馮華偉

摘要：近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革日益深入，人民醫(yī)院數(shù)量不斷增多。醫(yī)院有著資金流動(dòng)性比較復(fù)雜的特點(diǎn)，需要構(gòu)建相應(yīng)的運(yùn)營(yíng)模式，從而確保醫(yī)院能夠在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下健康發(fā)展。本文簡(jiǎn)要介紹當(dāng)前我國(guó)人民醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)模式方面存在的問(wèn)題，并在此基礎(chǔ)上重點(diǎn)探討改革人民醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)模式的相關(guān)措施。

關(guān)鍵詞：人民醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)；模式；問(wèn)題；對(duì)策

建立完善經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)模式可以說(shuō)是人民醫(yī)院實(shí)現(xiàn)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的重要保障。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人民醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)模式同樣需要做出相應(yīng)的變化。傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)模式日益暴露出與時(shí)代發(fā)展矛盾的地方，影響到人民醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理。為確保人民醫(yī)院有效運(yùn)轉(zhuǎn)，需要構(gòu)建與社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)模式。

1 人民醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)模式存在的問(wèn)題

第一，灰色收入問(wèn)題嚴(yán)重?；疑杖氲膯?wèn)題嚴(yán)重?cái)_亂著人民醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)。人民醫(yī)院是為公眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共單位，主要作用主要是為人民群眾提供福利，而不是為了謀求經(jīng)濟(jì)效益。不過(guò)在當(dāng)前情況下，人民醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)不良風(fēng)氣，甚至部分人民醫(yī)院的內(nèi)部出現(xiàn)了不成文的潛規(guī)則，導(dǎo)致患者對(duì)人民醫(yī)院的印象越來(lái)越差。尤其是那些家庭條件不夠富裕的患者，因?yàn)闊o(wú)法承受人民醫(yī)院沉重的醫(yī)療費(fèi)用重?fù)?dān)，在很多時(shí)候不得不選擇放棄治療。除此之外，灰色收入的存在還導(dǎo)致另一個(gè)嚴(yán)重的后果，那就是潛規(guī)則導(dǎo)致患者容易對(duì)自身病情產(chǎn)生恐懼焦慮心理，不得不遵守這些潛規(guī)則。針對(duì)這些問(wèn)題我們可以發(fā)現(xiàn)，灰色收入的存在嚴(yán)重影響人民醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的合理合法。

第二，財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)管理不夠透明。人民醫(yī)院屬于公共管理單位，是政府管理機(jī)制的重要組成部分，政府會(huì)給與人民醫(yī)院一定數(shù)額的財(cái)政撥款。除此之外，當(dāng)前情況下我國(guó)醫(yī)院自身也會(huì)有一定經(jīng)濟(jì)收益。人民醫(yī)院各種資金的流向比較冗雜，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作容易發(fā)生管理混亂的問(wèn)題，使得人民醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)管理的環(huán)節(jié)資金流向模糊。這就導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)管理不夠透明化，從而嚴(yán)重影響到人民醫(yī)院的公信力。

第三，經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)環(huán)境改變。人民醫(yī)院是非盈利事業(yè)單位，目的主要是為人們?nèi)罕娞峁┽t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。不過(guò)當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)程度日益激烈。作為人民醫(yī)院主要收入來(lái)源的藥物以及植入器材，受市場(chǎng)的影響非常明顯。為保證人民醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益，很多醫(yī)院不得不選擇以藥養(yǎng)醫(yī)以及以材養(yǎng)醫(yī)。除此之外，部分人民醫(yī)院的工作人員為了牟取一己私利，加劇了這些問(wèn)題的程度，導(dǎo)致人民醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的目的發(fā)生明顯的轉(zhuǎn)變。各個(gè)醫(yī)院間存在著直接的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，也迫使人民醫(yī)院不得不為生存以及發(fā)展轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的目的，使得人民醫(yī)院逐漸將盈利作為主要的經(jīng)營(yíng)目的。

2 改革人民醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)模式的措施

第一，樹(shù)立市場(chǎng)服務(wù)理念。在當(dāng)前形勢(shì)下，人民醫(yī)院不能再延續(xù)傳統(tǒng)上的“等、靠、要”理念，面對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)日益激烈市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院只有做到與時(shí)俱進(jìn)，才可以不斷擴(kuò)大市場(chǎng)份額。人民醫(yī)院應(yīng)當(dāng)樹(shù)立一切為了患者的服務(wù)理念以及宗旨，加強(qiáng)醫(yī)療、預(yù)防、保健、管理、健康教育以及后勤等工作六位一體的服務(wù)理念，從而徹底轉(zhuǎn)變等患者上門(mén)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)模式。在人民醫(yī)院的內(nèi)部，應(yīng)當(dāng)通過(guò)交流、講學(xué)、專(zhuān)題會(huì)議、外聘公司培訓(xùn)以及加強(qiáng)考核等不同的形式，不斷強(qiáng)化工作人員的服務(wù)理念與意識(shí)，讓工作人員意識(shí)到在當(dāng)前形勢(shì)下，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)做什么以及如何具體做。在此基礎(chǔ)上，人民醫(yī)院的服務(wù)行動(dòng)也需要做好配套。人民醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提供導(dǎo)診服務(wù)，從而便于患者求醫(yī)問(wèn)藥。同時(shí)要突破傳統(tǒng)的觀念，主動(dòng)建立客戶(hù)服務(wù)中心，為患者提供預(yù)約服務(wù)、記賬服務(wù)、轉(zhuǎn)診服務(wù)以及跟蹤服務(wù)等。最后人民醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)提供健康體檢服務(wù)，幫助患者樹(shù)立健康至上的理念。只有通過(guò)轉(zhuǎn)變服務(wù)意識(shí)以及提高服務(wù)質(zhì)量，才可以確保得到群眾的認(rèn)可與好評(píng)，從而不斷提高醫(yī)院美譽(yù)度。

第二，創(chuàng)新經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)模式。在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)，人民醫(yī)院同其他大部分的同等規(guī)模醫(yī)院類(lèi)似，往往實(shí)施院長(zhǎng)一職能部門(mén)一科室的三級(jí)職能管理機(jī)制。這種組織形式導(dǎo)致醫(yī)院在具體操作的環(huán)節(jié)，形成了比較片面的職能觀念。醫(yī)院不同科室之間的橫向協(xié)調(diào)比較差，工作人員的適應(yīng)性差，同時(shí)職位階層設(shè)置過(guò)多，出現(xiàn)了多頭領(lǐng)導(dǎo)的問(wèn)題。顯而易見(jiàn)的是，這一經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)模式已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)當(dāng)代人民醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展的要求，應(yīng)當(dāng)創(chuàng)新經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)模式。直線職能制兼有職能制以及直線制的優(yōu)點(diǎn)，既可以確保集中統(tǒng)一指揮，還可以充分發(fā)揮不同職能機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)管理功能。為確保直線職能制的順利實(shí)施，人民醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身的具體情況來(lái)授予各個(gè)職能部門(mén)相應(yīng)的決策權(quán)、協(xié)調(diào)權(quán)以及控制權(quán)。除此之外，醫(yī)院需要規(guī)范不同職能部門(mén)的權(quán)限，明確規(guī)定職能部門(mén)需要作為院領(lǐng)導(dǎo)的助手與參謀，有權(quán)提供信息以及改進(jìn)的意見(jiàn)和建議，對(duì)下級(jí)的職能機(jī)構(gòu)提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)，但是無(wú)權(quán)直接命令下級(jí)職能機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人員。醫(yī)院為了順應(yīng)經(jīng)營(yíng)環(huán)境轉(zhuǎn)變的要求，應(yīng)當(dāng)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橹本€職能制，各個(gè)臨床科室以及輔助科室作為直線部門(mén)，財(cái)務(wù)部門(mén)以及行政部門(mén)等屬于職能部門(mén)，后勤則是輔助部門(mén)。這樣一來(lái)就能夠在確保專(zhuān)業(yè)分工協(xié)作的前提下，從比較集權(quán)的運(yùn)營(yíng)模式轉(zhuǎn)變?yōu)榉謾?quán)運(yùn)營(yíng)模式。人民醫(yī)院還需要設(shè)置行政值班機(jī)構(gòu)，并且賦予該部門(mén)以一定權(quán)限。值班工作人員，能夠代表部門(mén)負(fù)責(zé)人，發(fā)揮協(xié)調(diào)、決策以及控制的作用，從而為部分應(yīng)急工作的處理提供便利，顯著改進(jìn)醫(yī)院運(yùn)作的效率。

第三，持續(xù)拓展醫(yī)療市場(chǎng)。為了確保人民醫(yī)院在當(dāng)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)當(dāng)中保持自身的活力，醫(yī)院需要適應(yīng)市場(chǎng)環(huán)境的改變，從而增強(qiáng)自身競(jìng)爭(zhēng)力。除此之外，人民醫(yī)院需要不斷優(yōu)化自身的結(jié)構(gòu)，改進(jìn)自我調(diào)節(jié)能力。在積極開(kāi)拓醫(yī)療市場(chǎng)方面，一方面人民醫(yī)院可以推動(dòng)同各個(gè)層次醫(yī)院之間的協(xié)同發(fā)展，充分發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，達(dá)到互相幫助以及共同發(fā)展的特點(diǎn)。另一方面應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)當(dāng)中利用自身優(yōu)勢(shì)，不斷增加服務(wù)的空間，滿足社會(huì)各個(gè)層次尤其是特殊人群的保健、醫(yī)療服務(wù)要求。需要注意的是，在這一過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)院需要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療質(zhì)量以及服務(wù)質(zhì)量的管理。醫(yī)院醫(yī)療管理團(tuán)隊(duì)需要樹(shù)立質(zhì)量意識(shí)，定期進(jìn)行責(zé)任教育以及安全教育，時(shí)刻提醒醫(yī)護(hù)工作人員高度重視服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)療質(zhì)量。人民醫(yī)院也可以借助于有效改革，來(lái)制定完善的質(zhì)量管理制度，從而實(shí)現(xiàn)人性化的管理與服務(wù)，不斷改善醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量以及服務(wù)水平。

第四，強(qiáng)化信息化建設(shè)。進(jìn)入新世紀(jì)以來(lái)信息技術(shù)飛速發(fā)展并且網(wǎng)絡(luò)越來(lái)越普及，給各行各業(yè)的發(fā)展都帶來(lái)直接的影響。人民醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理方面也應(yīng)當(dāng)重視這方面的變化，強(qiáng)化信息技術(shù)的影響。當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在發(fā)展過(guò)程當(dāng)中普遍強(qiáng)調(diào)信息化建設(shè)。人民醫(yī)院通過(guò)實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)環(huán)節(jié)的信息化建設(shè)，有利于改進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理水平，為醫(yī)護(hù)工作人員以及后勤管理人員提供便利，改善醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率，最終增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力?？梢哉f(shuō)人民醫(yī)院借助于信息化技術(shù)，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的有序經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)以及持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展

第五，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理力度。首先是醫(yī)院應(yīng)當(dāng)不斷改進(jìn)完善當(dāng)前的會(huì)計(jì)制度，從而同時(shí)代發(fā)展相配套，有效合理實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的監(jiān)督管理。其次是醫(yī)院應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用清單的透明化，鏟除打擊影響經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)秩序的行為，定期對(duì)醫(yī)生進(jìn)行職業(yè)道德方面的教育以及監(jiān)督，避免收支管理環(huán)節(jié)存在的暗箱操作問(wèn)題。最后是醫(yī)院要提高自身公信力，努力改善醫(yī)患關(guān)系，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故需要采取措施避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。如果患者的家屬采取司法程序甚至極端手段，醫(yī)院也需要控制索賠，從而通過(guò)改善醫(yī)患關(guān)系來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院以及患者的雙贏。

綜上所述，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)明確自身定位，合理確定發(fā)展目標(biāo)，并在此基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新運(yùn)營(yíng)管理的模式，從而探索出適合醫(yī)院自身狀況的長(zhǎng)效運(yùn)營(yíng)模式，在提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。