許文杰，周一心

上海市第七人民醫(yī)院(上海 200137)

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抑郁障礙的中醫(yī)病因病機(jī)及單藥治療研究進(jìn)展

許文杰，周一心

上海市第七人民醫(yī)院(上海 200137)

關(guān)鍵詞：抑郁障礙；病因病機(jī)；中醫(yī)藥；研究進(jìn)展；梅核氣；百合病

抑郁是各種原因引起的情感障礙，特征是持續(xù)性情緒低落，臨床表現(xiàn)為精神情緒壓抑欲哭，可伴有疲倦、反應(yīng)遲鈍、自卑自責(zé)等[1]。據(jù)研究，抑郁障礙已成為世界第四大疾患。全球疾病調(diào)查顯示，至2010年，抑郁可能成為威脅全球人類健康，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的疾病第二位，僅次于缺血性心臟病[2]。因此，抑郁障礙的治療受到國際上普遍的關(guān)注，尋求其治療的有效藥物是臨床實踐的迫切需要。本研究根據(jù)近年來臨床資料，從病名、病因病機(jī)、辨證分型、臨床論治等方面對抑郁障礙的中醫(yī)藥研究進(jìn)行綜述和評析。

1中醫(yī)病名

中醫(yī)并無抑郁障礙的病名，將心情不寧，胸滿脅肋脹痛，或悲傷欲哭，咽中有異物感等臨床表現(xiàn)歸為抑郁障礙，臨床上往往還伴有失眠多夢，食欲不振，消瘦，性功能下降等軀體癥狀。根據(jù)抑郁障礙的相關(guān)臨床癥狀，屬于中醫(yī)“臟躁”“梅核氣”“百合病”等范疇[3]。

2病因病機(jī)

2.1古代醫(yī)家對于郁病的認(rèn)識我國中醫(yī)學(xué)對于抑郁障礙的描述最早可以追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》中，情志因素作為人體重要的致病因素，怒喜憂思恐等情志因素可導(dǎo)致肝心脾肺腎等內(nèi)臟的損傷，有怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎的相關(guān)描述。漢代張仲景在《金匱要略》中有“百合病”癥狀的相關(guān)記錄……意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，欲飲食，或有美食，或有不聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱。從《金匱要略》描述中可以看出，百合病會出現(xiàn)飲食、精神、睡眠、語言和感覺狀態(tài)的改變，這些臨床癥狀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中抑郁障礙的描述極為相似，張仲景創(chuàng)立百合地黃湯來治療此病。同時，《金匱要略》中還提到了“梅核氣”“臟躁”等情志疾病，也對相關(guān)臨床癥狀進(jìn)行了詳盡的描述，創(chuàng)立半夏厚樸湯和甘麥大棗湯來治療梅核氣和臟躁。唐代王煮認(rèn)為郁病是情志致病的主要原因，他在《外臺秘要》中提到“遠(yuǎn)思強(qiáng)慮”“憂恚悲哀”“波汲所愿”“戚戚所患”。至宋代《太平圣惠方》云：“五臟虛邪之氣，干淫于心。心有憂恚，伏氣于膽……蓋心氣憂傷，肝膽虛冷，致不得睡也”。提出導(dǎo)致郁病的根本原因為臟虛，在臟虛的基礎(chǔ)上感受外邪或者情志治病，最終引起心膽氣虛，導(dǎo)致不得臥，從而致郁病。金元時期郁病已有系統(tǒng)學(xué)說，由“六郁”學(xué)說創(chuàng)制的越鞠丸可謂是具有里程碑標(biāo)志的方劑。《丹溪心法》有云： “氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁”。將各種情志內(nèi)傷發(fā)病的原因歸之為情緒不寧，氣滯，氣血失和。明清時期醫(yī)家，在深入研究抑郁障礙治療方法基礎(chǔ)上，關(guān)注心理治療，其中比較著名的是葉天士和吳尚先，在相關(guān)論著中提出用心理治療的方法緩解抑郁障礙，這些與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心理治療方法極為相似。由此可見，古代醫(yī)家對于郁病的認(rèn)識及治療已積累了很多經(jīng)驗。

2.2當(dāng)代醫(yī)家對于郁病的認(rèn)識現(xiàn)代各醫(yī)家對于郁病的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制有不同的認(rèn)識，極大的豐富和促進(jìn)了郁病病因病機(jī)的發(fā)展。劉軍蓮等[4]認(rèn)為肝氣郁結(jié)為該病根本原因。由各種誘因致情志所傷，肝失條達(dá)，郁怒不暢，失于疏泄而致病。由于“氣為血之帥”氣滯推動無力導(dǎo)致血瘀，所以郁病發(fā)病的根本原因是氣滯血瘀。馮季萍等[5]認(rèn)為郁病的發(fā)病涉及肝、心、脾、腎、膽、胃等多個內(nèi)臟，情志因素導(dǎo)致肝郁氣滯，心失所養(yǎng)，脾失健運(yùn)，腎精虧虛，膽郁痰擾等。張有為等[6]認(rèn)為郁病初期在肝脾，為少陽實證，病機(jī)為肝失疏泄，脾失健運(yùn)；中期在肝膽脾胃，肝郁氣滯比較嚴(yán)重，病性也是實證，可伴有膽郁痰擾；末期多為虛證，病在心肺肝腎，兼有瘀血和痰濁。張昶等[7]認(rèn)為情志病可以從心腦論治，本臟虛或有痰飲、瘀血、氣滯等致病因素。實證可以治以醒腦開竅、化痰熄風(fēng)，虛證補(bǔ)益氣血，補(bǔ)腎填精。同時提出用奇經(jīng)辨證結(jié)合臟腑辨證來治療抑郁癥，調(diào)任脈以降胸腹逆氣，調(diào)督脈振陽氣，調(diào)沖脈解郁，調(diào)陰蹺脈、陽蹺脈交通陰陽，結(jié)合臟腑辨證，已達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，臨床實踐中療效甚佳。韓晶杰等[8]認(rèn)為悲憂傷肺，認(rèn)為以悲憂為主要癥狀的郁病從治肺角度出發(fā)，采用心肺、肝肺、心肺、肺腎同治的方法進(jìn)行治療。嚴(yán)季瀾[9]認(rèn)為隨著現(xiàn)代生活環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)的改變，體內(nèi)痰濕多見，同時生活壓力越來越大，情志因素影響機(jī)體，因氣致郁，因痰致瘀，痰瘀互結(jié)，化火熱上擾心神，發(fā)為郁病。靳淼等[10]從臨床實踐的角度，認(rèn)為郁病主要病位在心肝，也可能有先天稟賦不足的原因，情志刺激往往為誘因，引起肝郁氣滯，心神不寧，郁久化熱灼傷津液，耗傷心血，至心神不寧。許沛虎[11]認(rèn)為抑郁障礙與患病者的性格類型有關(guān)系，病人性格沉靜敏感，多愁善感，易受挫折，悲觀消極。馮文林[12]則認(rèn)為， 郁病的發(fā)病與個體體質(zhì)因素密切相關(guān)。由此可見，現(xiàn)代各醫(yī)家根據(jù)臨床經(jīng)驗，對郁病的病因病機(jī)研究，多集中在心、腦、肝、脾、腎等臟腑，兼涉他臟，以肝郁氣滯、腦神受擾、心神失養(yǎng)為其主要病機(jī)，且大致分為三類：一為實證，二為虛證，三為虛實夾雜證。

3辨證分型

歷來各醫(yī)家對于郁病的分型及治療有著自己獨(dú)到的見解。華燕等[13]將郁病分為六型：分別予以腎虛肝郁型用滋水清肝飲，肝郁脾虛用逍遙散，心脾兩虛用歸脾湯，心腎不交用黃連阿膠湯合交泰丸，肝膽濕熱用龍膽瀉肝湯，心膽氣虛用安神定志丸進(jìn)行治療。郝衛(wèi)平[14]將郁病分為虛證5類，實證4類來進(jìn)行辨證治療。劉君[15]對老年郁證病人運(yùn)用中醫(yī)來進(jìn)行辨證論治，總有效率高達(dá)83%。張建玲[16]辨證論治的方法治療郁病，療效85%。范軍銘按郁病早、中、晚三期來進(jìn)行論治，早期責(zé)之于肝，運(yùn)用逍遙散進(jìn)行治療；中期痰瘀多見，偏于痰者，選用溫膽湯為主方；偏于瘀者選用血府逐瘀湯加減治療。發(fā)病晚期， 因遷延日久，耗損氣血，臟腑虧虛，故臨床多見虛證。選歸脾湯加減治療本證[17]。羅輝[18]認(rèn)為郁病的發(fā)病和傳變遵循一定的規(guī)律，初期為氣，久病入血，最終累及臟腑。臨床實踐中將郁病分為四型來進(jìn)行辨證論治。邸杰[19]將郁病分為七型來進(jìn)行辨證論治。由此可見，臨床辨證分型仍立足于肝氣郁滯，再兼夾其余臟腑，抑或按虛實及病理產(chǎn)物分型治療。

4中醫(yī)單藥治療

5展望

中醫(yī)治療郁病辨證施治，立足整體調(diào)節(jié)，效果較好，但也存在一些問題，辨證分型標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，單藥的抗抑郁作用實驗研究尚可，但用藥規(guī)律性不強(qiáng)，缺乏系統(tǒng)的藥理毒性研究，有關(guān)中藥方劑抗抑郁機(jī)制的實驗研究報告較少。因此，應(yīng)深入研究，以提高中醫(yī)療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈漁邨.精神病學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：544-576.

[2]Lecrubier Y．The burden of depression and anxiety in general medicine[J]．Clin Psychiatry，2001，62(8)：4-9.

[3]于莉英.抑郁癥的中醫(yī)藥研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，9(6)：55-56．

[4]劉軍蓮，李勇枝，高建義，等.中醫(yī)藥抗抑郁研究進(jìn)展[J].中藥材，2008，31(6)：931-934.

[5]馮季萍，趙博.抑郁癥的中醫(yī)學(xué)探討[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，31(2)：6-8.

[6]張有為，謝忠禮.抑郁癥中醫(yī)病因病機(jī)探討[J].中醫(yī)學(xué)報，2010，3(25)：435-436.

[7]張昶，譚程.抑郁癥從奇經(jīng)論治淺析[J].北京中醫(yī)藥，2010，29(3)：196-198.

[8]韓晶杰，煙建華.從肺論治抑郁癥的思路探討[J].中華中醫(yī)藥雜志，2005，20(6)： 349-350.

[9]魏玉霞.嚴(yán)季瀾治療抑郁癥經(jīng)驗[J].山東中醫(yī)雜志，2012，31(3)：204-205．

[10]靳淼，安紅梅.顧明昌從肝郁血虛論治抑郁癥經(jīng)驗[J].上海中醫(yī)藥雜志，2006，40 (8)：18.

[11]許沛虎.中醫(yī)腦病學(xué)[M].北京： 中國醫(yī)藥科技出版社，1998：925.

[12]馮文林.抑郁癥與體制因素的關(guān)系[J].中國民間療法，2002，10(2)：2.

[13]華燕.抑郁癥的診斷及中醫(yī)辨證論治[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，13(10)： 17-18．

[14]郝衛(wèi)平.抑郁癥之中醫(yī)藥治療[J].臨床身心疾病雜志，2008(2)：174．

[15]劉君.辨證治療老年抑郁癥30 例臨床療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008(32)：780-781.

[16]張建玲.辨證治療抑郁癥的臨床體會[J].黑龍江中醫(yī)藥，2007(36)：25-26.

[17]梁廷營，劉華，任中萬，等，范軍銘主任醫(yī)師治療抑郁癥臨床經(jīng)驗[J].中醫(yī)研究，2010，23(3)： 59-60.

[18]羅輝.王玉英治療抑郁癥經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009，36(4)：515-517.

[19]邸杰.中醫(yī)治療抑郁癥的辯證思路[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7(7)： 114-115.

[20]Chu ZY，Tang W，Bian J， et al． Antidepressant effects of hypericumperforatum extracts in the behavioral despair animal models of depression[J].Pharm J Chin PLA，2003，19(6)：426-428．

[21]Zhang F，Cao ZW，Zhang XJ，et al． Influence of Bupleurum Chinese on monoamine neurotransmitters and the corresponding metabolites in brain of chronic unpredictable mild stressed rats[J].J Shandong Univ TCM，2005，29(3)： 224-226．

[22]季寧東，李娟好，李明亞.石菖蒲提取液的抗抑郁作用及柴胡皂苷對其作用的影[J]．南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2006，26(12)：1203-1206．

[23]張峰.合歡花對慢性應(yīng)激大鼠生長和腦單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量的影響[J].動物學(xué)研究，2006，27(6)： 621-625.

[24]張有志.巴戟天寡糖對獲得性無助抑郁模型大鼠行為的影響[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)， 2005，14(4)： 309-311.

[25]陳瑤.積雪草總苷對實驗性抑郁癥大鼠血清皮質(zhì)酮和單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的影響[J].中藥材，2005，28(6)：492-496

[26]鐘海波.淫羊藿提取物抗抑郁作用研究[J].中草藥，2005，36(10)： 1506-1510.

[27]趙志宇.甘草苷對慢性應(yīng)激抑郁模型大鼠的抗抑郁作用[J].中國臨床康復(fù)，2006，10(27)：69-72.

[28]Lecrubier Y， Clere G， Didi R，et al .Efficacy of St.John s’W ort Extract WS5570 in Major Depression： A double-blind，placebo-Controlled Trial [J].Am Jpsychiatry，2002(159)：1361.

[29]Molodavkin GM，Aldarmaa Zh，Voronina TA，et al.Behavioral and electrophysiological analysis of anxiolytic effect of mongolian astragalus[J].Balletin of Exjerimental Biology and Medicine，Khim- Farm Zh，1998，125(4)：358-360.

[30]吳春福，游松，劉雯，等.銀杏內(nèi)酯和銀杏葉提取物對紋狀體和邊緣系統(tǒng)多巴胺及其代謝產(chǎn)物含量的影響[J].中草藥，1995，20(5)：361.

[31]Dar A，Khatoon S.Behavioral and biochemical studies of dichloromethane fraction from the Areca catechu nut[J].Pharmacology Biochemistry Behavior，2000，65(1)：1-6.

[32]邵繼紅，韓珍，楊艷，等.白芍抗抑郁作用的實驗研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2008，30(6)：490-491.

(本文編輯薛妮)

基金項目：上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會中醫(yī)藥科研(No.2014LP031A)，《平肝健脾法治療肝郁脾虛證抑郁障礙的臨床研究》

通訊作者：周一心，E-mail：asadezh@sina.com

中圖分類號：R749.4R256.28

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．08．017

文章編號：1672-1349(2016)08-0852-03

(收稿日期：2015-11-26)