劉海軍

結腸癌所致腸梗阻應用I期切除吻合術、II期結腸造口以及Harmann術的效果比較

劉海軍

目的 比較結腸癌所致腸梗阻應用I期切除吻合術、II期結腸造口以及Harmann術的效果。方法 將101例結腸癌所致腸梗阻患者作為觀察對象，根據手術治療方式的不同，分為3組：A組（I期切除吻合術，33例）、B組（II期結腸造口，34例）、C組（Harmann術，34例）。比較3組的手術用時、住院天數、術后并發(fā)癥發(fā)生率、5年生存率、中位生存時間。結果 手術用時方面比較，A組長于B組，B組長于C組，差異有統計學意義（P＜0.05）；住院天數、術后并發(fā)癥發(fā)生率方面比較，A組、B組、C組比較，差異無統計學意義；5年生存率、中位生存時間方面比較，A組長于B組、C組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 結腸癌所致腸梗阻應用I期切除吻合術治療，療效肯定，安全可行。

結腸癌所致腸梗阻；I期切除吻合術；II期結腸造口；Harmann術

臨床治療結腸癌所致腸梗阻的手術治療方式較多，如I期切除吻合術，II期結腸造口，Harmann術等，但究竟應該選擇何種術式進行治療，臨床尚未達成共識，一直是臨床相關研究人員關注的重點[1-2]。本文對結腸癌所致腸梗阻應用I期切除吻合術、II期結腸造口以及Harmann術的效果進行比較，以期待為臨床治療該病提供參考和幫助，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年1月～2010年12月間在新汶礦業(yè)集團萊蕪中心醫(yī)院進行治療的101例結腸癌所致腸梗阻患者作為觀察對象，腫瘤部位：乙狀結腸35例，乙狀結腸和直腸交匯處15例，降結腸21例，脾曲20例，橫結腸左側10例。病理類型：腺癌71例（高分化10例、中分化51例、低分化10例），未分化癌12例，黏液腺癌18例。TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱa期21例，Ⅱb期24例，Ⅲa期22例，Ⅲb期20例，Ⅳ期4例。根據手術治療方式的不同，分為3組，A組（I期切除吻合術，33例）：其中男19例，女14例，年齡41～70歲，平均年齡（52.3±4.6）歲，梗阻病程2.5～30 d，平均梗阻病程（12.5±6.8）d；B組（II期結腸造口，34例）：其中男20例，女14例，年齡42～69歲，平均年齡（51.5±4.4）歲，梗阻病程3.0～29 d，平均梗阻病程（11.9±6.5）d；C組（Harmann術，34例）：其中男21例，女13例，年齡40～68歲，平均年齡（51.1±4.6）歲，梗阻病程3.1～31 d，平均梗阻病程（12.1±6.3）d。3組基礎資料方面（如數量、性別、病程等）比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 3組患者均依據病情，擇期實施手術治療，在術前根據患者具體術式進行術前準備，如胃腸減壓、水電解質酸堿平衡維持等。術前清洗腸道（生理鹽水、甘露醇）。根據術式不同，實施麻醉，定位病灶，器械隔離病灶，清洗腸道分泌物。以手術鉗截斷癌變腸道（癌變腸道上下各4～10 cm處），注意預防腸道的分泌物外泄，腸道內插入塑料導管，并固定牢靠。經塑料導管排出腸道內分泌物，清空腸道。將未切除闌尾者的闌尾切除，在闌尾殘端處插入導尿管至腸道內，并固定縫合。清洗腸梗阻發(fā)生段腸道。經闌尾處導尿管注入生理鹽水（人體等溫），以負壓引流器經腸梗阻遠端排出體外，進行數次清洗，直至污濁物排除。根據具體情況清掃淋巴結，將切除標本送檢病理。將腸道清理干凈后實施I期切除吻合術、II期結腸造口以及Harmann術，將腸道復位后清洗腹腔，對切口進行逐層縫合。術后定期實施胃腸減壓及灌洗腸道等操作。術后給予常規(guī)治療，及營養(yǎng)支持治療。

1.3 觀察指標 比較3組的手術用時，住院天數，術后并發(fā)癥發(fā)生率，5年生存率，中位生存時間。

1.4 統計學方法 文中所用數據采用統計學軟件SPSS 11.0進行計算，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察項目比較 手術用時方面比較，A組長于B組，B組長于C組，差異有統計學意義（P＜0.05）；住院天數、術后并發(fā)癥發(fā)生率方面，A組、B組、C組比較差異無統計學意義；5年生存率、中位生存時間方面比較，A組長于B組、C組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥比較 A組并發(fā)癥為3例（腹腔感染1例，吻合口瘺2例）；B組并發(fā)癥為3例（腹腔感染2例，吻合口瘺1例）；C組并發(fā)癥為1例（腹腔感染1例）。

3 討論

結腸癌屬于一種臨床常見的惡性消化道腫瘤，多在直腸和乙狀結腸的交匯處發(fā)生，患者多為40～50歲的人群居多，且女性患者略多于男性患者[3]。結腸癌屬胃腸道腫瘤中發(fā)病率較高的一種，形狀主要為息肉狀和潰瘍型，以腺癌、未分化癌、黏液腺癌為主。男性肥胖者、結腸息肉患者及慢性結腸炎患者均為易感人群。結腸癌患者行根治術治療后，5年生存率可超過50%，預后較好。如未得到有效治療，則極易出現腸梗阻[4-5]。主要原因為腸管絞窄、腫塊填塞所致，臨床多見不完全性腸梗阻，早期表現為便秘、腹痛、腹脹，癥狀進食后會加重。結腸癌所致腸梗阻患者經瀉藥治療、洗腸治療、中藥治療，其癥狀可得到有效緩解，但對于完全性腸梗阻、急性腸梗阻則需要給予手術治療[6]。在急性結腸梗阻老年患者中，約有半數以上的患者是因結腸癌引發(fā)的。在完全性腸梗阻出現后，可快速轉變?yōu)榻g窄性腸梗阻，甚至出現腸壞死穿孔和繼發(fā)性腹膜炎等。臨床治療結腸癌所致腸梗阻的手術治療方式主要包括I期切除吻合術，II期結腸造口，Harmann術等，究竟哪種術式更適合患者，更利用改善預后，一直是臨床關注的重點[7-8]。本研究歷時5年，通過對分別實施以上3種術式治療的共計101例結腸癌所致腸梗阻患者進行比較分析顯示，I期切除吻合術手術用時方面較II期結腸造口、Harmann術長（P＜0.05），在住院天數、術后并發(fā)癥發(fā)生率方面和II期結腸造口、Harmann術差異無統計學意義，在5年生存率、中位生存時間方面較II期結腸造口、Harmann術長（P＜0.05）。由此可見，I期切除吻合術對于改善患者預后，延長生存時間具有一定意義，但是并不是所有患者均適合I期切除吻合術，如高風險的吻合口瘺患者，要針對患者的身體素質等具體情況選擇手術方式。

綜上，結腸癌所致腸梗阻應用I期切除吻合術治療，療效肯定，安全可行。但選擇手術方式要綜合考慮患者的情況，以切除腫瘤為首要，吻合手術為第二位的個性化手術方案。

表1 3組觀察項目比較（x±s）

[1] 王鈺全．I期切除吻合術在大腸癌合并腸梗阻患者中的應用效果分析［J］．當代醫(yī)學，2014，20(8)：59-60．

[2] 張紅亮，胡敦蓉，馬韶霞．左半結腸癌并腸梗阻Ⅰ期手術切除吻合可行性探討[J]．河南外科學雜志，2014，20(1)：14．

[3] 王春，肖林康，張雷，等．急性癌性左半結腸梗阻術式選擇[J]．第三軍醫(yī)大學學報，2015，37（15）：1582-1583．

[4] 劉惠君．老年左側結腸癌梗阻急診I期切除吻合術的臨床療效分析[J]．當代醫(yī)學，2013，19（22）：50．

[5] 陳孝平，汪建平．外科學［M］．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：404-405．

[6] 劉洪全，劉典夫，蓋風．惡性腸梗阻的診斷方式與治療方案探討[J]．中國實用醫(yī)藥，2013，8(28)：27-28．

[7] 金偉勛，鄧卓超，姜小康．左半結腸直腸癌合并急性腸梗阻I期切除吻合的臨床分析[J]．河南外科學雜志，2013，19（1）：25-26．

[8] 陶春良．結腸癌所致腸梗阻手術術式選擇及臨床療效觀察[J]．醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（11）：85-86．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.039

山東 271103 新汶礦業(yè)集團萊蕪中心醫(yī)院（劉海軍）