劉書改

節(jié)育環(huán)過敏的臨床觀察及對策分析

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目的 了解節(jié)育環(huán)的過敏反應(yīng)，為育齡婦女選擇適當(dāng)?shù)膶m內(nèi)節(jié)育器提供具有參考意義的臨床對策。方法 選取放環(huán)的3306例婦女作為研究對象，3306例婦女均放入金屬環(huán)。放環(huán)術(shù)前一般要常規(guī)詢問是否有金屬過敏，對有明確金屬過敏史的不建議放銅環(huán)，而是一律改上曼月樂或用其他方法避孕。結(jié)果 有10例婦女出現(xiàn)過敏癥狀，其中出現(xiàn)過敏癥狀的最早時間為15 min，大部分過敏患者出現(xiàn)頭暈惡心、四肢麻木、嘔吐等癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)其它過敏癥狀，如腰痛、蛋白尿、下肢酸脹疼痛、憋氣窒息感等。結(jié)論 節(jié)育環(huán)過敏出現(xiàn)時間、癥狀不一，臨床表現(xiàn)涉及皮膚、內(nèi)、外等多個科室，因此，采取有效的措施以應(yīng)對過敏現(xiàn)象發(fā)生是醫(yī)務(wù)工作者的重要任務(wù)。

節(jié)育環(huán)；過敏反應(yīng)；育齡婦女；宮內(nèi)節(jié)育器

我國是一個人口大國，實行計劃生育是國家的基本國策，計劃生育以避孕為主。由于宮內(nèi)節(jié)育器具有高效、安全、方便等優(yōu)點(diǎn)，因此，宮內(nèi)節(jié)育器已成為我國育齡婦女使用最廣泛的避孕方法[1-2]。然而，研究表明，宮內(nèi)節(jié)育器會引發(fā)多種并發(fā)癥，如點(diǎn)滴出血、月經(jīng)失調(diào)、感染等[3-5]。這些并發(fā)癥均可以用醫(yī)療手段進(jìn)行干預(yù)，但節(jié)育環(huán)過敏是一種無藥可治的宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥，甚至可以說是致命性的并發(fā)癥[6]。但是，目前我國很多基層醫(yī)院都在使用節(jié)育環(huán)，讓所有計劃生育工作者認(rèn)識到各種節(jié)育環(huán)的過敏癥狀，對保證醫(yī)療安全起著不可估量的作用。因此，本研究就對北京市上地醫(yī)院遇到的節(jié)育環(huán)過敏情況作一詳細(xì)報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007～2014年7年于北京市上地醫(yī)院放環(huán)的3306例婦女作為研究對象，年齡25～43歲，平均年齡（36.96±6.9）歲。3306例均放入金屬環(huán)。放環(huán)術(shù)前一般要常規(guī)詢問是否有金屬過敏，對有明確金屬過敏史的不建議放銅環(huán)，而是一律改上曼月樂或用其他方法避孕。

1.2 方法 統(tǒng)計所有出現(xiàn)節(jié)育環(huán)過敏婦女的臨床詳細(xì)資料，包括年齡、孕次、出現(xiàn)癥狀時間、癥狀表現(xiàn)、體征，對臨床對癥處理方法進(jìn)行記錄，并觀察緩解時間。

2 結(jié)果

有10例婦女出現(xiàn)過敏癥狀，其中發(fā)生在本院的有8例，占本院全部放環(huán)人數(shù)的0.242%，7例發(fā)生在院內(nèi)，及時取出節(jié)育環(huán)，未造成嚴(yán)重后果，1例發(fā)生在院外，但反應(yīng)較輕，及時返院。其中出現(xiàn)過敏癥狀的最早時間為15 min，大部分過敏患者出現(xiàn)頭暈惡心、四肢麻木、嘔吐等癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)其它過敏癥狀，如腰痛、蛋白尿、下肢酸脹疼痛、憋氣窒息感等。見表1。

表1 節(jié)育環(huán)過敏婦女情況統(tǒng)計

3 討論

目前，我國很多基層醫(yī)院都在使用節(jié)育環(huán)，然而宮內(nèi)節(jié)育器會引發(fā)多種并發(fā)癥，其中最為致命的是節(jié)育環(huán)過敏反應(yīng)。研究表明，節(jié)育環(huán)過敏主要是由于病例對金屬銅等過敏所引起的[7-8]。有研究發(fā)現(xiàn)，銅過敏患者出現(xiàn)掌趾膿皰癥狀，且雙腳腳掌發(fā)生膿皰，劇烈瘙癢，皮疹迅速擴(kuò)展之腿部和臀部[9-10]。此外，還有研究報道1例育齡婦女在放入含塑料支架環(huán)10 d后，出現(xiàn)皮膚瘙癢，背部、前胸及四肢紅色斑疹等過敏癥狀，然而在皮膚科使用中藥進(jìn)行抗過敏治療3個月后仍無效，且過敏癥狀發(fā)展至頭部[11]。這1例出現(xiàn)過敏反應(yīng)的患者在取環(huán)后皮疹消退，并且在改用無塑料支架環(huán)之后，未再出現(xiàn)過敏癥狀。因此，對于高度過敏體質(zhì)應(yīng)該改用其他方法進(jìn)行避孕。節(jié)育環(huán)過敏大多是由銅過敏引起，對于不能確認(rèn)自己是否有金屬過敏的，是否應(yīng)作銅過敏試驗、具體如何作、陽性標(biāo)準(zhǔn)怎么判定，還有待于進(jìn)一步探討[12]。本研究結(jié)果顯示，有10例婦女出現(xiàn)過敏癥狀，其中出現(xiàn)過敏癥狀的最早時間為15 min，大部分過敏患者出現(xiàn)頭暈惡心、四肢麻木、嘔吐等癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)其它過敏癥狀，如腰痛、蛋白尿、下肢酸脹疼痛、憋氣窒息感等。

綜上所述，節(jié)育環(huán)過敏出現(xiàn)時間、癥狀不一，臨床表現(xiàn)涉及皮膚、內(nèi)、外等多個科室，怎樣采取有效的措施應(yīng)對過敏現(xiàn)象發(fā)生，是對醫(yī)務(wù)工作者的挑戰(zhàn)。術(shù)前充分溝通問診，術(shù)后嚴(yán)密觀察，延長留觀時間，離院后注意事項要充分告知，并相應(yīng)地采取有效的措施以應(yīng)對過敏現(xiàn)象發(fā)生。

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Objective To understand the anaphylaxis of contraceptive ring, and provide the reference significance clinical treatment for choosing the appropriate intrauterine device for the women of childbearing age. Methods To selected 3306 cases of women placed the contraceptive ring , the 3306 cases were all placed the metal ring. There need inquiry if with the metal sensitivity ordinary before placed the rings, and not suggested to placed if unequivocal with the metal sensitivity history, and uniform to using the LNG-IUS or other methods for contraception. Results There was 10 cases appeared aller gy symptoms, the earliest time was 15 min of the aller gy symptoms among them, and the most autopath were appeared the dizziness and nausea, limbs anesthesia, emesis and so on. A few patients were appeared other aller gy symptoms, as lumbago, proteinuria, acid bilges painful of lower limbs, breath choked ans so on. Conclusion That is different of the epoch and symptom of the irritability of contraceptive ring, the clinical manifestation is involved the skin, internal, external and other medicine. Hence, that is the important mission fo r the medical worker of adopting the effective measure for replying hypersensitivity.

Contraceptive ring; Anaphylaxis; Women of childbearing age; Intrauterine device

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.009

北京 100084 北京市上地醫(yī)院婦產(chǎn)科（劉書改）