)延誤病情而出現(xiàn)功能障礙的疾病。治療方式與恢復(fù)期相同，但按摩時(shí)間相對要長，手法也較輕。

2.2 分陰別陽、經(jīng)穴同治 曹錫珍(1898—1978)采用手法治療傷科類疾病，將手法分為陽型剛術(shù)和陰型柔術(shù)兩大類，主張分陰別陽、經(jīng)穴同治[7]。治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎常取外關(guān)、偏歷、尺澤、高骨、陽溪等穴，采用掐、擦、揉、捏手法。用指甲切、掐及擦患處100～200下，擦?xí)r須五指并攏，排成一行；指切時(shí)，以有深的指甲印痕為宜，其可破壞浮腫。手法治療結(jié)束后，予以碘酒涂擦。此外，每晚用中藥洗劑浸泡患處1h(具體藥物未記載)，一般5～6d可愈。經(jīng)穴按摩是用手指掐、按、點(diǎn)、揉刺激經(jīng)穴，接觸面較金針大，可先在穴位周圍廣泛掐點(diǎn)，準(zhǔn)確定位不易找到的穴位。中醫(yī)認(rèn)為“治病以治經(jīng)為主，寧失穴勿失經(jīng)”，經(jīng)穴按摩循經(jīng)按摩，作用部位較廣，療效更佳。

2.3 循經(jīng)推穴、以柔為貴 朱春霆(1906—1990)是“一指禪”流派的正脈宗師，主張循經(jīng)推穴、以柔為貴，其手法主要有3個(gè)特點(diǎn)[8]。①柔和深透，柔中寓剛，剛?cè)嵯酀?jì)，強(qiáng)調(diào)以柔為貴。②取穴準(zhǔn)確、以指代針。醫(yī)者以拇指指尖點(diǎn)按穴位，有規(guī)律地快速擺動(dòng)腕指關(guān)節(jié)，拇指指尖接觸面積小，取穴準(zhǔn)，力度較集中。③注重練功。一是練外壯功，功法為達(dá)摩“易筋經(jīng)”，達(dá)到“緩節(jié)柔筋”、祛病健身的目的；二是練手指功，使指力強(qiáng)健，聚精、氣、神于手指尖，以柔克剛。治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎以活血化瘀、消腫止痛為原則，以局部疼痛區(qū)、合谷穴、前臂橈側(cè)為治療部位。采用推、拿、按、揉、搖法治療局部疼痛區(qū)，同時(shí)一手夾持患者拇指近側(cè)節(jié)做搖法，推前臂橈側(cè)，以上手法反復(fù)做，最后拿合谷。

2.4 擠壓推按、注重牽引 李墨林(1908—1995)治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，主張擠壓推按、注重牽引，其手法操作包括準(zhǔn)備手法和治療手法2個(gè)部分[9]。①準(zhǔn)備手法：按壓合谷、陽溪、陽谷、曲池、小海、天鼎、缺盆、中府、極泉穴。②治療手法：術(shù)者以右手食指、中指夾持患者拇指近側(cè)節(jié)，用左手拇指及食指持握，其他四指向下牽引。牽引的目的在于用肥大的肌腱擴(kuò)張狹窄的腱鞘。牽引作用下，術(shù)者將患腕向尺側(cè)極度偏曲，左手拇指壓于橈骨莖突處的伸拇短肌及外展拇長肌的腱鞘。拇指用力向掌側(cè)推按擠壓，手腕同時(shí)向掌側(cè)屈曲，繼而背伸，隨后拇指在原處輕輕揉按。

2.6 注重分期、善用理筋 李祖謨(1930—?)注重分期、善用理筋，將本病分為急性期和慢性期。在橈骨莖突狹窄性腱鞘炎急性期不主張手法治療，以免炎癥擴(kuò)散，加重病情[11]。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎急性期腱鞘局部腫脹，疼痛明顯，摸診時(shí)可感到指下有捻發(fā)音，此時(shí)不可按揉，以外敷藥物為主，配合制動(dòng)休息。外敷藥選用消腫止痛散(具體藥物《李祖謨論中國傳統(tǒng)手法醫(yī)學(xué)》未記載)，用水調(diào)之，局部外敷3～4mm，每日更換1次，直至腫消。慢性期可選用手法配合熥洗藥驗(yàn)方煎水外洗治療。首先，在局部及遠(yuǎn)近兩端以揉法、拿法放松，然后在合谷、合谷旁、列缺、陽池、外關(guān)、手三里、曲池、臂臑等穴施以點(diǎn)顫手法通經(jīng)活絡(luò)，運(yùn)用一指禪推法、掌根推法自遠(yuǎn)至近單方向推動(dòng)以消腫活血；其次，采用分筋、理筋、刮筋、剝筋法分別在腫脹的筋、索條及索條兩側(cè)用拇指指甲單方向刮動(dòng)以剝除粘連。以右手為例，醫(yī)者運(yùn)用左手拇指指端用力按壓痛點(diǎn)，另一手拇指放在手背上，其余四指放在患者手心，握住患手，并將手腕做360°順時(shí)針旋轉(zhuǎn)10圈，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)10圈，醫(yī)者左手拇指在按的基礎(chǔ)上，左右撥動(dòng)索條，使腱鞘略增大，解除壓迫。手法治療后，選用熥洗藥驗(yàn)方煎水外洗。

3 討論

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎可發(fā)生于任何年齡，以20歲人群多見[12]，保守治療仍是目前臨床治療該病的常用手段，如針灸、推拿、封閉、中藥等。近現(xiàn)代中醫(yī)推拿名家采用手法治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的思路與方法是中醫(yī)治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的寶貴財(cái)富，值得臨床借鑒。

鄭懷賢采用分期治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，在疾病發(fā)展的不同時(shí)期分別采用中藥外敷及中藥內(nèi)服方式治療，同時(shí)以消腫散結(jié)、活血化瘀的重手法消散瘀滯，輕手法改善功能。曹錫珍治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎強(qiáng)調(diào)“治病以治經(jīng)為主，寧失穴勿失經(jīng)”，善于采用“陽型剛術(shù)”治療急性期腫脹，采用“陰型柔術(shù)”治療恢復(fù)期功能障礙。朱春霆善用“一指禪”治療筋傷，治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎以前臂橈側(cè)為治療部位，在推拿、按揉的同時(shí)采用搖法恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，主張“循經(jīng)推穴、以柔為貴”。李墨林治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎分為兩個(gè)階段，第1階段按壓陽明經(jīng)相關(guān)穴位以通絡(luò)止痛，第2階段注重牽引、擠壓、推按相關(guān)穴位以消腫散結(jié)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)。丁季峰為法推拿流派創(chuàng)始人，善用揉結(jié)合治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，以揉近端陽明經(jīng)相關(guān)穴位治療遠(yuǎn)部疼痛，達(dá)到緩解疼痛、減輕局部浮腫的作用。李祖謨主張急性期采用中藥外敷、慢性期采用手法配合熥洗藥治療，手法以點(diǎn)顫陽明經(jīng)近端、遠(yuǎn)端及局部穴位為主，善用理筋手法剝除組織粘連，解除壓迫。

綜上所述，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的治療部位當(dāng)以陽明經(jīng)為主，可選用偏歷、手三里、曲池、小海、臂臑、極泉、缺盆等近端穴位，合谷、合谷旁等遠(yuǎn)端穴位，陽溪、外關(guān)、列缺等局部穴位治療。急性期應(yīng)避免對患處局部進(jìn)行手法操作，可采用中藥外敷以消腫散結(jié)、活血化瘀，避免產(chǎn)生二次損傷。手法治療可首先采用點(diǎn)穴止痛，再以輕巧柔和的手法以行氣活血、消腫止痛、疏通經(jīng)絡(luò)，配以牽拉、搖法輔助關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。