徐　杰

(江蘇省無(wú)錫市錫山人民醫(yī)院兒科，江蘇　無(wú)錫　214011)

黃芪煎劑聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療小兒反復(fù)呼吸道感染療效觀察及對(duì)免疫功能的影響

徐杰

(江蘇省無(wú)錫市錫山人民醫(yī)院兒科，江蘇無(wú)錫214011)

【摘要】目的觀察黃芪煎劑聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床療效，并探討其對(duì)患兒機(jī)體免疫功能的影響。方法將126例小兒反復(fù)患呼吸道感染患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組63例根據(jù)檢查結(jié)果在急性發(fā)作期予抗病毒或抗生素對(duì)癥治療，穩(wěn)定期則予補(bǔ)充維生素D、鋅、鐵、鈣治療，治療組63例在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用黃芪煎劑內(nèi)服治療。2組均2周為1個(gè)療程，4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效，并觀察2組咳嗽、發(fā)熱、喘息、肺內(nèi)啰音等主要癥狀消失時(shí)間，檢測(cè)治療前后與機(jī)體免疫功能相關(guān)的血清免疫球蛋白及T淋巴細(xì)胞亞群的水平變化情況。結(jié)果治療組有效率90.4%，對(duì)照組有效率73.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。治療組咳嗽、發(fā)熱、喘息、肺內(nèi)啰音的消失時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。2組治療后血清免疫球蛋白G(IgG)、IgA、IgM及T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平較治療前均升高(P<0.05)，且治療組升高幅度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論黃芪煎劑聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療小兒反復(fù)呼吸道感染療效確切，且能有效緩解患兒的不適癥狀，提高患兒的機(jī)體免疫力。

【關(guān)鍵詞】復(fù)發(fā);呼吸道感染；中西醫(yī)結(jié)合療法

反復(fù)呼吸道感染是臨床上引起兒童較高發(fā)病率和死亡率的主要疾病之一[1]。小兒肺臟嬌嫩，氣血未充，衛(wèi)外不固，易受外邪侵襲，多纏綿難愈，易反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，小兒反復(fù)呼吸道感染與患兒機(jī)體免疫功能缺陷或低下、呼吸道解剖結(jié)構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)紊亂、先天性疾病及慢性病、治療不當(dāng)、感染因素、遺傳因素及撫育等因素有關(guān)[2]。另外，戶(hù)外活動(dòng)少，抗菌藥物使用次數(shù)多，父母有過(guò)敏史，家庭成員吸煙，機(jī)體鋅、鐵、鈣不足也是小兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素[3-4]。西醫(yī)臨床上多根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有針對(duì)性給予抗病毒或抗生素治療，多是對(duì)癥治療為主，并不求本。相比而言，中醫(yī)在治療兒科呼吸系統(tǒng)疾病方面優(yōu)勢(shì)凸顯，結(jié)合小兒自身的臟腑生理特點(diǎn)，小兒反復(fù)呼吸道感染多為免疫力低下所致。2012-04—2014-05，筆者應(yīng)用黃芪煎劑聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療小兒反復(fù)呼吸道感染63例，并與西醫(yī)常規(guī)治療63例對(duì)照觀察，并觀察對(duì)免疫功能的影響，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制訂的《反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則》[5]及國(guó)家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]確診。中醫(yī)辨證為脾肺氣虛之證。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)資料不全影響療效判斷的患兒；近2個(gè)月內(nèi)有使用免疫調(diào)節(jié)劑的患兒；存在原發(fā)性免疫缺陷的患兒；肺結(jié)核、呼吸道結(jié)構(gòu)先天異常、先天性心臟病、咳嗽變異性哮喘的患兒；存在心、肝、腎功能?chē)?yán)重不足的患兒。

1.2一般資料全部126例均為我院兒科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組63例，男37例，女26例；年齡6個(gè)月～5歲，平均(3.0±1.5)歲；病程6個(gè)月～2.5年，平均(1.5±0.8)年；發(fā)作次數(shù)7～11次/年，平均發(fā)作次數(shù)(6.0±1.5)次/年。對(duì)照組63例，男34例，女29例；年齡4個(gè)月～6歲，平均(3.5±1.2)歲；病程4個(gè)月～2年，平均(1.2±0.5)年；發(fā)作次數(shù)5～12次/年，平均發(fā)作次數(shù)(6.5±1.5)次/年。2組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組根據(jù)檢查結(jié)果在急性發(fā)作期給予抗病毒或抗生素對(duì)癥治療，穩(wěn)定期則予患兒補(bǔ)充維生素D、鋅、鐵、鈣治療。維生素AD滴劑(伊可新，每粒含維生素A 1 500單位，維生素D 500單位，山東達(dá)因海洋生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022973)1粒，1歲以上使用劑型為每粒含維生素A 2 000單位，維生素D 700單位，日1次服。復(fù)方鋅鐵鈣口服溶液(組分為葡萄糖酸亞鐵100 mg，相當(dāng)于鐵12 mg，葡萄糖酸鋅30 mg，相當(dāng)于鋅4.3 mg，葡萄糖酸鈣400 mg，相當(dāng)于鈣36 mg，湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090321)，用法用量：1歲以下，1次1支，日1次；1～6歲,1次1支，日2次。

1.3.2治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用黃芪煎劑內(nèi)服治療。制備方法：黃芪1 000g，加水適量，煎煮2次，合并后加糖250 g濃縮至5 000 mL。不足1歲患兒給予2 g/劑(10 mL)；1～3歲患兒給予5 g/劑(25 mL)；4～6歲患兒給予8 g/劑(40 mL)。均每日2劑內(nèi)服。

1.3.3療程2組均2周為1個(gè)療程，4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.4觀察指標(biāo)觀察2組咳嗽、發(fā)熱、喘息、肺內(nèi)啰音等主要癥狀消失時(shí)間，檢測(cè)治療前后與機(jī)體免疫功能相關(guān)的血清免疫球蛋白(Ig)及T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+的水平變化情況。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀明顯改善，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)接近正常值，體溫亦有明顯下降或接近正常值，療程結(jié)束1年內(nèi)，發(fā)作次數(shù)較治療前(與去年同期相比，下降)減少2/3以上，發(fā)病時(shí)間明顯縮短；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)有所改善，體溫亦有所下降，療程結(jié)束1年內(nèi)，發(fā)作次數(shù)較治療前減少1/2以上，發(fā)病時(shí)間明顯縮短；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯變化，甚至有所加重，治療后發(fā)作次數(shù)減少不足1/2，發(fā)病時(shí)間無(wú)明顯縮短[7]。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1　2組臨床療效比較　例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.22組主要癥狀消失時(shí)間比較見(jiàn)表2。

由表2可見(jiàn)，2組咳嗽、發(fā)熱、喘息、肺內(nèi)啰音消失時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組短于對(duì)照組。

表2　2組主要癥狀消失時(shí)間比較　±s

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.32組血清IgG、IgA、IgM及T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平比較見(jiàn)表3。

治療組(n=63)治療前治療后對(duì)照組(n=63)治療前治療后IgG(g/L)7.15±2.0810.42±2.43*△7.36±2.118.64±2.37*IgA(g/L)0.65±0.241.39±0.19*△0.70±0.341.16±0.23*IgM(g/L)1.17±0.121.32±0.24*△1.15±0.141.20±0.21*CD3+0.51±0.060.63±0.06*△0.51±0.060.54±0.06*CD4+0.31±0.030.38±0.03*△0.31±0.030.36±0.03*CD8+0.21±0.030.28±0.02*△0.21±0.030.24±0.02*

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見(jiàn)，2組治療后血清IgG、IgA、IgM及T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平較治療前均升高(P<0.05)，且治療組升高幅度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

小兒反復(fù)呼吸道感染是兒科臨床的常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，屬中醫(yī)學(xué)感冒范疇?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，小兒反復(fù)呼吸道感染與免疫功能低下有關(guān)，尤其是血清免疫球蛋白降低的患兒，呼吸道感染更易反復(fù)發(fā)作[8]。本次研究著重以機(jī)體血清IgG、IgA、IgM及T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平的變化情況來(lái)判定療效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于急性發(fā)作期患兒多給予抗病毒或抗生素治療，而對(duì)于緩解期患兒多給予補(bǔ)充維生素D、鐵、鋅等治療。這與中醫(yī)的治療方式有不謀而合之處。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，氣血未充，肺衛(wèi)失司，脾胃虛弱，腎氣不充，肌膚嬌嫩，腠理疏松，或神氣怯弱，筋骨未堅(jiān)，五臟六腑皆不足，在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中常表現(xiàn)為肺脾腎常不足的病機(jī)特點(diǎn)，臨床多表現(xiàn)出本虛標(biāo)實(shí)之證[9]。急性發(fā)作期患兒多以實(shí)證為多，多因肺臟嬌嫩，衛(wèi)氣不固，邪毒入侵患兒機(jī)體，發(fā)為實(shí)證；緩解期則患兒機(jī)體正虛邪戀，發(fā)為虛證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以補(bǔ)充維生素D、鐵、鋅等來(lái)增強(qiáng)患兒機(jī)體的抵抗力以抵御外邪，防止復(fù)發(fā)。維生素D對(duì)人體的生長(zhǎng)發(fā)育、免疫功能起著重要的作用，適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充維生素D能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，減少呼吸道感染發(fā)生率和嚴(yán)重程度[10]。而鐵、鋅等更是患兒生長(zhǎng)發(fā)育不可或缺的重要物質(zhì)，利于患兒機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育，增強(qiáng)患兒機(jī)體的抵抗力。相比西醫(yī)而言，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)以整體為思路，辨證論治，在治療小兒反復(fù)呼吸道感染方面存在治法、分型和用藥三方面的特色。中醫(yī)內(nèi)服湯藥多從辨證分型、病程分型、體質(zhì)分型三方面入手組方，經(jīng)方治療、膏方亦成為倍受青睞的中醫(yī)內(nèi)治法。另外，中醫(yī)外治法如穴位注射、冬病夏治穴位貼敷、刮痧、中藥灌腸、中藥?kù)F化、耳穴貼壓、捏脊療法等方法簡(jiǎn)單、廉價(jià)，同樣具有改善體質(zhì)、整體調(diào)節(jié)、提高細(xì)胞免疫和體液免疫的功能，易于被患兒接受，亦較多應(yīng)用，效果滿(mǎn)意[11]。本次研究所用的黃芪煎劑是由單味中藥黃芪煎煮而成。黃芪為豆科植物蒙古黃芪或膜莢黃芪干燥根，性味甘溫，主入肺、脾經(jīng)，是臨床常用的補(bǔ)益中藥，有“補(bǔ)氣圣藥”之美譽(yù)，具有益氣固表、排膿托毒、利尿、斂瘡生肌的作用。近年來(lái)，黃芪制劑被廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療過(guò)程中[12]。黃芪的主要有效成分之一黃芪多糖不僅具有抗病毒的作用，還能夠從多方面增強(qiáng)患者機(jī)體的免疫力。黃芪多糖對(duì)患者的非特異性免疫功能、特異性免疫功能均產(chǎn)生重要影響，能夠促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生多種免疫細(xì)胞因子，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的功能，殺死靶細(xì)胞，還能促進(jìn)機(jī)體抗體的合成，增強(qiáng)體液免疫[12]。除此之外，黃芪多糖能夠刺激干擾素系統(tǒng)，提高機(jī)體對(duì)抗病毒誘生干擾素的能力，抑制病毒的繁殖[13]。另外，黃芪對(duì)患兒肝、腎、胃均有良好的保護(hù)作用[14]。由此看來(lái)，黃芪煎劑不僅具有抗病毒的作用，還有增強(qiáng)抵抗力、保護(hù)患兒臟腑功能的重要作用，能有力切合患兒機(jī)體的病機(jī)特點(diǎn)，標(biāo)本兼治。

觀察結(jié)果表明，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組咳嗽、發(fā)熱、喘息、肺內(nèi)啰音消失時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)；治療組治療后血清

IgG、IgA、IgM及T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平升高幅度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明黃芪煎劑聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法能有效緩解患兒的不適癥狀，提高患兒的機(jī)體免疫力，凸顯出中藥單方與西醫(yī)結(jié)合論治小兒呼吸系統(tǒng)疾病的優(yōu)勢(shì)與特色。

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(本文編輯：董軍杰)

Effect of Huangqi decoction combined with western routine therapy on immune function in children with reccurrent respiratory infection

XU Jie.

Department of Pediatrics,Xishan People's Hospital of Wuxi City in Jiangsu Province,Jiangsu,Wuxi214011

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of Huangqi decoction combined with western routine therapy on the treatment of recurrent respiratory infection(RRI) in children,and the effect in immune function.Methods120 children with RRI were randomly divided into two groups.63 subjects in control group were treated by antiviral or antibiotic symptomatic treatment in acute attack,and received vitamin D,Zn,Fe and Ca in stable period.63 subjects in treatment were treated by Huangqi decoction for oral administration on the basis of control group treatment.The treatment course was two weeks in two groups.The curative effect was evaluated after four courses.The extinction time of main symptoms including cough,fever,gasp and pulmonary rales were observed in two groups,as well as the immunoglobulin which related with body immune function and the changes of T cell subgroup before and after treatment.ResultsThe effective rate in treatment group(90.4%) was superior to that in control group(73.0%,P<0.05).The extinction times of cough,fever,gasp and pulmonary rales in treatment group were shorter than that in control group(P<0.05).The levels of immunoglobulin(IgG,IgA,IgM) and T cell subgroup(CD3+、CD4+、CD8+) after treatment were increased in two groups(P<0.05),and the increase in treatment group was superior to that in control group(P<0.05).ConclusionHuangqi decoction combined with western routine therapy has exact effect on the treatment of RRI in children,can effectively ease discomfort and shorten recovery time,improve immune function.

【Key words】Relapses;Respiratory tract infection;Combined therapy of Chinese and western medicine

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.020

作者簡(jiǎn)介:徐杰(1966—)，男，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事兒科臨床工作。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R725.176.058

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)04-0548-04

(收稿日期：2014-08-12)