喬德峰　范彥蓉　趙劉樂(lè)　周自貴　鄭鴻偉　劉海鳳　劉麗欣　王彥輝　谷叢欣　高亞杰

(河北省石家莊市第八醫(yī)院中醫(yī)科，河北　石家莊　050081)

中醫(yī)辨體辨病辨證模式聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療抑郁癥60例臨床觀察

喬德峰范彥蓉趙劉樂(lè)周自貴鄭鴻偉劉海鳳劉麗欣王彥輝谷叢欣高亞杰

(河北省石家莊市第八醫(yī)院中醫(yī)科，河北石家莊050081)

【摘要】目的觀察中醫(yī)辨體辨病辨證模式聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療抑郁癥臨床療效。方法將120例抑郁癥患者隨機(jī)分為2組。治療組60例予辨體質(zhì)辨證治療，對(duì)照組60例予西醫(yī)常規(guī)治療。2組均4周為1療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效，并觀察2組不良反應(yīng)評(píng)分。結(jié)果治療組總有效率93.3%，對(duì)照組總有效率71.7%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。治療組不良反應(yīng)評(píng)分(1.28±0.92)分，對(duì)照組不良反應(yīng)評(píng)分(2.60±1.48)分，治療組低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論中醫(yī)辨體辨病辨證模式聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療抑郁癥療效確切，并可減少西藥不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】抑郁癥；中西醫(yī)結(jié)合療法

抑郁癥是一種常見(jiàn)的情感性精神障礙，其具有發(fā)病率高、危害性大和易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。近年來(lái)，越來(lái)越多的醫(yī)者趨向于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的模式治療抑郁癥，取得了一定的療效。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的主要特點(diǎn)和精髓，在辨證論治的整個(gè)過(guò)程中，始終離不開(kāi)患者體質(zhì)的把握，體質(zhì)和證之間有著不可分割的聯(lián)系。體質(zhì)決定機(jī)體對(duì)病邪的易感性。2011-04—2014-04，我們應(yīng)用中醫(yī)辨體辨病辨證模式聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療抑郁癥60例，并與常規(guī)西藥治療60例進(jìn)行對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部120例均為我院精神科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男28例，女32例；年齡最小18 歲，最大57歲，平均(46±2)歲；病程6個(gè)月～10年，平均(5±1)年。對(duì)照組60例，男24例，女36例；年齡最小18歲，最大59歲，平均(47±2)歲；病程6個(gè)月～10年，平均(5±1)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①符合國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②能進(jìn)行言語(yǔ)交流，或筆談，或在其家屬幫助下完成調(diào)查。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①既往患精神分裂癥，酒精及藥物濫用，其他精神病性障礙；②入組前2個(gè)月內(nèi)接受過(guò)抗精神病藥物治療；③正在接受激素類(lèi)藥物替代治療；④6個(gè)月內(nèi)服用過(guò)免疫調(diào)節(jié)劑和激素制劑。

1.2.3中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)參照《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)》[2]標(biāo)準(zhǔn)，該量表由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)亞量表構(gòu)成，每個(gè)亞量表包括7～9個(gè)條目，每個(gè)條目分為“沒(méi)有或根本沒(méi)有”、“很少或有一點(diǎn)”、“有時(shí)或有一些”、“經(jīng)常或相當(dāng)”、“總是或非常”5個(gè)等級(jí)，分別計(jì)為1、2、3、4、5分。然后計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，依有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判斷體質(zhì)類(lèi)型。①平和體質(zhì)判斷標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<30分，判定為“是”；平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<40分，判定為“基本是”；否則定為“否”。②偏頗體質(zhì)判斷標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)化分>40分，判定為“是”；30～39分，判定為“傾向是”；<30分，判定為“否”。對(duì)于兼夾體質(zhì)者，以轉(zhuǎn)化分最大值判定其為某一種體質(zhì)類(lèi)型。

1.2.4中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診療常規(guī)》[3]及《抑郁癥中西醫(yī)診療學(xué)》[4]，將抑郁癥分為肝氣郁結(jié)、肝郁脾虛、血行郁滯、心脾兩虛、心腎不交5個(gè)類(lèi)型。每種抑郁癥分型的每一證型的精神癥狀必須符合其中3項(xiàng)或以上，軀體癥狀需符合2項(xiàng)或以上，每個(gè)分型有其必備癥狀。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組予艾司西酞普蘭(山東京衛(wèi)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080599)5 mg，日1次口服；1周后加量至10 mg,日1次口服；2周后達(dá)到治療量20 mg，日1次口服。同時(shí)予心理治療。

1.3.2治療組予辨體質(zhì)辨證治療。治療組不同體質(zhì)類(lèi)型中醫(yī)證型情況見(jiàn)表1。

表1　治療組不同體質(zhì)類(lèi)型中醫(yī)證型情況　例

1.3.2.1辨證治療

1.3.2.1.1肝氣郁結(jié)證處方：柴胡12g，當(dāng)歸10g，茯苓10g，白術(shù)10g，甘草6g，白芍藥15g，合歡皮10g，郁金10g，梔子6g，川芎10g，香附10g，神曲12 g。日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。

1.3.2.1.2肝郁脾虛證處方：半夏9g，厚樸6g，紫蘇葉6g，茯苓15g，生姜9g，陳皮6g，香附10g，烏梅6g，郁金10g，枳殼6g，合歡皮10g，佛手10 g。日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。

1.3.2.1.3血行郁滯證處方：柴胡12g，枳殼10g，桔梗10g，川芎10g，川牛膝10g，生地黃10g，桃仁10g，紅花10g，甘草6g，當(dāng)歸10 g。日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。

1.3.2.1.4心脾兩虛證處方：黨參15g，白術(shù)10g，黃芪30g，當(dāng)歸10g，甘草6g，遠(yuǎn)志10g，茯神20g，酸棗仁30g，木香10g，龍眼肉20g，合歡皮10g，龍骨20 g。日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。

1.3.2.1.5心腎不交證處方：黃連9g，阿膠10g，黃芩10g，白芍藥20g，雞子黃2枚，肉桂3g，黃柏10g，陳皮6g，白術(shù)6g，香附5 g。日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。

1.3.2.2辨體質(zhì)加味偏于氣虛質(zhì)酌加黃芪、黨參等；偏于氣郁質(zhì)酌加柴胡、香附等；偏于陽(yáng)虛質(zhì)酌加肉桂、附子等；偏于陰虛質(zhì)酌加枸杞子、石斛等；偏于血瘀質(zhì)酌加川芎、赤芍藥等；偏于痰濕質(zhì)酌加蒼術(shù)、薏苡仁等；偏于濕熱質(zhì)酌加黃芩、梔子等；偏于特稟質(zhì)酌加烏梅、牡丹皮等。

1.3.3療程2組均4周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：漢密爾頓抑郁量表評(píng)分(HAMD)改善率>70%；顯效：HAMD改善率≥50%，<75%；有效：HAMD改善率≥25%，<50%；無(wú)效：HAMD改善率<25%[5]。

1.5不良反應(yīng)觀察對(duì)2組服藥期間如出現(xiàn)中毒性意識(shí)模糊、白細(xì)胞減少、腹瀉、便秘、血壓異常、月經(jīng)不調(diào)等藥物不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，根據(jù)精神科不良反應(yīng)記錄表(TESS)[6]，按照嚴(yán)重程度和處理進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較。

2結(jié)果

2.12組療效比較見(jiàn)表2。

表2　2組療效比較　例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.22組不良反應(yīng)評(píng)分比較治療組不良反應(yīng)評(píng)分(1.28±0.92)分，對(duì)照組不良反應(yīng)評(píng)分(2.60±1.48)分，治療組低于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

抑郁癥是指以情緒低落、思維遲緩并伴有興趣減低、主動(dòng)性下降等精神運(yùn)動(dòng)性遲滯為主要表現(xiàn)的一類(lèi)心境障礙綜合征。其發(fā)病原因涉及生物、心理和社會(huì)等多方面因素，并且與遺傳因素有密切關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，抑郁癥的生物學(xué)基礎(chǔ)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸間隙單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)濃度水平或功能下降[7]。抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)郁證范疇，郁證是由于情志不舒，氣機(jī)郁滯所引起的一類(lèi)病證[4]。主要表現(xiàn)為心情抑郁，情緒不寧，脅肋脹痛，易怒易急，咽部如有異物梗阻，失眠等各種復(fù)雜癥狀。其病機(jī)為郁怒、思慮、悲哀、憂愁等七情所傷，導(dǎo)致肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心神陰陽(yáng)氣血失調(diào)而成。

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的主要特點(diǎn)和精髓，在辨證論治的整個(gè)過(guò)程中，始終離不開(kāi)對(duì)患者體質(zhì)的把握，體質(zhì)和證之間有著不可分割的聯(lián)系。而體質(zhì)是發(fā)病與否的先決條件，人群中個(gè)體因體質(zhì)類(lèi)型不同，可在各自特定的條件下發(fā)病[8]。如氣郁體質(zhì)的人群，肝疏泄功能偏弱，當(dāng)感受到外界環(huán)境的精神刺激，可使情志所傷，肝失條達(dá)，導(dǎo)致精神上表現(xiàn)為抑郁不爽，情緒不寧，日久便有抑郁癥的發(fā)生。痰濕體質(zhì)或濕熱體質(zhì)的人群，由于情志內(nèi)傷，氣郁化火，煉津?yàn)橐海蠑_清竅，出現(xiàn)精神抑郁，驚恐不安，記憶力減退等，或痰火擾膽，使膽“主決斷”的正常功能失常，不能控制自己的意識(shí)和行為，產(chǎn)生精神運(yùn)動(dòng)性遲滯，動(dòng)作遲緩，決策判斷能力下降，或痰熱擾動(dòng)心神，引起心煩失眠等各種癥狀。

辨體—辨病—辨證診療模式是王琦教授基于中醫(yī)體質(zhì)理論構(gòu)建，臨床實(shí)踐和科學(xué)實(shí)驗(yàn)的總結(jié)和升華，是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的具體應(yīng)用，是以體質(zhì)、疾病、證候之間的聯(lián)系為前提，將辨體—辨病—辨證相結(jié)合，進(jìn)行綜合運(yùn)用的一種臨床診療模式。本研究通過(guò)對(duì)60例住院抑郁癥患者調(diào)查顯示，中青年抑郁癥患者氣郁質(zhì)最多，其次是氣虛質(zhì)，這2種體質(zhì)類(lèi)型患者的證型均以肝郁脾虛和肝郁氣滯為主，且不同中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型抑郁癥患者的中醫(yī)證型分布無(wú)顯著差異。

本研究西醫(yī)常規(guī)治療應(yīng)用艾司西酞普蘭口服，其為二環(huán)氫化酞類(lèi)衍生物西酞普蘭的單一S-對(duì)映體，其作用機(jī)制可能與抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元對(duì)5-HT的再攝取，從而增強(qiáng)中樞5-HT能神經(jīng)的功能有關(guān)。艾司西酞普蘭是一種高選擇性的選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRI)，對(duì)去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取影響較小[9]。

治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上辨證用藥，針對(duì)不同體質(zhì)和證型辨體辨證。針對(duì)肝郁氣結(jié)證，治則以疏肝解郁、行氣和中為要，以逍遙散合越鞠丸加減組方。針對(duì)肝郁脾虛證，治則以化瘀散結(jié)、疏肝健脾為要，以半夏厚樸湯和解郁丸加減。針對(duì)血行郁滯證，治則以活血化瘀、理氣解郁為要，以血府逐瘀湯加減。針對(duì)心脾兩虛證，治則以養(yǎng)心健脾、補(bǔ)益氣血為要，以歸脾湯加減。針對(duì)心腎不交證，治則以滋陰清心、交通心腎為要，以黃連阿膠雞子黃湯加減。同時(shí)，根據(jù)不同的體質(zhì)類(lèi)型，可酌加相應(yīng)治療的藥物。

觀察結(jié)果表明，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組不良反應(yīng)評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明通過(guò)辨體辨病辨證治療抑郁癥，可加快治療速度，減少西藥不良反應(yīng)，盡快消除患者不良情緒。

本研究在辨體—辨病—辨證診療模式下，采取中西醫(yī)聯(lián)合治療，比單純應(yīng)用西藥顯示較好的療效，減少抑郁癥癥狀，減少了西藥副作用，縮短療程，有力促進(jìn)了患者康復(fù)。這一模式發(fā)揮了中西醫(yī)各自特點(diǎn)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，體現(xiàn)了多方面、多靶點(diǎn)、多方位的治療優(yōu)勢(shì)，從而獲得全面的療效。

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(本文編輯：董軍杰)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.012

作者簡(jiǎn)介：?jiǎn)痰路?1963—)，男，副主任醫(yī)師。從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科臨床工作。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R749.41;R749.410.58

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)04-0522-03

(收稿日期：2014-06-25)