趙海金

右美托咪啶在腹腔鏡手術(shù)全麻拔管期的臨床應(yīng)用

趙海金

目的 觀察右美托咪啶在臨床腹腔鏡全麻術(shù)拔管期的應(yīng)用與效果。方法 抽選98例腹腔鏡全麻手術(shù)患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分成甲乙2組，各49例，在全麻拔管期分別給予其丙泊酚（甲組）與右美托咪啶（乙組）應(yīng)用，觀察2組效果。結(jié)果 在T1、T2兩時(shí)間段，甲組Bp指標(biāo)水平顯著高于本組T0時(shí)段與乙組同時(shí)段Bp水平，且甲組T1、T22個(gè)時(shí)間段的HR水平也顯著高于本組組T0時(shí)段與乙組同時(shí)段HR水平，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且甲組不良反應(yīng)發(fā)生率為36.73%，與乙組的10.20%比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 給予臨床腹腔鏡全麻手術(shù)患者拔管期應(yīng)用右美托咪啶，可較好地穩(wěn)定患者拔管期的血流動(dòng)力學(xué)水平，減少不良反應(yīng)，效果顯著，值得推廣。

腹腔鏡手術(shù)；右美托咪啶；全麻拔管期

在我國(guó)，雖然腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者的創(chuàng)傷影響較小，以及患者術(shù)后出現(xiàn)的不良癥狀和并發(fā)癥情況較為低下；但是患者進(jìn)行麻醉后容易出現(xiàn)呼吸道梗塞以及循環(huán)功能不穩(wěn)定等狀況，而手術(shù)進(jìn)行后，患者的這些狀況并沒有得到處理，極易造成患者的手術(shù)不成功，甚至出現(xiàn)死亡情況。再者，在患者進(jìn)行拔管期時(shí)，由于拔管部位的特殊性，容易造成患者的神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)過激的反應(yīng)，使患者的某些身體指標(biāo)出現(xiàn)問題，不及時(shí)進(jìn)行藥物處理的話，對(duì)患者的身體健康影響較大。

當(dāng)前在臨床腹腔鏡全麻術(shù)拔管期時(shí)，一般會(huì)在拔前采取靜注腎上腺素受體阻斷藥、阿片受體激動(dòng)藥、硝普鈉、硝酸甘油等藥物進(jìn)行預(yù)防措施，但是由于這些藥物所具有的臨床效果并不顯著。而最新研究出的右美托咪啶雖然在最開始是作為降壓藥出現(xiàn)在臨床中，但是由于其所具有的麻醉功能，能夠使患者在麻醉時(shí)具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果等，已經(jīng)在麻醉手術(shù)中越來越常見。針對(duì)右美托咪啶在麻醉中凸顯出的藥理獨(dú)特性以及較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，且在臨床腹腔鏡全麻手術(shù)患者拔管期這一方面的相關(guān)臨床研究較少，就此

為探討右美托咪啶在臨床腹腔鏡全麻手術(shù)患者拔管期的應(yīng)用與效果，本研究抽選腹腔鏡全麻手術(shù)患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選河南省輝縣市人民醫(yī)院于2013年2月～2014年12月收治的98例腹腔鏡全麻手術(shù)患者作為觀察對(duì)象，男60例，女38例，年齡23～70歲，平均年齡（40±4）歲。所有患者均具體結(jié)合自身病情擇期行腹腔鏡全麻手術(shù)治療，且均無顯著心肺肝腎功能障礙與呼吸道疾病，也無右美托咪啶與相關(guān)藥物過敏史，無長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)靜類藥物史。采取數(shù)字隨機(jī)法將患者分成甲、乙2組，各49例，且2組患者在性別、年齡等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 2組患者均接受相同的麻醉誘導(dǎo)與麻醉維持處理，即首先給予患者0.05mg/kg咪達(dá)唑侖+1.5～2.0mg/kg丙泊酚+2～4μg/kg芬太尼+0.1mg/kg維庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)處理，且均經(jīng)口鼻進(jìn)行氣管插管[1]；然后，在手術(shù)中給予患者持續(xù)泵注4～10mg/(kg·h）丙泊酚+0.2～0.4μg/(kg·min）瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持處理，并結(jié)合維持效果，間斷性地給予患者0.04mg/kg維庫(kù)溴銨聯(lián)合吸入1%～2%異氟烷來獲得更好的麻醉維持效果，直到完成手術(shù)操作，縫合傷口位置；同時(shí)，均于手術(shù)結(jié)束前的20min開始停止泵注肌肉松弛劑與鎮(zhèn)痛劑，并于手術(shù)完成前的2min停止泵注丙泊酚與瑞芬太尼，且術(shù)中均不應(yīng)用止吐藥，待手術(shù)完成后將患者帶著氣管導(dǎo)管送入麻醉復(fù)蘇室[2]。在麻醉復(fù)蘇室，2組患者均動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率等體征，其中，甲組給予靶控輸注1μg/kg丙泊酚，而乙組則給予右美托咪啶緩慢靜脈滴注，負(fù)荷劑量與維持劑量均為0.4μg/ kg[3]。2組均在患者恢復(fù)自主呼吸后停止給藥。

1.3 觀察項(xiàng)目 分別記錄2組患者在拔管前2min（T0）、拔管時(shí)（T1）與拔管后5min(T2）3個(gè)時(shí)間段的HR、Bp與SpO2變化情況[4]。同時(shí)，觀察記錄2組患者出現(xiàn)高血壓、心動(dòng)過速與惡心嘔吐、嗆咳等不良反應(yīng)情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)均采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0加以分析與處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，在T1、T22個(gè)時(shí)間段，甲組Bp指標(biāo)水平顯著高于本組T0時(shí)段與乙組同時(shí)段Bp水平，且甲組T1、T22個(gè)時(shí)間段的HR水平也顯著高于本組T0時(shí)段與乙組同時(shí)段HR水平，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但2組T1、T22時(shí)間段的SpO2水平同本組T0時(shí)段比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。同時(shí)，在不良反應(yīng)發(fā)生方面，甲組有2例出現(xiàn)高血壓反應(yīng)，4例心動(dòng)過速，4例惡心嘔吐，2例嗆咳，不良反應(yīng)發(fā)生率為36.73%；而乙組有2例出現(xiàn)高血壓反應(yīng)，1例心動(dòng)過速，1例惡心嘔吐，1例嗆咳，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.20%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組拔管期各時(shí)段的血流動(dòng)力學(xué)情況比較（x±s）

3 討論

對(duì)全麻手術(shù)患者而言，其在氣管拔管期因受到疼痛、吸痰與導(dǎo)管刺激、嗆咳等因素影響，極易出現(xiàn)心率增快、血壓升高等不良反應(yīng)，從而影響患者術(shù)后的早期恢復(fù)[5-6]。而右美托咪啶作為一種高選擇性的α2受體激動(dòng)劑有著較理想的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜與抗交感作用。同時(shí)，在全麻拔管期，該藥物對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的作用機(jī)制主要有：（1）通過高選擇性激動(dòng)位于外周與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的α2腎上腺素受體，來有效抑制因交感神經(jīng)活性而誘發(fā)的HR與MAP下降情況[7]；（2）通過激動(dòng)髓背角的α2受體，來發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，從而有效緩解患者術(shù)后的疼痛情況[8]；（3）通過減少患者拔管期躁動(dòng)、嗆咳、高血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生，來相對(duì)穩(wěn)定其血流動(dòng)力學(xué)。

本次研究中，乙組患者均在拔管期應(yīng)用了適當(dāng)?shù)挠颐劳羞溧?，結(jié)果顯示，該組患者在拔管期的血流動(dòng)力學(xué)變化較少，顯著優(yōu)于拔管期接受丙泊酚的甲組患者，且該組患者出現(xiàn)高血壓、惡心嘔吐與嗆咳等不良反應(yīng)的發(fā)生率也顯著低于甲組。由此可知，針對(duì)臨床上的腹腔鏡全麻手術(shù)患者，可在拔管期給予其靜脈滴注適量的右美托咪啶，以此來較好地維持患者拔管期的血流動(dòng)力學(xué)，減少不良反應(yīng)，提高整體治療效果。

[1] 吳涯雯,黃鴻暉,郭葦航,等.右美托咪定預(yù)防拔管期心血管反應(yīng)的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29（15）：2426-2428.

[2] 曹寧學(xué)，劉蘭.右美托咪定在氣管內(nèi)全身麻醉蘇醒期拔管的臨床應(yīng)用[J].藥物與人,2014,27（3）：89-90.

[3] 李春艷,趙燁鈞,肖旺頻，等.右美托咪啶對(duì)全麻蘇醒期躁動(dòng)及循環(huán)的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2014,20(3)：309-310.

[4] 王小江，趙建生.小劑量鹽酸右美托咪定在全身麻醉蘇醒拔管期的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20（11）：2019-2020.

[5] 鐘劍平,何紹旋.右美托咪定預(yù)防全麻術(shù)后躁動(dòng)和咽喉疼痛的作用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13（12）：1026-1029.

[6] 吳偉強(qiáng).鹽酸右美托咪啶在全身麻醉腹部手術(shù)拔管期的應(yīng)用[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38（4）：404-405,407.

[7] 賈寶河,王克宇,劉巨斌，等.鹽酸右美托咪啶預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)全麻患者蘇醒期心血管反應(yīng)的臨床研究[J].浙江醫(yī)學(xué),2014, 11(19)：1642-1644.

[8] 呂艷芳,徐萌艷.右美托咪定在腹腔鏡手術(shù)全麻拔管期應(yīng)用的臨床效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52（29）：38-40,44.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.100

河南 453600 河南省輝縣市人民醫(yī)院麻醉科 （趙海金）