匡志華 肖偉芳 羅艷霞

質(zhì)量管理中護理不良事件無責(zé)報告分析會的應(yīng)用剖析

匡志華 肖偉芳 羅艷霞

目的 剖析質(zhì)量管理中護理不良事件無責(zé)報告分析會的應(yīng)用，為今后的臨床工作提供有價值的參考信息。方法 回顧性分析萬安縣人民醫(yī)院2013～2014年92例護理不良事件上報情況，質(zhì)量控制組對各個科室護理質(zhì)量檢查的資料，并對2013年和2014年開展無責(zé)報告分析會前后的護理質(zhì)量、患者滿意度進行對比分析。結(jié)果 本院2013年護理不良事件上報43例，2014年護理不良事件上報49例，可見無責(zé)報告分析會實施后護理不良事件上報情況明顯好轉(zhuǎn)，2013年臨床護理質(zhì)量評分為（94.32±3.26）分，2014年臨床護理質(zhì)量評分為（98.77±1.09）分，2014年較2013年發(fā)生明顯升高（P＜0.05），并且患者滿意度也隨之增加（P＜0.05）。結(jié)論 無責(zé)報告分析會的實施可有效減少護理不良事件的發(fā)生，提高護理質(zhì)量和患者滿意度，臨床價值顯著，值得關(guān)注并推廣。

質(zhì)量管理；護理；不良事件

臨床上護理不良事件就是指患者在住院接受診斷和治療期間出現(xiàn)走失、跌倒、用藥錯誤、窒息、誤吸、燙傷以及一些其他與患者安全有關(guān)的非正常的護理意外事件，是臨床護理管理的一項重點內(nèi)容，同時也是護理質(zhì)量持續(xù)改進的基礎(chǔ)[1]。如何主動暴露出隱藏的不良事件，并且從暴露的時間中找出癥結(jié)所在，從暴露的時間中對癥結(jié)進行總結(jié)，并依照癥結(jié)實施有針對性的干預(yù)措施，是減少不良事件發(fā)生的重要措施[2]。本研究對質(zhì)量管理中護理不良事件無責(zé)報告分析會的應(yīng)用進行剖析，以求今后的臨床工作提供有價值的參考信息，選擇本院2013～2014年2年間護理不良事件發(fā)生情況展開了回顧性分析，并對比分析了開展無責(zé)報告分析會前后的護理質(zhì)量、患者滿意度，現(xiàn)匯報結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中資料來源于2013～2014年本院各個科室自愿上報的護理不良事件涉及患者92例，男54例，女38例，年齡16～87歲，平均（45.7±13.4）歲。所有患者的臨床資料完整，自愿接受臨床研究，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對本院2013～2014年2年間護理不良事件發(fā)生情況展開了回顧性分析，并對比分析了開展無責(zé)報告分析會前后的護理質(zhì)量、患者滿意度。

1.2.2 護理不良事件無責(zé)報告分析會實施方法[3]（1）建立無責(zé)上報制度。該制度的建立是臨床主動自愿上報不良事件的前提。首先護理管理人員不再是將工作中的不足定位為差錯或者是事故，以不良事件進行描述，主要目的就是減少差錯、事故這種命名所帶來的心理負擔(dān)與壓力。出于對護理人員犯錯后羞愧、自責(zé)、害怕影響名譽的心理進行考慮，應(yīng)對無責(zé)上報制度的建立開展大力的宣傳，要求人人掌握，組織學(xué)習(xí)。對主動上報的個人、科室不予責(zé)罰做出明確的規(guī)定，并且針對改進措施得力者進行年終獎勵，多報多獎，相反，針對瞞報者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時處理，雙倍扣減質(zhì)量分，并與護士長個人的績效考核進行掛鉤。（2）對當(dāng)事人的名譽予以保護。對上報內(nèi)容進行設(shè)計，原則上要求報告者重過程輕結(jié)果，匯報患者的一般信息、事件詳細經(jīng)過、事件發(fā)生時間、結(jié)果等，并將當(dāng)事人姓名予以隱藏。護理部、護士長在召開護理安全會議的過程中只分析案例，不提當(dāng)事人，若是有必要對外透露時需隱去當(dāng)事人、科室信息等，避免影響到當(dāng)事人和科室的名譽；（3）對會議進行精心的策劃。細致精心的準(zhǔn)備對會議的成功意義重大。護理部要將組織護理不良事件無責(zé)報告分析會的目的，分析討論的原因等同各位護士長展開交流、取得理解、達成共識。事先將分析會的參加對象、時間、會議主題、議程、發(fā)言等內(nèi)容和要求下達通知，保證參會者能夠?qū)h充分的了解，從而提高會議效率、參加會議的到會率等，若有必要可在會前安排發(fā)言對象，準(zhǔn)備有價值的信息。（4）會議上報分析。每個季度組織1次不良事件分析會，護理部主任擔(dān)任主持，各個科室的護士長進行輪流上報。參會人員對護士長上報的每個案例進行逐一分析，按照不良事件的性質(zhì)做出評價，共分成不可避免、創(chuàng)造條件可以避免以及可以避免三類，而后針對如何避免、需要什么條件避免、如何創(chuàng)造條件等進行分析探討，并總結(jié)建議和措施。（5）會后跟蹤落實。出于對會議成果進行鞏固的目的，護理部應(yīng)將會議內(nèi)容進行整理、提煉、形成文字材料，并下發(fā)至各個科室由護士長組織落實。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”形式表示，進行t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01為差異存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件上報情況 本院2013年護理不良事件上報43例，2014年護理不良事件上報49例，可見無責(zé)報告分析會實施后護理不良事件上報情況明顯好轉(zhuǎn)。

2.2 護理質(zhì)量、護理滿意度對比 實施無責(zé)報告分析會后2014年護理質(zhì)量評分、護理滿意度評分均較2013年實施無責(zé)報告分析會前顯著升高（P＜0.05）。見表1。

表1 實施無責(zé)報告會前后護理質(zhì)量、護理滿意度評分比較（x±s）

3 討論

一般而言，或多或少，人們都會存在犯錯心理障礙，護士也同樣不例外。實施非懲罰性措施，可以使不良事件報告率得到提高，對于護理缺陷信息共享的實施，減少不良事件的發(fā)生均具有十分重要的意義。會議是組織運作的一種管理手段，同時是現(xiàn)代管理中，一種重要溝通方式，會議傷發(fā)言，代表的不是自己，而是所在的崗位。采取不良事件分析會形式上報告不良事件，經(jīng)輪流匯報，進行逐個分析，你幫我科找原因，我?guī)湍憧葡朕k法，真正實現(xiàn)群策群力，取長補短。不良事件的報告分析會，報告的是護理不良事件，暴露的是系統(tǒng)管理的不足，分享的是解決問題的技巧、策略，體現(xiàn)的是護理質(zhì)量;護理質(zhì)量的提高又減少不良事件的發(fā)生[4]。

隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展、高新技術(shù)的應(yīng)用，使得護理工作的難度和風(fēng)險也隨之增加，使得護理人員出錯的概率明顯升高，又加之患者自我保護、維權(quán)意識的逐漸增強，使得護理管理工作愈發(fā)困難，護理質(zhì)量難以維持[5]。護理不良事件的發(fā)生會對護理質(zhì)量、患者滿意度產(chǎn)生直接的影響，因此降低護理不良事件的發(fā)生率為目前護理管理工作中的重點和難點[6]。本結(jié)果表明，2014年開展無責(zé)報告分析會后，護理不良事件報告較2013年增加，臨床護理質(zhì)量評分較2013年發(fā)生明顯升高，并且患者滿意度也隨之增加。這一結(jié)果與相關(guān)文獻[7-8]報道結(jié)果相似，提示無責(zé)報告分析會的實施可有效減少護理不良事件的發(fā)生，提高護理質(zhì)量，和患者滿意度，臨床價值顯著，值得關(guān)注并推廣。

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[3] 高紅梅,諶靜，鐘平，等.湖南省護理人員對護理不良事件報告認知及影響因素研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜,2014,24(23):101-106．

[4] 葉菊花,黃俊武,張梓童，等.探討手術(shù)室護理不安全因素與干預(yù)對策[J].國際護理學(xué)雜志,2014(11):3215-3218.

[5] 李裕明,史瑞芬.護理一般差錯瞞報情況調(diào)查與分析[J].中國護理管理,2014,11(5):13-15.

[6] 張海芬,石金花.手術(shù)室護理不良事件的原因分析及防范對策[J].臨床合理用藥,2013,6(10):173-174.

[7] 馮順梅,李忠琴,井義梅.手術(shù)室護理風(fēng)險原因分析及防范措施[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2013,37(7):623-625.

[8] 劉玉祥,吳解,張臘英.倡導(dǎo)無懲罰不良事件自愿報告管理，構(gòu)建積極護理安全文化[J].中國民康醫(yī)學(xué),2013,25(2):114-115．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.005

江西 343800 萬安縣人民醫(yī)院 （匡志華 肖偉芳 羅艷霞）