何繼明

摘要：公立醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)部管理中，一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)就是收支管理，它會(huì)對(duì)公立醫(yī)院中任意一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)產(chǎn)生巨大影響。能夠保證收支平衡的一個(gè)主要依據(jù)就是財(cái)務(wù)內(nèi)控管理。收支及財(cái)務(wù)內(nèi)控具有非常緊密的聯(lián)系?，F(xiàn)階段，我國(guó)公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)內(nèi)控管理方面存在著管理不夠規(guī)范、相應(yīng)的監(jiān)管職能不完善等問題，進(jìn)而造成了不合理的收入比重及無序的支出。所以，公立醫(yī)院必須對(duì)收支加以規(guī)范，并強(qiáng)化對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控方面的管理，本文將簡(jiǎn)單分析公立醫(yī)院收支問題，并提出相應(yīng)的解決辦法。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；規(guī)范；收支；內(nèi)控

中圖分類號(hào)：F230 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）013-000-01

所謂的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度就是對(duì)醫(yī)院資金收入、分配、支出及使用等等的財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行有組織、有計(jì)劃的協(xié)調(diào)及控制的總稱。在這當(dāng)中，資金收入及支出則占據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)當(dāng)中舉足輕重的位置。所以，相應(yīng)的管理者必須遵循我國(guó)相應(yīng)財(cái)務(wù)法律、法規(guī)前提下，根據(jù)本醫(yī)院實(shí)際狀況，不斷強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控方面的管理力度，有力地規(guī)范收支現(xiàn)狀，這樣公立醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)才能做到有章可循。

一、現(xiàn)階段公立醫(yī)院收支問題分析

目前，公立醫(yī)院在收入方面主要有這幾個(gè)方面：科教項(xiàng)目、醫(yī)療、財(cái)政補(bǔ)貼及其他。以上幾種資金收入為公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)基本的醫(yī)療服務(wù)及一些其他活動(dòng)能夠合法獲得的資金，而且具有非還性質(zhì)。公立醫(yī)院的支出主要指資產(chǎn)、資金損失及耗費(fèi)，主要包含這樣幾個(gè)方面：管理費(fèi)用、科教項(xiàng)目、財(cái)政補(bǔ)助及其他支出，支出主要發(fā)生于醫(yī)院的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)和一些其他的活動(dòng)過程當(dāng)中。

（一）嚴(yán)重缺乏財(cái)政補(bǔ)助

所謂的財(cái)政補(bǔ)助，也就是公立醫(yī)院根據(jù)部門預(yù)算當(dāng)中的隸屬關(guān)系從相同級(jí)別的財(cái)政部門所獲取的相應(yīng)財(cái)政補(bǔ)助性收入。該收入是公立醫(yī)院收治平衡的一個(gè)基本保障。但我國(guó)現(xiàn)階段，政府在財(cái)政補(bǔ)助方面對(duì)醫(yī)院撥發(fā)的并不多，從醫(yī)院收入占比上看只有一小部分，一些發(fā)達(dá)國(guó)家的公立醫(yī)院則能夠獲得全額的財(cái)政補(bǔ)助。

（二）不合理的收入比例

現(xiàn)階段，在公立醫(yī)院收入比例當(dāng)中，藥品收入占比非常高。據(jù)我國(guó)相應(yīng)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，在2012年的醫(yī)院總收入當(dāng)中，醫(yī)療收入占比為百分之八十二，財(cái)政補(bǔ)貼占比百分之十五。藥品收入占比非常高，高者已經(jīng)達(dá)到了醫(yī)療收入的百分之五十。大部分的公立醫(yī)院在收入方面，財(cái)政補(bǔ)助都非誠(chéng)低，很難實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)的要求，從自身利益出發(fā)，且我國(guó)的制藥機(jī)制尚不完善，因此醫(yī)院會(huì)利用各種方法增加醫(yī)療費(fèi)用，比如藥效相同的時(shí)候，會(huì)給病人使用高價(jià)藥品。

（三）混亂無序的支出管理

在公立醫(yī)院的支出項(xiàng)目中主要包含以下幾個(gè)方面：醫(yī)療服務(wù)人員的差旅費(fèi)、工資；購(gòu)買相應(yīng)醫(yī)療設(shè)備支出的費(fèi)用；購(gòu)買藥品的費(fèi)用；購(gòu)買及維護(hù)辦公設(shè)備的費(fèi)用；投資大型項(xiàng)目的費(fèi)用等等。因?yàn)橐陨线@些費(fèi)用支出都非常繁雜，手續(xù)方面也異常繁瑣，相應(yīng)的工作人員缺乏較強(qiáng)的成本意識(shí)，不經(jīng)過論證就購(gòu)買一些大型的設(shè)備，又憑主觀意識(shí)去投資一些大型醫(yī)療項(xiàng)目，加之醫(yī)院薄弱的監(jiān)督機(jī)制，所以浪費(fèi)非常嚴(yán)重。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理方面存在的問題

在公立醫(yī)院工作的大部分財(cái)務(wù)工作者都嚴(yán)重缺乏市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，更缺少積極的服務(wù)意識(shí)。所以，一旦面對(duì)比較激烈的競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)的時(shí)候，基本會(huì)守著“等、要、靠”這一傳統(tǒng)理念，所以就會(huì)被快速發(fā)展的市場(chǎng)所淘汰。

所謂的醫(yī)療預(yù)算就是指對(duì)相應(yīng)的醫(yī)療支出進(jìn)行一個(gè)有編制、操作性強(qiáng)、科學(xué)性高的一種預(yù)測(cè)?，F(xiàn)階段，大部分公立醫(yī)院的管理者都缺乏較強(qiáng)的預(yù)算意識(shí)，更缺少?gòu)?qiáng)有力的監(jiān)督及控制力度，因此如果采購(gòu)相應(yīng)藥品及醫(yī)療設(shè)備的時(shí)候出現(xiàn)問題，就要調(diào)整公立醫(yī)院各部門財(cái)務(wù)比重，擾亂公立醫(yī)院財(cái)務(wù)方面的秩序。

不可否認(rèn)，現(xiàn)在公立醫(yī)院進(jìn)行亂調(diào)價(jià)、亂收費(fèi)已經(jīng)是一個(gè)公認(rèn)的事實(shí)。醫(yī)療及藥品的價(jià)格更是隨時(shí)變動(dòng)。以上這些問題，都嚴(yán)重破壞了醫(yī)院在公眾當(dāng)中的誠(chéng)信度及美好形象。

較弱的監(jiān)管職能。公立醫(yī)院種種舞弊方法非常多，比如利用備用金、票據(jù)等方法，造成這種問題的主要癥結(jié)就是缺少對(duì)相應(yīng)收入的有力監(jiān)管制度，因?yàn)檠舆t收入進(jìn)賬而發(fā)生。所以，進(jìn)行財(cái)務(wù)收入管理的一個(gè)重中之重就是保證公立醫(yī)院的收入必須準(zhǔn)時(shí)進(jìn)賬。

三、規(guī)范收支與財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的對(duì)策

（一）制定科學(xué)的預(yù)算體系。相應(yīng)的管理者必須從醫(yī)院自身及市場(chǎng)綜合考慮各種因素，參考往年財(cái)務(wù)收支狀況，編制出科學(xué)合理地預(yù)算，并將相應(yīng)指標(biāo)分放到各個(gè)部門，落實(shí)好相應(yīng)責(zé)任，進(jìn)行定期的檢查，落實(shí)具體的執(zhí)行情況，一旦出現(xiàn)問題可以及時(shí)更正。

（二）強(qiáng)化物價(jià)管理。公立醫(yī)院必須完全遵循我國(guó)《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》，并結(jié)合實(shí)際需要，明確收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，收費(fèi)必須實(shí)現(xiàn)透明化、明確化，及時(shí)糾正漏收、錯(cuò)收問題。

（三）強(qiáng)化收入管理。公立醫(yī)院必須逐漸提升醫(yī)療服務(wù)方面在收入中的占比。同國(guó)際醫(yī)療相比，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)比較低，因此存在以藥養(yǎng)醫(yī)的問題。為了解決這一問題，政府必須不斷完善公立醫(yī)院的服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一方面應(yīng)提升財(cái)政補(bǔ)貼額度，一方面要藥品加成，還要制定相關(guān)政策法規(guī)，確保醫(yī)院收入必須進(jìn)賬，由醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一的核算。

（四）強(qiáng)化支出管理。公立醫(yī)院的一個(gè)重要價(jià)值就是公益性，所以運(yùn)行目的并不是盈利，收支平衡即可。收入、利潤(rùn)、成本從量本利模型角度看具有對(duì)線性的盈虧平衡關(guān)系，相應(yīng)的管理者在無法控制收入、利潤(rùn)、成本的前提下，要想實(shí)現(xiàn)提升財(cái)務(wù)內(nèi)控力度，必須加強(qiáng)成本管理力度。主要可以從節(jié)約行為及監(jiān)理成本核算體系兩方面入手，如減少一次性衛(wèi)生用品的使用，將核算落實(shí)、分配到每一個(gè)人身上等。

四、結(jié)語

公立醫(yī)院的收支規(guī)范化及財(cái)務(wù)內(nèi)控管理為一個(gè)非常大的系統(tǒng)性工程，關(guān)系到公立醫(yī)院所有工作者的利益，也關(guān)系到患者的切身利益。因此全院所有醫(yī)療工作者必須共同協(xié)作，不斷提高理念，從而實(shí)現(xiàn)該工程的現(xiàn)代化、科學(xué)化和規(guī)范化。

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