李桂珍

B-Lynch縫合術(shù)與子宮動(dòng)脈結(jié)扎治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮異常出血的臨床探討

李桂珍

目的 觀察子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)與B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮異常出血的臨床效果。方法 將64例剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮異常出血患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各32例。對(duì)照組采用子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療，觀察組采用B-Lynch縫合術(shù)治療。比較2組的治療效果及術(shù)中子宮異常出血量。結(jié)果 剖宮產(chǎn)術(shù)中異常出血的主要原因?yàn)閷m縮乏力性子宮出血，占57.8%，顯著高于其他原因。觀察組總有效率達(dá)96.9%，顯著高于對(duì)照組的75.0%（P＜0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間（50.3±5.6）min，術(shù)中出血量（850.3±20.5）mL顯著少于對(duì)照組（70.2±6.5）min、（1 006.8±25.8）mL（P＜0.05）。結(jié)論B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮異常出血，總有效率顯著高于子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)；子宮異常出血；子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)；B-Lynch縫合術(shù)

近年來(lái)，隨著手術(shù)技術(shù)、設(shè)備的不斷進(jìn)步，剖宮產(chǎn)的安全性大大提高，有效避免了既往復(fù)雜的陰道助產(chǎn)給母嬰帶來(lái)的損傷，產(chǎn)后產(chǎn)婦的身體狀態(tài)恢復(fù)良好，已廣泛被產(chǎn)婦接受[1-2]。與此同時(shí)，剖宮產(chǎn)的弊端也逐漸顯露，其中最常見(jiàn)的并發(fā)癥為術(shù)中異常子宮出血。剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮異常出血是指術(shù)中子宮出血量超過(guò)500 mL，為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥之一[3]。為探討處理剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮異常出血的有效措施，本研究選擇64例剖宮產(chǎn)術(shù)中異常出血患者為研究對(duì)象，觀察子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)與B-Lynch縫合術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇陜西省商洛市丹鳳縣醫(yī)院2011年4月～2014年4月收治的64例剖宮產(chǎn)術(shù)中異常出血患者為研究對(duì)象。采用數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各32例。對(duì)照組年齡21～36歲，平均年齡（28.3±3.2）歲，其中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。剖宮產(chǎn)指征：妊高癥6例，頭盆不稱4例，胎盤(pán)前置5例，宮縮乏力15例，羊水少1例，臀位1例。觀察組年齡22～34歲，平均年齡（27.9±3.3）歲，其中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。剖宮產(chǎn)指征：妊高癥6例，頭盆不稱4例，胎盤(pán)前置4例，宮縮乏力15例，羊水少2例，臀位1例。2組產(chǎn)婦的基本資料及剖宮產(chǎn)指征等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療。選擇子宮下段做橫向切口，向一側(cè)牽拉子宮，于切口下方3 cm處緩慢推開(kāi)患者膀胱，仔細(xì)感知患者子宮動(dòng)脈搏動(dòng)，以1號(hào)可吸收線沿動(dòng)脈內(nèi)側(cè)從前向后穿過(guò)子宮肌層，自子宮動(dòng)靜脈叢的最外側(cè)的闊韌帶無(wú)血管區(qū)向前穿過(guò)打結(jié)，結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支，術(shù)畢。

觀察組采用B-Lynch縫合術(shù)。將子宮從腹壁切口托出，以子宮前壁距子宮下段切口右側(cè)緣3 cm處，下緣2～3 cm處為進(jìn)針部位，以子宮腔自切口上緣2～3 cm處出針，于子宮體表面拉可吸收線，由子宮底部環(huán)繞至后壁，與子宮前壁對(duì)側(cè)位置出針處附近進(jìn)針至宮腔內(nèi)，然后橫向拉至左側(cè)部位，與右側(cè)進(jìn)針點(diǎn)相同部位穿出。使可吸收線緊貼于患者子宮體表面，繞過(guò)子宮底部至子宮前壁下段切口處上方2～3 cm處進(jìn)針，切口右側(cè)與下段進(jìn)針相同水平部位出針。用兩手托住并擠壓子宮體，打結(jié)，檢查子宮體出血情況，判斷縫合成功的幾率，如出血停止即以可吸收線縫合子宮體上的切口，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者產(chǎn)后2 h（接生起至胎兒娩出后2 h）出血量，切開(kāi)腹壁、子宮，胎盤(pán)后出血量，術(shù)后清理陰道內(nèi)積血量[4]。

參考李麗的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定止血效果[5]，即：經(jīng)止血治療后，患者子宮出現(xiàn)自主收縮，子宮異常出現(xiàn)停止，產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征恢復(fù)至正常水平為顯效；經(jīng)止血治療后，患者子宮出現(xiàn)自主收縮，子宮異常出血量較治療前顯著減少，產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征較治療前顯著改善為有效；經(jīng)止血治療后，子宮異常出血量未見(jiàn)明顯減少，甚至增加為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 20.0，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮異常出血量與出血原因關(guān)系 剖宮產(chǎn)術(shù)中異常出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力性子宮出血，占57.8%，顯著高于其他原因。易引起大量出血的主要原因?yàn)榍爸锰ケP(pán)，略高于其他原因。見(jiàn)表1。

表1 子宮異常出血量與出血原因的關(guān)系（n）

2.2 2組治療效果比較 觀察組總有效率達(dá)96.9%，顯著高于對(duì)照組的75.0%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 2組治療效果比較（n）

2.3 2組手術(shù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間（50.3±5.6）min，術(shù)中出血量（850.3±20.5）mL，顯著少于對(duì)照組（70.2±6.5）min、（1 006.8±25.8）mL（t=2.469，t=2.247，P＜0.05）。觀察組未見(jiàn)再次子宮異常出血患者，對(duì)照組出現(xiàn)3例再次子宮異常出血患者，立即給予B-Lynch縫合術(shù)后，出血停止。

3 討論

近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)不斷增多，剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥也呈上升趨勢(shì)，其中以子宮異常出血最為常見(jiàn)。剖宮產(chǎn)術(shù)中如出現(xiàn)子宮異常出血，處理不及時(shí)、止血不迅速、不徹底，可在短時(shí)間內(nèi)引起垂體前葉發(fā)生缺血壞死，嚴(yán)重者可危及產(chǎn)婦生命[6]。故積極治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮異常出血，為剖宮產(chǎn)手術(shù)亟待解決的問(wèn)題之一。臨床多采用手術(shù)預(yù)防及治療，常用方法包括宮縮劑、熱鹽水敷、宮腔填塞、子宮按摩、結(jié)扎子宮動(dòng)脈等[7]，但這些治療方法仍有隱匿性出血及并發(fā)感染的可能性，易使子宮再次出現(xiàn)活動(dòng)性出血。

本組引起剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮異常出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力性子宮出血，占57.8%（37/64），其次為前置胎盤(pán)、子宮切口裂傷等，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。針對(duì)這些導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮異常出血的發(fā)生原因，本組分別給予子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)與B-Lynch縫合術(shù)治療。子宮動(dòng)脈結(jié)扎可對(duì)剖宮產(chǎn)子宮異常出血進(jìn)行止血，但手術(shù)過(guò)程中術(shù)者難以準(zhǔn)確分辨產(chǎn)婦的子宮動(dòng)脈上、下支，加之手術(shù)環(huán)境復(fù)雜，縫合子宮肌層組織過(guò)少，難以對(duì)子宮動(dòng)脈進(jìn)行充分結(jié)扎，故止血效果不佳。B-Lynch縫合術(shù)可通過(guò)壓迫患者子宮壁間血管，縮小胎盤(pán)剝離面積，促進(jìn)宮體自主收縮，壓迫相應(yīng)血竇而發(fā)揮止血功能。與子宮動(dòng)脈結(jié)扎法相比，該術(shù)式操作簡(jiǎn)單，迅速有效、不易損傷患者輸尿管,無(wú)不良反應(yīng),易于在基層醫(yī)院推廣。長(zhǎng)期臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)[8]，B-Lynch縫合術(shù)可顯著減少患者術(shù)中子宮出血量，降低子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)，保留生育能力。

綜上所述，B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮異常出血，總有效率顯著高于子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.037

陜西 726200 陜西省商洛市丹鳳縣醫(yī)院婦產(chǎn)科 （李桂珍）