王 巖

腸梗阻導(dǎo)管治療低位癌性腸梗阻的綜合護(hù)理措施及臨床效果

王 巖

目的 探討腸梗阻導(dǎo)管治療低位癌性腸梗阻的護(hù)理措施，并分析其臨床效果。方法 選擇惡性腫瘤所致低位腸梗阻患者80例，隨機(jī)分為2組，各40例，觀察組實(shí)施本研究護(hù)理方法包括（患者病情的觀察護(hù)理、導(dǎo)管的固定護(hù)理、保持導(dǎo)管引流通暢及可能相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理），對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如心理護(hù)理、定期注藥等處理，觀察1周后，比較2組患者預(yù)后情況，并統(tǒng)計(jì)2組患者治療后肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)及引流正常時(shí)間。結(jié)果 觀察組發(fā)生腹脹緩解和腹圍縮小的比例顯著低于對照組（P＜0.05），而因癥狀無緩解需手術(shù)治療的比例顯著少于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組肛門排氣時(shí)間顯著早于對照組（P＜0.05），腸鳴音恢復(fù)時(shí)間顯著早于對照組（P＜0.05），引流正常時(shí)間顯著早于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 做好腸梗阻導(dǎo)管治療低位癌性腸梗阻患者的護(hù)理，能有效緩解患者臨床癥狀，改善治療效果，值得臨床重視。

腸梗阻導(dǎo)管；低位癌性腸梗阻；護(hù)理；臨床效果

低位癌性腸梗阻會導(dǎo)致梗阻后腸管的近端出現(xiàn)膨脹以及腸內(nèi)壓力的升高，病程較長時(shí)將導(dǎo)致腸粘膜的缺血壞死，引起腸壁血液循環(huán)障礙[1]，最后導(dǎo)致腸壞死以及腸穿孔，發(fā)生彌漫性腹膜炎導(dǎo)致患者感染性休克而危及患者生命，尤其對于晚期惡性腫瘤患者，其往往成為引起患者死亡的原因之一。故臨床上針對低位癌性腸梗阻如何有效地降低腸管內(nèi)壓力、減少腸梗阻及其以上腸管壓力、改善腸管的血液循環(huán)是治療重點(diǎn)[2]。研究證實(shí)，腸梗阻導(dǎo)管可通過前端的重力作用以并結(jié)合腸蠕動(dòng)而達(dá)到梗阻部位近端，通過負(fù)壓可直接吸引腸管內(nèi)容物，達(dá)到降低梗阻部位壓力減輕水腫，促進(jìn)血液循環(huán)恢復(fù)的目的[3]。本研究探討腸梗阻導(dǎo)管治療低位癌性腸梗阻、行結(jié)腸吸引和沖洗的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2015年4月遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院收治的惡性腫瘤所致低位腸梗阻患者80例，所有患者均經(jīng)臨床癥狀和影像學(xué)檢查確診，按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男26例，女14例，年齡50～70歲，平均（66.8±3.1）歲，腸梗阻病程2～6 d，平均（4.1±1.1）d；對照組男25例，女15例，年齡50～70歲，平均（66.7±3.1）歲，腸梗阻病程2～6 d，平均（4.1±1.0）d。2組患者性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 置管前護(hù)理 進(jìn)行置管前，護(hù)理人員需向患者及其家屬詳細(xì)交待實(shí)施該操作的意義、方法、步驟以及注意事項(xiàng)，告之如何更好地配合以更順利地將腸梗阻導(dǎo)管置入體內(nèi)。做好口腔護(hù)理，取出假牙。

1.2.2 置管成功后護(hù)理 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如心理護(hù)理、定期注藥等處理。觀察組患者實(shí)施以下護(hù)理措施。

（1）患者病情的觀察護(hù)理。詳細(xì)記錄置管成功后引流袋內(nèi)腸液的性質(zhì)和量，了解其顏色、性狀變化，記錄好引流總量，注意將沖洗量與引流量分別記錄，并整體統(tǒng)計(jì)，確保引流量大于沖洗量，在行沖洗治療過程中需每間隔半小時(shí)聽診患者腸鳴音1次，密切觀察患者腹部體征以及生命體征變化情況，治療期間做到每天定時(shí)測量腹圍，并復(fù)查患者生活檢查結(jié)果，及時(shí)發(fā)送腸出血、腸穿孔以及腹腔感染嚴(yán)重等并發(fā)癥。

（2）導(dǎo)管的固定護(hù)理。妥善固定導(dǎo)管是護(hù)理上必須確保的內(nèi)容，其固定深度建議為100～130 cm，并且根據(jù)患者病情，可每天深入10～20 cm,最終以置入患者體內(nèi)240～280 cm為標(biāo)準(zhǔn)。固定上需將導(dǎo)管通過防滑膠布固定于雙側(cè)耳廓部位，其中鼻孔與耳廓之間需要留置約10 cm長度可調(diào)節(jié)范圍，并適當(dāng)墊以紗布。之后每天與靠近患者鼻部位置滴少量石蠟油，更利于導(dǎo)管隨腸蠕動(dòng)而向下滑動(dòng)，連接的負(fù)壓引流裝置需做到無張力無牽拉，減少對導(dǎo)管下滑的壓力甚至將導(dǎo)管脫出風(fēng)險(xiǎn)。

（3）保持導(dǎo)管引流通暢。護(hù)理上需密切關(guān)注患者導(dǎo)管的引流情況，時(shí)刻保持負(fù)壓吸引，避免導(dǎo)管彎曲、打折，每天觀察導(dǎo)管與鼻翼之間的刻度變化，在對導(dǎo)管進(jìn)行操作過程中避免引起氣囊的移位甚至破裂，同時(shí)及時(shí)對導(dǎo)管進(jìn)行抽吸，防止導(dǎo)管因腸管內(nèi)容物或造影劑導(dǎo)致堵塞等。同時(shí)要對導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定，尤其是在患者翻身以及體位改變時(shí)，一定要先松開固定導(dǎo)管裝置，對引流袋內(nèi)引流液較多時(shí)，為減少引流液重力作用而導(dǎo)致導(dǎo)管脫出，建議先更換引流袋或放空引流袋。

（4）可能相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理。腸梗阻導(dǎo)管術(shù)后并發(fā)癥中以出血、腸穿孔和腹膜炎最嚴(yán)重。其中出血與腸穿孔可能是因?yàn)椴〕梯^長、腸道嚴(yán)重水腫有關(guān)，護(hù)理上在經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)注射藥物時(shí)，需注意用量及注藥速度，一般以每次50～100 mL為宜，以避免腸腔內(nèi)壓力急劇升高導(dǎo)致腸壁血液循環(huán)受阻導(dǎo)致腸壞死。在進(jìn)行負(fù)壓吸引操作時(shí)，切忌使用過大負(fù)壓，以免將腸粘膜吸附于導(dǎo)管側(cè)孔上，一般需控制負(fù)壓為0.02 MPa以內(nèi)。

1.3 護(hù)理方法及觀察指標(biāo) 所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，觀察1周后，比較2組患者預(yù)后情況，并統(tǒng)計(jì)2組治療后肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)及引流正常時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理,計(jì)量資料用“s”表示,2組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后預(yù)后情況比較 觀察組發(fā)生腹脹緩解和腹圍縮小的比例顯著低于對照組（P＜0.05），而因癥狀無緩解需手術(shù)治療的比例顯著少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療后預(yù)后情況比較[n（%）]

2.2 2組治療后肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)及引流正常時(shí)間比較 治療后，觀察組肛門排氣時(shí)間顯著早于對照組（P＜0.05），腸鳴音恢復(fù)時(shí)間顯著早于對照組（P＜0.05），引流正常時(shí)間顯著早于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療后肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)及引流正常時(shí)間比較（s，h）

表2 2組治療后肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)及引流正常時(shí)間比較（s，h）

?

3 討論

傳統(tǒng)手術(shù)治療雖對解決腸梗阻明確有效,但因術(shù)后存在再次粘連以及手術(shù)創(chuàng)傷術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn),尤其對于老年惡性梗阻患者，許多時(shí)候已失去耐受手術(shù)治療機(jī)會[4]。經(jīng)鼻置入腸梗阻導(dǎo)管行胃腸減壓是治療低位惡性腸梗阻的主要方法之一，相對于普通鼻胃管僅能達(dá)到胃底部位,腸梗阻導(dǎo)管則在重力及腸道蠕動(dòng)情況下[5]?？赏ㄟ^結(jié)腸達(dá)到小腸位置，進(jìn)而通過負(fù)壓吸引和反復(fù)沖洗，解除腸管的機(jī)械性梗阻[6]。如何做好經(jīng)鼻插入的腸梗阻導(dǎo)管護(hù)理工作是提高治療效果的關(guān)鍵措施[7]。

本組針對腸梗阻導(dǎo)管置入進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生腹脹緩解和腹圍縮小的比例顯著低于對照組(P＜0.05)，而因癥狀無緩解需手術(shù)治療的比例顯著少于對照組(P＜0.05)?？赡苁怯^察組針對導(dǎo)管置入后詳細(xì)觀察患者病情，并做好導(dǎo)管引流通暢的護(hù)理，確保導(dǎo)管置入對治療的有效性，同時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，尤其是出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥[8-9]，一旦發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理，所以在治療效果上，觀察組肛門排氣時(shí)間顯著早于對照組(P＜0.05)，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間顯著早于對照組(P＜0.05)，引流恢復(fù)正常時(shí)間顯著早于對照組(P＜0.05)。腸梗阻導(dǎo)管能有效緩解梗阻近端腸管中壓力,緩解腸道水腫,同時(shí)達(dá)到促進(jìn)擴(kuò)張腸管，改善腸管血運(yùn)的目的，用于治療低位惡性腸梗阻具有減壓充分、緩解腹脹的作用。本研究結(jié)果表明，做好腸梗阻導(dǎo)管治療低位癌性腸梗阻患者的護(hù)理，能有效緩解患者臨床癥狀，改善治療效果，值得臨床重視。

[1] 陳玉鳳.小腸梗阻導(dǎo)管在48例腸梗阻患者應(yīng)用中的護(hù)理體會[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版）,2013,6(1):52-54.

[2] 王繼紅,李小會.經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管治療低位腸梗阻患者的護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2012,21(1):52-54.

[3] 林燕青,朱柔蕊.粘連性腸梗阻患者應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管的護(hù)理[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2011,11(3):239-240.

[4] 魏力.腸梗阻導(dǎo)管治療老年癌性不全性腸梗阻的護(hù)理[J].天津護(hù)理,2010,18(3):135-136.

[5] 吳穎,裘丹英,楊淑娟.經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療老年黏連性腸梗阻的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(2):153-154.

[6] 王靜,袁藝.經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管治療惡性腸梗阻的臨床效果和護(hù)理[J].全科護(hù)理,2015,13（17）：1585-1588.

[7] 王靜芳,王敏.經(jīng)肛插入腸梗阻導(dǎo)管治療結(jié)直腸癌伴梗阻的護(hù)理體會[J].臨床合理用藥,2012,3(23):127.

[8] 李燕梅,邵建富.經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療術(shù)后早期炎性腸梗阻中的護(hù)理[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2014,19(3):209-210.

[9] 孫肖姬,黃靜芳,將曉娟,等.粘連性腸梗阻患者應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2014,31（19）：44-45.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.064

遼寧 110041 遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院普外科 （王巖）