易海軍　石　莎　石建輝

(中國人民解放軍第三〇三醫(yī)院康復(fù)理療科，廣西　南寧　530021)

腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位聯(lián)合正清風(fēng)痛寧注射液椎旁阻滯治療腰椎間盤突出癥30例療效觀察

易海軍石莎△石建輝

(中國人民解放軍第三〇三醫(yī)院康復(fù)理療科，廣西南寧530021)

【摘要】目的觀察腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位聯(lián)合正清風(fēng)痛寧注射液椎旁阻滯治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法將60例腰椎間盤突出癥患者隨機分為2組。治療組30例予腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位結(jié)合正清風(fēng)痛寧注射液椎旁阻滯治療，對照組30例予常規(guī)推拿治療。2組均5 d為1個療程，3個療程后統(tǒng)計臨床療效，并觀察2組治療前、治療第5 d、第10 d、治療后Oswestry功能障礙指數(shù)評分(ODI)。結(jié)果治療組總有效率93.33%，對照組總有效率70.00%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。2組治療第5 d、第10 d、療程結(jié)束后ODI評分與本組治療前比較均下降(P<0.01)；2組治療前、治療第5 d ODI評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，2組治療第10 d、療程結(jié)束后ODI評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位聯(lián)合正清風(fēng)痛寧注射液椎旁阻滯治療腰椎間盤突出癥療效確切，并能改善ODI評分。

【關(guān)鍵詞】腰椎;椎間盤移位；按摩療法；神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯

腰椎間盤突出癥(lumbar intervertebral disc protrusion，LIDP)又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥、腰椎間盤髓核脫出癥[1]，是一種疼痛劇烈的脊椎疾病。LIDP具有臨床癥狀多、體征少、病程長的特點，癥狀加重時嚴(yán)重影響患者生活和工作，生活質(zhì)量下降。目前，對于LIDP的治療以非手術(shù)療法為主(脫出型除外)。2010-07—2012-02，我們應(yīng)用腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位聯(lián)合正清風(fēng)痛寧注射液椎旁阻滯治療LIDP 30例，并與常規(guī)推拿治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部60例均為我院針灸推拿康復(fù)理療科門診患者，隨機分為2組。治療組30例，男22例，女8例；年齡35～60歲，平均(48.43±7.69)歲；病程2 ～28個月，平均(16.10±7.26)個月。對照組30例，男20例，女10例；年齡30～61歲，平均(49.23±8.14)歲；病程1～30個月，平均(16.07±7.51)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確診[2]。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②常發(fā)生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重。④脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟鍵反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑥X線攝片檢查示：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸減輕，病變椎間盤可能變窄，相鄰椎體邊緣有骨贅增生，CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程<3年；年齡20～60歲；簽署知情同意書并能堅持遵醫(yī)囑治療者。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)凡有馬尾神經(jīng)受壓及其他手術(shù)指征、腰椎間盤突出癥術(shù)后、合并有嚴(yán)重骨贅、椎管狹窄、腰椎滑脫、骨質(zhì)疏松、脊柱隱裂、骨折、腫瘤、腰椎結(jié)核、有出血性傾向者、非椎間盤源性腰腿痛及偏頭痛、心絞痛等其他慢性疼痛病癥影響評價者除外。

1.3治療方法

1.3.1對照組予推拿手法治療。操作方法參照《推拿治療學(xué)》[3]制訂。每次40 min。①循經(jīng)按揉法：患者俯臥位，醫(yī)者用扌袞、按、揉手法在患者脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及臀部和下肢后外側(cè)施術(shù)3～5 min，以腰部為重點。然后醫(yī)者用雙手掌重疊用力，沿脊柱由上至下按壓腰骶部，反復(fù)2～3遍。②拔伸推壓法：患者俯臥位，醫(yī)者先用拇指或肘尖點壓腰陽關(guān)、腎俞、居髎、環(huán)跳、承扶、委中及阿是穴，后在助手配合拔伸牽引的情況下，用拇指頂推或肘尖按壓患處(與突出物方向相反)。③整理手法：患者俯臥位，醫(yī)者用扌袞、拿、揉、彈撥手法沿腰部及患側(cè)坐骨神經(jīng)分布區(qū)施術(shù)3～5 min，后擦熱患處。④理筋整復(fù)法：患者側(cè)臥位，醫(yī)者用腰部斜扳法，左右各1次；后仰臥位，強制直腿抬高。⑤治療手法結(jié)束后采用特定電磁波治療儀(OQ-BS8型號，重慶中芝醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn))(TDP)照腰部15 min。日1次。

1.3.2治療組手法操作每次40 min，①～③同對照組。④腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法[4]：患者端坐，腰部自然放松，兩腳分開，與肩等寬，醫(yī)者正坐患者之后，首先用雙拇指觸診法查清偏歪的棘突，然后施行復(fù)位手法。如患者棘突向右偏歪，則醫(yī)者右手自患者右腋下伸向前，掌部壓于頸后，患者稍低頭。同時囑患者臀部坐正不要移動。助手面對患者站立，兩腿夾住患者左大腿，雙手壓住左大腿根部，維持患者正坐姿勢。醫(yī)者左手拇指扣住偏向右側(cè)的棘突，然后右手壓患者頸部使身體前屈60°(或略小)，接著向右側(cè)彎，盡量>45°，在最大側(cè)彎時醫(yī)者右上肢牽引患者軀干向后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時左手拇指順向向左上頂推棘突，立即可覺察指下椎骨輕微錯動，往往伴有“喀啪”一聲。之后，雙手拇指從上至下將棘上韌帶理順，同時松動腰肌。最后一手拇指從上至下順次按壓棘突，檢查偏歪棘突是否已撥正，上下棘間隙是否已等寬。如患者棘突向左偏歪，則手法操作的方向相反，方法相同。根據(jù)情況調(diào)或不調(diào)其他椎體。5 d治療1次。⑤正清風(fēng)痛寧液椎旁阻滯法：推拿手法治療后，常規(guī)消毒鋪巾并局部麻醉，以8 cm長的7號腰穿針，于突出的椎間隙相對應(yīng)的棘突間隙上緣、向患側(cè)旁開1.5～2.5 cm處垂直進(jìn)針，觸及椎板后稍退針，并向外移動約0.5 cm，再進(jìn)針，當(dāng)觸及椎板外緣后緊貼椎板外緣進(jìn)針約1.5 cm，有穿過椎旁韌帶的突破感時，停止進(jìn)針，并回抽無血液或腦脊液后，注入復(fù)合藥液[2%利多卡因(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12021000)3 mL、正清風(fēng)痛寧注射液(湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z43020279)2 mL，混合后以注射用水稀釋至15 mL]。注藥后觀察30 min患者無不適方可離院。5 d治療1次。

1.3.3療程2組均5 d為1個療程，療程間休息2 d，3個療程后統(tǒng)計療效。

1.4觀察指標(biāo)觀察2組治療前、治療第5 d、第10 d、治療后Oswestry功能障礙指數(shù)評分(ODI)[5]。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：腰腿痛癥狀消失，直腿抬高陰性，腰部功能恢復(fù)正常，能勝任原來工作；顯效：腰腿痛癥狀減輕，直腿抬高接近70°，腰部活動功能改善，基本恢復(fù)工作；有效：腰腿痛癥狀有所減輕，直腿抬高>30°，腰部活動較前有所改善，但仍不能勝任工作；無效：癥狀、體征均無改善，不能正常工作[2]。

2結(jié)果

2.12組治療前后ODI評分比較見表1。

表1　2組治療前后ODI評分比較分，

與本組治療前比較，* P<0.01；與對照組同期比較，△P>0.05，#P<0.01

由表1可見，2組治療第5 d、第10 d、療程結(jié)束后ODI評分與本組治療前比較均下降(P<0.01)；2組治療前、治療第5 d組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，2組治療第10 d、療程后ODI評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2.22組臨床療效比較見表2。

表2　2組臨床療效比較　例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

3討論

HILD屬中醫(yī)學(xué)腰痛范疇，其病因病機大多由于腎虛或感受風(fēng)寒濕邪致氣血運行逆亂，氣血瘀阻，經(jīng)筋脈絡(luò)受損，瘀血凝滯所致。廣西地處亞熱帶，其氣候濕熱多雨，易致風(fēng)寒濕邪侵襲經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、肌肉，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、肌肉疼痛重著或拘攣麻痹，故此在臨床上所見多數(shù)患者在天氣變化或者陰雨之際易于發(fā)作，且易反復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，HILD由于椎間盤自身的生理性退化，或外力作用使腰椎間盤扭轉(zhuǎn)或壓迫，椎間盤內(nèi)、外力平衡失調(diào)，使纖維環(huán)失去韌性而破裂，而髓核可經(jīng)過這些裂隙突出至椎管內(nèi)，壓迫神經(jīng)根、血管，甚至脊髓，導(dǎo)致周圍組織炎癥、水腫、微循環(huán)障礙和纖維組織增生粘連，繼而出現(xiàn)腰腿痛、神經(jīng)功能障礙等癥狀[3]。

青風(fēng)藤是我國民間沿用幾千年的抗風(fēng)濕藥物，其性味苦、辛、平，具有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)利尿作用[6]。正清風(fēng)痛寧液是青風(fēng)藤的提取物，含有鹽酸青藤堿，具有祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、消腫止痛作用，可用于風(fēng)寒濕痹證之風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[7]。現(xiàn)代藥理研究表明，正清風(fēng)痛寧注射液有抗炎、鎮(zhèn)痛、抑制及調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)作用，減輕局部炎性反應(yīng)，有效地解除肌痙攣，促進(jìn)淤血吸收，改善微循環(huán)，消除代謝產(chǎn)物，從而達(dá)到止痛目的[8]。

本研究中，常規(guī)推拿可以解除患者腰部肌肉痙攣，剝離、松散病變組織的粘連，改善局部血液循環(huán)及神經(jīng)營養(yǎng)功能，促進(jìn)局部水腫及無菌炎癥吸收，有利于癥狀緩解[9]。在此基礎(chǔ)上，治療組采用腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位改善椎間盤與受壓神經(jīng)根之間的相互位置，通過腰椎旁阻滯術(shù)可以直接把正清風(fēng)痛寧注射液送到炎癥集中部位，進(jìn)而阻斷疼痛信號傳遞，打斷疼痛—痙攣—缺血—疼痛的惡性循環(huán)，還可以改善局部血液循環(huán)，加快局部炎性物質(zhì)的消除[10]。通過本研究發(fā)現(xiàn)，2種治療方法均可改善患者腰痛癥狀及提高其生活質(zhì)量，但治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

本研究尚屬短期療效臨床觀察階段，如何確定運用椎旁阻滯的時間、正清風(fēng)痛寧注射液使用劑量及療效跟蹤，有待于臨床進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]賴新生,黃泳.針灸方藥合璧[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:127-143.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201.

[3]羅才貴.推拿治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:90-91.

[4]盧巍,沈錄峰,肖澤埠,等.腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位合針刺療法治療腰椎間盤突出癥 [J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2010,10(2):56-57.

[5]Fritz JM,Irrgang JJ.A comparison of a modified Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire and the Quebec Back Pain Disability Scale [J].Phys Ther,2001,81(2):776-788.

[6]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典：二部[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2000：217-223.

[7]龍海燕,劉雁鳴,陳得雨,等.正清風(fēng)痛寧注射液的沿革及展望[J].中南藥學(xué)，2012,10(4):303-306.

[8]何洪德,趙永新,徐乃煥.正清風(fēng)痛寧注射液的處方篩選與穩(wěn)定性研究[J].湖南中醫(yī)雜志,1999,15(4):53.

[9]方軍,張鳳清,方萍,等.手法治療腰椎間盤突出癥328例療效分析[J].中醫(yī)正骨,2001,13(12):35-36.

[10]譚建強,鄭寶森.腰椎旁注射治療腰椎間盤突出癥124例臨床總結(jié)[J].實用疼痛學(xué)雜志,2006,2(4):214-215.

(本文編輯：董軍杰)

Clinical observation of lumbar rotating reduction combined with Zhengqing-fengtongning injection for paravertebral block on lumbar intervertebral disc protrusion

YI Haijun*,SHI Sha,SHI Jianhui.*

Department of Rehabilitation and Physiotherapy,303 Hospital of the Chinese People’s Liberation Army,Guangxi,Nanning530021

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effects of lumbar rotating reduction combined with Zhengqing-fengtongning injection for paravertebral block on lumbar intervertebral disc protrusion(LIDP).Methods60 subjects with LIDP were randomly divided into two groups.30 subjects in treatment group were treated by lumbar rotating reduction combined with Zhengqing-fengtongning injection for paravertebral block.30 subjects in control group were treated by routine Tuina therapy.The course was 5 d in two groups.The curative effect was evaluated after three courses.The oswestry disability index(ODI) before,5 d,10 d after and the end of treatment were observed in two groups.ResultsThe total effective rate in treatment group(93.33%) was superior to that in control group(70.00%,P>0.05).The scores of ODI 5,10 d after and the end of treatment were decreased in two groups as compared with those in before treatment(P<0.01).There was no statistical difference on ODI score before and 5 d after treatment between two groups(P>0.05).There was statistical difference on ODI score 10 d after and the end of treatment between two groups(P<0.01).ConclusionLumbar rotating reduction combined with Zhengqing-fengtongning injection for paravertebral block has exact effect on LIDP,can improve the ODI score.

【Key words】Lumbar;Intervertebral disk displacement;Massotherapy;Nerve block

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.007

通訊作者：△中國人民解放軍第三〇三醫(yī)院中醫(yī)科，廣西南寧530021

作者簡介：易海軍(1977—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：針灸按摩臨床研究。

【中圖分類號】R323.4;R681.530.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)04-0506-04

(收稿日期：2014-09-04)