吳小珍

(廣西壯族自治區(qū)玉林市骨科醫(yī)院康復科，廣西　玉林　537000)

推拿聯(lián)合中藥燙熨療法治療骶髂關節(jié)損傷30例臨床觀察

吳小珍

(廣西壯族自治區(qū)玉林市骨科醫(yī)院康復科，廣西玉林537000)

【摘要】目的觀察推拿聯(lián)合中藥燙熨療法治療骶髂關節(jié)損傷臨床療效。方法將60例骶髂關節(jié)損傷患者隨機分為2組。治療組30例予推拿聯(lián)合中藥燙熨療法治療，對照組30例予針刺聯(lián)合中藥燙熨療法治療。2組均6 d為1個療程，療程間休息1 d，3個療程后統(tǒng)計臨床療效。結果治療組治愈率66.67%，對照組治愈率36.67%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。結論推拿聯(lián)合中藥燙熨療法治療骶髂關節(jié)損傷療效確切。

【關鍵詞】創(chuàng)傷和損傷；中醫(yī)療法；正骨手法；骶髂關節(jié)；損傷

骶髂關節(jié)損傷是指骶髂關節(jié)及其周圍軟組織的急慢性損傷性疾病，急性損傷后如治療不徹底可轉變?yōu)槁?，病程可遷延數(shù)月甚至數(shù)年之久，嚴重影響患者的生活質量。骶髂關節(jié)損傷也是臨床常見的導致腰腿痛的疾病原因之一，也是急性腰腿痛的常見原因之一[1]。2011-05—2014-07，筆者應用推拿聯(lián)合中藥燙熨療法治療骶髂關節(jié)損傷30例，并與針刺聯(lián)合中藥燙熨療法治療30例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]確診。

1.1.2納入標準①符合上述診斷標準者；②年齡18～65歲；③無心肺等重要臟器病變；④知情同意者。

1.1.3排除標準①其它病癥如強直性脊柱炎等引起的骶髂關節(jié)損傷者；②孕婦；③伴有嚴重骨質疏松者；④合并有精神病患者。

1.2一般資料全部60例均為我院康復科門診(41例)及住院(19例)患者，隨機分為2組。治療組30例，男10例，女20例；年齡17～53歲，平均(35.3±11.6)歲；病程3個月～3年10個月，平均(13.5±4.8)個月；慢性損傷14例，急性損傷16例；門診患者22例，住院患者8例。對照組30例，男12例，女18例；年齡19～51歲，平均(30.8±9.3)歲；病程2～3年7個月，平均(11.8±4.6)個月；慢性損傷11例，急性損傷19例；門診患者19例，住院患者11例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1治療組采用推拿聯(lián)合中藥燙熨療法治療。

1.3.1.1推拿療法患者取俯臥位。先在患側骶髂關節(jié)疼痛處予揉按等手法放松，然后點按大腸俞、腰眼、環(huán)跳、承扶、委中等穴，每穴約1 min。然后根據(jù)患者骶髂關節(jié)前錯位或后錯位的不同而采用不同的復位手法[3]。前錯位者采用單髖過屈復位法，后錯位者可采用俯臥單髖過伸復位法或側臥斜扳法。每次治療15 min左右，放松手法為每日常規(guī)必做手法。復位手法隔3～5 d進行1次，一般1～3次。

1.3.1.2中藥燙熨療法將荊芥、防風、羌活、獨活、伸筋草、姜黃、透骨草、葛根各3份，川烏頭、草烏頭各2份，大黃、紅花、木香、桂枝各1份，混合稍加打碎，然加老陳醋浸泡3個月以上備用。使用時將藥渣裝入大小適宜布袋內，放入專用微波爐容器內，用高火加熱8～12 min后取出，待溫度適宜(50～60 ℃)即可熨燙患側骶髂關節(jié)疼痛處及周圍。燙療在推拿治療之后進行。燙療時間20～30 min，每日1次。

1.3.2對照組采用針刺聯(lián)合中藥燙熨療法治療。中藥燙熨療法同治療組。針刺取患側骶髂關節(jié)局部最痛處即阿是穴為主穴，配穴取患側陽陵泉。患者取患側在上、健側在下的側臥位，患側下肢微屈髖屈膝，常規(guī)針刺入主穴、配穴，針刺得氣后接G6805型電針治療儀(青島鑫升實業(yè)有限公司生產)，用連續(xù)波，電流量以患者最大耐受為度，時間12～15 min。

1.3.3療程2組均6 d為1個療程，療程間休息1 d，3個療程后統(tǒng)計臨床療效。

1.4療效標準治愈：腰骶痛消失，活動自如；好轉：腰骶痛減輕，功能改善；未愈：癥狀、體征無改善[2]。

1.5統(tǒng)計學方法應用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2結果

2組臨床療效比較見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組治愈率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

3討論

中醫(yī)學認為，骶髂關節(jié)損傷是由于跌仆損傷致局部瘀血，或感受風寒濕邪致局部經脈氣血凝滯而發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，骶髂關節(jié)是一個極穩(wěn)定的關節(jié)，故該關節(jié)只有極小量的有限活動。因此，骶骼關節(jié)損傷多為慢性勞損或“錯縫”，而不存在“半脫位”[4]。盡管如此，骶骨與髂骨的耳狀關節(jié)面在外力和(或)其他致病因素作用下，仍然會造成其周圍韌帶肌肉損傷，甚至會使之超出生理活動范圍，從而導致耳狀關節(jié)面發(fā)生微小移動，這是導致骶髂關節(jié)損傷的主要原因[5]。骶髂關節(jié)損傷的另外一種誘因是婦科疾患，盆腔內的炎癥改變也會使骶髂關節(jié)周圍的軟組織受到浸潤，從而造成骶髂關節(jié)的不穩(wěn)、錯動，因此骶髂關節(jié)損傷以女性多見[6]。當長期彎腰搬運重物時，下肢腘繩肌緊張，牽拉坐骨向下向前，髂骨被旋向后，也易引起骶髂關節(jié)損傷。此外，在勞動、生活中，用力不平衡也可使一側骶髂關節(jié)發(fā)生慢性勞損。

中醫(yī)學認為，中醫(yī)推拿手法的松解類手法具有活血化瘀、溫經散寒作用，同時還具有理筋整復作用，配合活血化瘀、祛風散寒之中藥燙療方，并借助燙熨時中藥熱力，可以增強中藥的活血化瘀、祛風散寒功效。手法與中醫(yī)燙療療效互補、相得益彰，因此能取得較好的臨床療效?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，本臨床觀察中的放松手法能緩解骶髂關節(jié)周圍肌肉的痙攣，加速局部的血液及淋巴循環(huán)，從而促使局部繼發(fā)性炎癥的消退。復位手法可以調整骶髂關節(jié)的前后錯位，恢復韌帶及肌肉的生物力學性能，從而恢復骶髂關節(jié)的靜力性和動力性穩(wěn)定[7]。但臨床中必須“筋骨并重”，理筋、整復均不可忽視。只整復(糾正“骨錯縫”) 不理筋，“筋”不能有效地對“骨”進行約束，故對“骨”暫時復位也會反復地“錯縫”[8]。

臨床中應該注意的幾個問題：(1)目前部分推拿臨床醫(yī)生過分相信骨盆X線平片在骶髂關節(jié)損傷中的診斷價值，加之引起骶髂部疼痛的原因復雜，從而造成部分非通常所指的骶髂關節(jié)損傷性疾病而被誤診為骶髂關節(jié)損傷。造成骶髂關節(jié)X線平片和CT檢查不符的因素可能有以下幾點[9-10]：①骶髂關節(jié)的結構復雜，耳狀面不但不在同一平面上，且形態(tài)不規(guī)則，因人而異；②骶髂關節(jié)包括滑膜關節(jié)和韌帶關節(jié)兩部分，前者見于前下部1/3～1/2部分，其他部分為韌帶關節(jié)，早期骶髂關節(jié)炎見于真正的滑膜關節(jié)部位，韌帶部位沒有軟骨、關節(jié)囊及滑液，其炎癥表現(xiàn)為韌帶炎和鈣化；③由于骶髂關節(jié)面為斜行，在前后位照片中互相重疊而顯示不佳；④幼年骶髂關節(jié)間隙較寬，邊緣亦較模糊，屬正常表現(xiàn)；⑤老年人骶髂關節(jié)骨性關節(jié)炎可表現(xiàn)為關節(jié)間隙狹窄、增生等退行性改變，X線平片不易與骶髂關節(jié)炎鑒別。(2)臨床上依據(jù)?？萍拜o助檢查結果即可對骶髂關節(jié)扭傷做出診斷，但掌握本病的臨床特點更有助于診斷與鑒別診斷。本病臨床特點：一般都有腰扭傷、臀部墜傷或重體力勞動等符合使骶髂關節(jié)扭傷機制的外傷史。(3)須與腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征、臀上皮神經損傷等部分傷科疾病鑒別。(4)在推拿整復錯位或者脫位的骶髂關節(jié)之后，由于長期的錯位或脫位，關節(jié)周圍的肌肉緊張痙攣，會造成病情的復發(fā)[11]。因此，骶髂關節(jié)損傷除了采取積極的治療方法外，尚需注意平時的站姿、坐姿、勞動姿勢，糾正不良姿勢和習慣，加強鍛煉，尤其加強腰骶部和臀部肌群功能鍛煉，增強體質，以免造成習慣性骶髂關節(jié)脫位[12]。

綜合上述分析，并結合本臨床觀察結果，可以得出如下結論：骶髂關節(jié)損傷其病理除了關節(jié)周圍肌肉緊張痙攣外，可能還存在著關節(jié)不同程度的錯位，因此采用推拿手法與中藥燙熨療法的方法治療本病較主要針對緩解肌肉緊張痙攣的電針療法結合中藥燙熨能取得更好的臨床療效，其原因在于推拿手法可糾正可能存在的關節(jié)微小錯位，恢復骶髂關節(jié)的靜力性和動力性穩(wěn)定。

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(本文編輯：董軍杰)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.035

作者簡介：吳小珍(1968—)，女，副主任醫(yī)師，學士。從事中醫(yī)骨傷工作。研究方向：頸肩腰腿痛的中醫(yī)康復方法研究。

【中圖分類號】R274;R274.947;R641.05;R683

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)04-0591-03

(收稿日期：2014-08-11)