盧春茜　王麗娟

(北京市密云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，北京　密云　101500)

益氣活血瀉肺利水方對(duì)慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽及左室射血分?jǐn)?shù)的影響

盧春茜王麗娟

(北京市密云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，北京密云101500)

【摘要】目的觀察益氣活血瀉肺利水方對(duì)慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽(BNP)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的影響。方法將80例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組40例予吸氧、限鈉、限水，絕對(duì)臥床，酌情服用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑和β受體阻滯劑，根據(jù)患者病情酌情選用洋地黃類強(qiáng)心藥，治療組40例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用益氣活血瀉肺利水方治療。2組均2周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效，并觀察2組治療前后BNP、LVEF及中醫(yī)證候評(píng)分情況。結(jié)果2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),2組療效相當(dāng)。2組治療后氣短、疲倦乏力、水腫評(píng)分均降低(P<0.05)，且治療組降低優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。2組治療后BNP均降低(P<0.05)，且治療組降低優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；2組治療后LVEF均升高(P<0.05)，且治療組升高優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論益氣活血瀉肺利水方可降低慢性心力衰竭患者血漿BNP，提高LVEF。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；中藥療法

心力衰竭是由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一組復(fù)雜臨床綜合征。隨著社會(huì)生活水平提高及社會(huì)壓力增大，我國(guó)近年來(lái)發(fā)病率高，門診及住院率很高，高血壓、冠心病的比例明顯升高，大多數(shù)心血管疾病最終歸宿為心力衰竭。人口老齡化和急性心肌梗死后介入的干預(yù)，慢性心力衰竭患者數(shù)量在迅速增加，成為老年人常見病、多發(fā)病[1]。調(diào)查顯示，導(dǎo)致心力衰竭的病因排位前 3 名的依次是冠狀動(dòng)脈性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病[2]。心力衰竭以呼吸困難、乏力及水腫為主要臨床表現(xiàn)，西醫(yī)利用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物降低心臟前后負(fù)荷，提高心肌收縮力，效果可，但副作用大，且易反復(fù)。2011-06—2013-06，筆者應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合益氣活血瀉肺利水方治療慢性心力衰竭40例，并與西醫(yī)常規(guī)治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)確診[3]。西醫(yī)診斷參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)擬訂的《2007中國(guó)慢性心力衰竭診斷治療指南》標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)的輕、中度慢性心力衰竭患者；②符合心力衰竭中西醫(yī)診斷；③年齡40～75歲，并簽署知情同意書。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①由于腎、肝等重要臟器功能衰竭導(dǎo)致心力衰竭者;②妊娠或哺乳期婦女，過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者;③重度心力衰竭，心功能屬Ⅳ級(jí)者;④合并有肝、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

1.2一般資料全部80例均為我院內(nèi)一科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男24例，女16例；年齡50～75歲，平均(62.5±8.5)歲；病程10～15年，平均(12.02±1.03)年；冠心病20例，肺源性心臟病12例，高血壓性心臟病8例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)14例。對(duì)照組40例，男28例，女12例；年齡最大54～72歲，平均(63.4±7.2)歲；病程12～16年，平均(14.12±1.32)年；冠心病28例，肺源性心臟病6例，高血壓性心臟病6例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)15例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組西醫(yī)基礎(chǔ)治療，包括吸氧、限鈉、限水，絕對(duì)臥床，藥物予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)和β受體阻滯劑，根據(jù)患者病情酌情選用洋地黃類強(qiáng)心藥。

1.3.2治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用益氣活血瀉肺利水方。藥物組成:生黃芪30g，白術(shù)、豬苓、茯苓、益母草各20g，葶藶子30g，桑白皮15g，丹參20g，陳皮10g，半夏9g，瓜蔞皮20g，當(dāng)歸10 g。日1劑，水煎取汁400 mL,分早、晚2次溫服。

1.3.3療程2組均2周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.4觀察指標(biāo)觀察2組治療前后血漿腦鈉肽(BNP)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及中醫(yī)證候評(píng)分情況。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，將氣短、疲倦乏力、水腫等15項(xiàng)指標(biāo)按癥狀輕重分別計(jì)1、2、3分，各癥狀計(jì)分累加為總積分，采用尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù)(N)。N=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀消失或基本消失，治療后癥狀積分為0，或N≥70%；有效：臨床癥狀明顯改善，N≥30%；無(wú)效，臨床癥狀無(wú)改善，N<30%；加重：治療后積分超過(guò)治療前積分[3]。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見表1。

表1　2組臨床療效比較　例

與對(duì)照組比較，*P>0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),2組療效相當(dāng)。

2.22組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較見表2。

由表2可見，2組治療后氣短、疲倦乏力、水腫評(píng)分均降低(P<0.05)，且治療組降低優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表2　2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較　分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

2.32組治療前后BNP、LVEF比較見表3。

表32組治療前后BNP、LVEF比較

治療組(n=40)治療前治療后對(duì)照組(n=40)治療前治療后BNP(ng/L)884.95±54.49370.00±381.09*△588.75±128.84215.00±81.49*LVEF(%)46.50±5.5751.62±3.47*△45.87±4.7855.50±5.03*

與本組治療前比較，* P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△ P<0.05

由表3可見，2組治療后BNP均降低(P<0.05)，且治療組降低優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；2組治療后LVEF均升高(P<0.05)，且治療組升高優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

慢性心力衰竭屬中醫(yī)學(xué)喘證、水腫范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心主血脈，心氣虛則推動(dòng)血運(yùn)無(wú)力，可見心慌氣短，神疲乏力，如李用粹云“有陽(yáng)氣內(nèi)虛，心下空豁，狀若驚悸”[5],故氣虛則血行不暢，日久則瘀血停滯。肺主治節(jié)，朝百脈，調(diào)暢全身氣機(jī)，治理和調(diào)節(jié)全身津液的輸布運(yùn)行。老年人五臟俱虛，肺虛不能通調(diào)水道，脾虛運(yùn)化水濕失常，腎虛水液氣化不利，水飲凌肺，肺氣上逆可見呼吸困難，水液運(yùn)化失常蘊(yùn)于肌膚可見水腫，正如《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》曰：“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲?！痹S心如教授認(rèn)為，“氣虛血瘀水停”為心力衰竭的重要病機(jī)[6]。老年人慢性心力衰竭發(fā)病以冬春季節(jié)為重，多合并感染，感染通常加重病情。其病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)，以心氣虧虛為本，以痰濁水飲瘀阻為標(biāo)。治宜益氣活血，瀉肺利水。益氣活血瀉肺利水方中黃芪大補(bǔ)脾肺之氣，以資生血之源；當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，則陽(yáng)生陰長(zhǎng)，氣旺血生；丹參活血祛瘀；白術(shù)、豬苓、茯苓、益母草、葶藶子健脾瀉肺利水；桑白皮、陳皮、半夏、瓜蔞皮清肺化痰通絡(luò)。諸藥合用，共奏益氣活血、瀉肺利水之功。

慢性心力衰竭發(fā)病機(jī)制主要為心室重構(gòu)，其治療基本藥物為利尿劑、ACEI(或ARB) 和β受體阻滯劑?，F(xiàn)代藥理研究表明，益氣活血利水中藥能改善慢性心力衰竭患者的左室功能及左室重構(gòu)[7]；葶藶子可增加心肌收縮力，從而控制心力衰竭[8]；黃芪能明顯增加心肌收縮力，改善心肌營(yíng)養(yǎng)，降低心肌耗氧量，有擴(kuò)血管和利尿降壓作用[9]；瓜蔞能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善急性心肌缺血并有降血脂作用[10]；丹參具有降低血小板聚集，抗凝血，拮抗鈣，抑制成纖維細(xì)胞增殖和分泌基質(zhì)，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用，又具有強(qiáng)心，改善缺血心肌的能量代謝，提高心肌細(xì)胞耐缺氧能力，改善微循環(huán)等作用[11]；茯苓中含有大量鉀鹽，利尿又不丟鉀[12]；益母草有強(qiáng)心、增加冠脈血流量和心肌營(yíng)養(yǎng)性血流量的作用，能減慢心率，對(duì)抗實(shí)驗(yàn)性心肌缺血和心律失常，縮小心肌梗死范圍[13]；陳皮可增加心臟收縮力，使心輸出量增加，冠脈擴(kuò)張，使冠脈血流量增加[13]；半夏對(duì)實(shí)驗(yàn)性室性心律失常和室性期前收縮有明顯的對(duì)抗作用[13]；當(dāng)歸增加冠脈血流量[13]；白術(shù)、豬苓、桑白皮利尿[13]。

觀察結(jié)果表明，2組治療后氣短、疲倦乏力、水腫評(píng)分均降低(P<0.05)，且治療組降低優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。2組治療后BNP均降低(P<0.05)，且治療組降低優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；2組治療后LVEF均升高(P<0.05)，且治療組升高優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明益氣活血瀉肺利水方可改善臨床癥狀，降低慢性心力衰竭患者血漿BNP，提高LVEF。

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(本文編輯：董軍杰)

Effects of Yiqihuoxue-xiefeilishui formula on plasma brain natriuretic peptide and left ventricular ejection fraction in patients with chronic cardiac failure

LU Chunqian，WANG LIjuan.

First Department of Internal Medicine,Miyun District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Beijing City,Beijing,Miyun101500

【Abstract】ObjectiveTo observe the effects of Yiqihuoxue-xiefeilishui formula on plasma brain natriuretic peptide(BNP) and left ventricular ejection fraction(LVEF) in patients with chronic cardiac failure(CHF).Methods80 subjects with CHF were randomly divided into two groups.40 subjects in control group were received oxygen uptake,sodium and water restriction,strict bed rest,and consider the diuretic,ACEI,ARB and beta-blockers,and the digitalis was also taken conditionally.40 subjects in treatment group were treated by Yiqihuoxue-xiefeilishui formula on the basis of control group treatment.The course was two weeks in two groups.The curative effect was evaluated after a course.The LVEF,BNP and traditional Chinese medicine(TCM) syndrome score before and after treatment were observed in two groups.ResultsThere was no statistical difference on total effective rate between two groups(P>0.05).The syndrome scores of breathe hard,fatigued and edema after treatment were decreased in two groups(P<0.05),and the decrease in treatment group was superior to that in control group(P<0.05).The BNP after treatment was decreased in two groups(P<0.05),and the decrease in treatment group was superior to that in control group(P<0.05).The LVEF after treatment was increased in two groups(P<0.05),and the increase in treatment group was superior to that in control group(P<0.05).ConclusionYiqihuoxue-xiefeilishui formula can decrease the plasma BNP in CHF patients,and enhance LVEF.

【Key words】Cardiac failure;Traditional Chinese herbs therapy

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.008

作者簡(jiǎn)介：盧春茜(1973—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

【中圖分類號(hào)】R289.5;R541.6;R541.610.531

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)04-0509-04

(收稿日期：2014-07-02)