遲曄虹　趙蘇云　段曉莉　穆研　石玉琴　于湖　楊輝

710065 陜西 西安，兵器工業(yè)衛(wèi)生研究所五二一醫(yī)院功能科

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260例老年人心律失常心電圖分析

遲曄虹趙蘇云段曉莉穆研石玉琴于湖楊輝

710065 陜西 西安，兵器工業(yè)衛(wèi)生研究所五二一醫(yī)院功能科

[摘要]目的探討老年人心律失常的特點(diǎn)和病因，為預(yù)防和及早診治老年人心律失常提供參考。方法以在我院就診行心電圖檢查的260例老年心律失?；颊邽檠芯繉ο?，觀察各類型心律失常與性別、基礎(chǔ)疾病等的關(guān)系。結(jié)果260例老年患者各類型心律失常發(fā)生均與性別無關(guān)(P>0.05)，各類型心律失常中房性心律失常發(fā)生率最高(93例，占35.8%)，其次是室性心律失常(56例，占21.5%)。其中心律失常最常見的并發(fā)癥為冠心病(129例，占49.6%)，其次是慢性肺心病(61例，占23.5%)。發(fā)生率較高的房性心律失常與冠心病之間有相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論房性心律失常是老年人心臟疾病的提示信號。改善心肌供血、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是防治老年人心律失常的重要措施。

[關(guān)鍵詞]心律失常；心電圖；老年人

目前，我國已處于老齡化社會，心律失常已成為威脅老年人健康的一個重要因素。定期做心電圖檢查是診斷老年人心律失常的重要方法。本文對2013年7月至2015年12月在我院體檢的260例老年人心電圖資料進(jìn)行分析，探討老年人心律失常的發(fā)生規(guī)律，為預(yù)防和及早診治心律失常提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

以2013年7月至2015年12月在我院進(jìn)行心電圖檢查的心律失?；颊?60例為研究對象，其中男158例、女102例；年齡60～90歲，平均67.5歲，其中60～70歲128例，71～80歲87例，81～90歲45例。

1.2檢測方法

采用北京麥迪科斯公司MECG-200心電圖機(jī)行常規(guī)心電圖檢查，記錄標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖(紙速25 mm/s，增益10 mm/mV)。由從事心電圖診斷工作三年以上有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師判讀心電圖報(bào)告，統(tǒng)計(jì)患者心律失常與性別、基礎(chǔ)疾病的相關(guān)性。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

各類型心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《黃宛臨床心電圖學(xué)》第6版[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。兩組計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，頻數(shù)表資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1老年人心律失常與性別的關(guān)系

260例患者中，男158例，占60.8%；女102例，占39.2%；心律失?；颊咝詣e構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　260例患者心律失常發(fā)生與性別的關(guān)系　n(%)

2.2老年人心律失常類型

在各類型老年人心律失常中，以房性心律失常最為多見，占35.8%，與其他類型心律失常發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　心律失常類型人數(shù)和構(gòu)成比

2.3心律失常與其合并基礎(chǔ)疾病的關(guān)系

在260例心律失常老年人中，最常見的并發(fā)癥為冠心病129例(49.6%)，其次是慢性肺心病61例(23.5%)。這兩類基礎(chǔ)疾病的發(fā)生率占總數(shù)的70%以上。見表3。

表3　心律失常與其合并基礎(chǔ)疾病發(fā)生率的關(guān)系

2.4房性心律失常與冠心病的相關(guān)性

在260例老年心律失常患者中，發(fā)生率較高的房性心律失常與心律失常常見的并發(fā)癥——冠心病之間具有相關(guān)性(P<0.05)。見表4。

表4　房性心律失常與冠心病的關(guān)系

3討論

心律失常已成為危害老年人身體健康的常見病、多發(fā)病，且隨年齡的增長其發(fā)生率升高、嚴(yán)重程度相應(yīng)加深[2]。本文對260例老年人心律失常資料分析發(fā)現(xiàn)，各類型心律失常的發(fā)生與性別無關(guān)，與朱晨[3]、馮曄[4]報(bào)道結(jié)果一致。有研究表明，老年人房性早搏、房顫、室性早搏出現(xiàn)率高于一般成年人[5]。

本文顯示，老年人心律失常以房性心律失常為主，其次是室性心律失常、竇性心動過緩、右束支阻滯、一度傳導(dǎo)阻滯等。分析老年人易發(fā)房性早搏的原因，可能與老齡化后心臟的解剖結(jié)構(gòu)以及功能退行性變有關(guān)，如老年人心肌細(xì)胞萎縮，心房肌肉退行性改變，瓣膜鈣化，心房的炎癥、缺血、擴(kuò)大，心房壓力增高和容量增大等[6]。頻發(fā)的房性早搏如果不能有效控制，可進(jìn)一步發(fā)展為房顫，更多見于合并有冠心病、高血壓、糖尿病等器質(zhì)性心臟病的情形下，當(dāng)房顫出現(xiàn)附壁血栓脫落可導(dǎo)致心/腦栓塞，危及生命；頻發(fā)的房性早搏也是發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)信號，因此應(yīng)積極治療老年人房性早搏，尋找病因，預(yù)防疾病的進(jìn)一步發(fā)展。竇性心動過緩在老年人心律失常中較常見，大多數(shù)無臨床癥狀，考慮與竇房結(jié)退行性改變有關(guān)，也可能與老年人心肌供血不足導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮有關(guān)。由于老年人身體各項(xiàng)機(jī)能減退，病情變化快、癥狀不典型，常被延誤診治[7]。由本研究資料可見，傳導(dǎo)阻滯中按其發(fā)生頻率依次為右束支阻滯、一度房室阻滯、左前分支阻滯、二度房室阻滯、三度房室阻滯、左束支阻滯。右束支阻滯檢出率較高可能與其解剖生理特點(diǎn)有關(guān)，右束支較左束支細(xì)長，下2/3部分無雙重血液供應(yīng)，心肌缺血時易受累。

老年人隨年齡的增長，心房肌細(xì)胞纖維化、退行性改變及瓣膜鈣化等是引發(fā)老年人房性心律失常的基礎(chǔ)。本研究與林建美等[8]、王俐[9]的研究結(jié)果一致，認(rèn)為老年人心律失常最常見的基礎(chǔ)疾病為冠心病。房性心律失常的發(fā)生與冠心病有關(guān)，可能與老年人冠狀動脈痙攣與狹窄引起心肌缺血，心肌供血不足導(dǎo)致無氧代謝，細(xì)胞外無氧代謝產(chǎn)物增加，使細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶活性降低，缺血心肌內(nèi)產(chǎn)生不均一的電活動，從而產(chǎn)生各類型心律失常有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，老年人心律失常也與慢性肺心病(發(fā)生率為23.5%)相關(guān)，考慮可能受檢者大多合并肺部疾病，由于老年患者反復(fù)肺部感染、低氧血癥、血流動力學(xué)改變，易造成肺通氣和換氣障礙，加重低氧血癥和高碳酸血癥，同時肺動脈壓、右室舒張末壓、右房壓增高，刺激內(nèi)源性交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)興奮，心肌細(xì)胞釋放兒茶酚胺等物質(zhì)，提高心肌細(xì)胞興奮性和自律性，導(dǎo)致心律失常的發(fā)生。

綜上所述，心電圖檢查無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)，目前仍然是心律失常最主要的檢查手段。老年人心律失常發(fā)生率高、并發(fā)癥多，且不易控制，因此定期對老年人進(jìn)行心電圖檢查，必要時行動態(tài)心電圖檢查，對及早發(fā)現(xiàn)、早期診療心律失常，預(yù)防心血管疾病進(jìn)一步發(fā)展有著重要意義。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 陳新. 黃宛臨床心電圖學(xué)[M]. 6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009．

[2] 陳天佳, 趙力. 老年人心律失常的動態(tài)心電圖特點(diǎn)及其臨床意義[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2004, 24(9):783-784.

[3] 朱晨. 956例老年人動態(tài)心電圖心律失常分析[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2001, 20(5):385-386.

[4] 馮曄. 老年人動態(tài)心電圖心律失常的特點(diǎn)分析[J]. 實(shí)用心電學(xué)雜志, 2009，18(2):133-134.

[5] 毛煥元，曹林生.心臟病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1329.

[6] 古莉. 老年人動態(tài)心電圖心律失常的特點(diǎn)分析[J]. 實(shí)用心電學(xué)雜志, 2005, 14(1):33-34.

[7] 岑凱怡, 李國佩. 2000例體檢心電圖分析[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2010, 16(10):1196-1198.

[8] 林建美, 張建英. 老年冠心病194例動態(tài)心電圖分析[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué), 1998, 12(1):32-33.

[9] 王俐. 老年人心律失常368例臨床分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2007, 36(3):247-248.

ECG analysis on 260 elderly cases with arrhythmia

ChiYe-hong,ZhaoSu-yun,DuanXiao-li,MuYan,ShiYu-qin,YuHu,YangHui

(Department of Function, the 521 Hospital, Institute of Health, China North Industries Group Corporation, Xi’an Shanxi 710065， China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the characteristics and causes of arrhythmia in the elderly, and to provide reference for preventing, diagnosing and treating the disease at an early phase. MethodsThis paper takes 260 elderly arrhythmia patients as research objects, who underwent ECG examination in our hospital. The relationship between each type of arrhythmia and sex, underlying diseases, etc. was observed respectively. ResultsAmong the 260 cases, the incidence of each type of arrhythmia was independent of sex(P>0.05). In each type of arrhythmia, atrial arrhythmia had the highest incidence rate(93 cases, accounting for 35.8%), followed by ventricular arrhythmia(56 cases, accounting for 21.5%). The most common complication of arrhythmia was coronary disease(129 cases, accounting for 49.6%), followed by chronic pulmonary heart disease(61 cases, accounting for 23.5%). There was a correlation between atrial arrhythmia with the highest incidence and coronary heart disease(P<0.05). ConclusionAtrial arrhythmia signals heart diseases in elderly patients. Improving myocardial blood supply and preventing the occurrence of complications are important measures to prevent and control arrhythmia in the elderly.

[Key words]arrhythmia; electrocardiogram; the elderly

作者簡介：遲曄虹，主治醫(yī)師，主要從事心電生理研究，E-mail：wunai-tianshi@163.com

[中圖分類號]R541.7；R540.4

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號]2095-9354(2016)02-0129-03

DOI:10.13308/j.issn.2095-9354.2016.02.014

(收稿日期：2016-01-23)(本文編輯：李政萍)