時曉鑫 陳濤

膳食指導在檢后健康管理中的應用

時曉鑫 陳濤

目的 了解體檢人群的膳食情況，探究體檢人群在飲食方面存在的主要問題，同時了解接受過膳食指導的人群的飲食現(xiàn)狀以及指導效果。方法 在體檢科隨機抽取體檢客戶以及接受過膳食指導的客戶進行問卷調(diào)查，通過EPIDATA 3.1導出數(shù)據(jù)，通過SPSS13.0進行χ2檢驗查看統(tǒng)計學差異性，對結果進行分析。結果 70%的人對飲食保健缺乏足夠的認知；很少有專業(yè)的營養(yǎng)師做膳食指導，存在很多錯誤的營養(yǎng)觀念和飲食習慣。結論 目前人群的飲食現(xiàn)狀仍然不容樂觀，需要更廣泛的健康知識宣教和指導。

膳食指導；健康管理；健康體檢

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和健康觀念的進步,公眾對膳食健康的要求也越來越高,不僅關注疾病的治療,更關注膳食營養(yǎng)對健康的影響，但是，由于膳食結構不合理及有氧運動減少，糖尿病、高血壓、高脂血癥等慢性疾病的人數(shù)呈上升趨勢，同時面臨營養(yǎng)過剩和部分營養(yǎng)素缺乏的雙重問題[1]。檢后膳食管理是基于新健康理念對檢后健康及亞健康人群、疾病人群的健康危險因素進行全面檢測、分析、預防、維護的全過程[2-3]。因此，膳食指導在檢后健康管理中占據(jù)重要的地位。鄭州人民醫(yī)院體檢科從2014年5月開始，開展了系統(tǒng)的膳食指導工作，本研究就此項目的開展進行論述。

1 資料與方法

1.1 對象 在2014年10月～2015年2月在鄭州人民醫(yī)院體檢科進行體檢的7歲以上的公民，以及在體檢科體檢過并接受過膳食指導的7歲以上的公民。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)收集和分析處理 在體檢中心隨機抽取來體檢的客戶以及在檢后接受過膳食指導后的客戶做膳食調(diào)查問卷，然后對結果進行分析。

1.2.2 檢后健康指導實施 （1）定期健康大講堂。采用中西醫(yī)結合的方法定期開展體檢客戶膳食指導講座，并為特殊人群開展專題講座如“孕期膳食指導”、“嬰幼兒的營養(yǎng)”、“老年人的飲食保健”等，使其基本了解日常飲食的注意事項，熟悉每天食用油、食鹽的使用量，掌握烹飪技巧及一些中醫(yī)特色食療方。（2）建立健康檔案。通過系統(tǒng)篩選，從飲食原則、飲食禁忌等方面進行講解，并為有需要者制作個體化食譜。（3）制作飲食保健專欄。向體檢客戶發(fā)放飲食宣教資料、使其隨時能了解飲食保健知識。（4）定期電話隨訪。檢后健康管理小組成員定期了解客戶的飲食習慣，進行膳食指導及有效監(jiān)督。

1.3 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究對象的一般人口學特征 將人群按照年齡分為少年、青年、中年、老年。調(diào)查問卷共計收到285份，其中可使用147份；檢后人群實際有效的是118份。見表1。

表1 研究對象人口學特征（n）

2.2 體檢人群的飲食現(xiàn)狀分析 日食用鹽超過一日推薦量、久坐少運動總?cè)巳?、日均攝入蔬菜量小于300g、在外就餐為主的人群的人數(shù)比例差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；日食用油超過25mL、日均食用奶制品小于300g、以精細米面為主、飲食健康知識來源于專業(yè)營養(yǎng)師、健康知識來源于其它人數(shù)的總?cè)巳翰煌挲g段之間差異均無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 體檢人群飲食現(xiàn)狀（接受過和未接受過膳食指導的情況）[n（%）]

2.3 沒接受與接受過膳食指導的人群飲食現(xiàn)狀對比

2.3.1 通過對沒接受過膳食指導的人群與接受過膳食指導的總?cè)巳悍植紝Ρ劝l(fā)現(xiàn)，在食用鹽、日均食用奶制品小于300g、食用蔬菜小于300g、以及飲食健康知識來源通過媒體這些因素下的總?cè)巳罕壤M行χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3.2 在精細米面為主、在外就餐為主、久坐少運動、飲食健康知識來源于其它渠道的總?cè)巳罕壤g進行χ2檢驗，差異無統(tǒng)計學意義。

2.4 對調(diào)查人群飲食健康知識不同來源之間對比發(fā)現(xiàn)，來自媒體的人群占比最高為64.6%，不同信息來源之間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

3.1 未接受過膳食指導的人群飲食現(xiàn)狀分析 研究發(fā)現(xiàn)，一半以上的人食用油超出推薦值，還有一半以上的人平均日食用奶類及奶制品、日均蔬菜攝入量低于推薦值。在未接受過膳食指導的人群中，其中17～40歲人群的飲食習慣易趨向于肥胖[4]。信息來源于其它渠道的比例最高，很少有專業(yè)的營養(yǎng)師做膳食指導。

3.2 檢后膳食指導成效

3.2.1 飲食觀念的轉(zhuǎn)變 通過膳食指導，人們不再認為每天的大魚大肉是生活質(zhì)量良好的標志，只有做到合理的膳食才能提高生活質(zhì)量[5-6]。

3.2.2 飲食結構和習慣的優(yōu)化 通過膳食指導發(fā)現(xiàn)，食用鹽、食用油超出推薦量、偏愛動物油人群比例都得到很大的改善，日均奶類及奶制品、水果、蔬菜攝入量低于推薦值人數(shù)也得到改善，對飲食保健關心的人數(shù)比例有所上升，而以精細米面為主、經(jīng)常在外就餐、經(jīng)常吃夜宵、久坐少運動情況改善不明顯，需要更多的宣教和健康知識普及，通過媒體獲得飲食保健知識的人群比例有所下降，通過專業(yè)營養(yǎng)師的比例仍然需要提高[7]。

3.2.3 社會評價 通過1年的膳食指導干預，膳食指導系列活動得到群眾和當?shù)匦l(wèi)生機構的高度認可，獲得了較好的社會效應和經(jīng)濟效益。

目前，人群的飲食現(xiàn)狀仍然不容樂觀，需要更廣泛的健康知識宣教和指導。本院膳食指導在體檢中心檢后健康管理中是可行的、可持續(xù)且有明顯效果的干預措施，在檢后健康管理中占有重要的地位[8]。但目前仍存在一些問題，如患者不能全程配合、膳食指導專業(yè)人員不足等。在今后的工作中，本體檢中心將培養(yǎng)一批業(yè)余的膳食指導師，教授其營養(yǎng)知識及基本的中醫(yī)藥常識，暢通深入一線的溝通渠道，同時利用目前的體檢系統(tǒng)建立營養(yǎng)調(diào)查和監(jiān)測機制，并努力將這個膳食指導體系向醫(yī)院下轄社區(qū)衛(wèi)生機構推廣，建立以醫(yī)院為核心、各社區(qū)為節(jié)點的膳食指導網(wǎng)絡，為更多的居民提供膳食指導服務。

表3 飲食健康知識不同來源之間對比（n）

[1] 衛(wèi)生部疾病防治控制局，中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與食品安全所.中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測工作手冊[M].北京：衛(wèi)生部疾病預防控制局，2010:14-16.

[2] 陳素芬．體檢中心健康教育問題分析及對策[J]．當代醫(yī)學，2009，15(4)：34-35.

[3] 朱瑞清，田有逢.體檢者對健康宣教的需求調(diào)查結果分析[J]．當代醫(yī)學，2014，20(20)：162-163.

[4] 韋莉萍．公共營養(yǎng)師[M]．廣東：廣東經(jīng)濟出版社，2008：167-231．

[5] 張兵，王慧君，杜文雯，等.1989-2009年中國九省區(qū)居民膳食營養(yǎng)素攝入狀況及變化趨勢（二）：18-49歲成年居民膳食能量攝入狀況及變化趨勢[J].營養(yǎng)學報，2011，33（3）：237-242.

[6] 謝春蘋.糖尿病患者社區(qū)健康教育效果評價[J].中國社區(qū)醫(yī)生，2016，32(15)：178-179.

[7] 陳春明，趙文華，楊正雄，等.中國慢性病控制中膳食關鍵因素的研究[J].中華流行病學雜志，2006,27（9）：739-743.

[8] 劉春暉,劉敏,諶誠.健康教育對體檢者健康體檢后遵醫(yī)行為的影響[J].中外醫(yī)學研究，2016，14(6)：148-149.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.111

河南 450000 鄭州人民醫(yī)院消化內(nèi)科 （時曉鑫） 鄭州人民醫(yī)院體檢科（陳濤）