褚玉會　張智風(fēng)　蔡艷云　蘭海霞鄭州市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，河南鄭州　450000

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頭頸部原發(fā)性淋巴結(jié)外非霍奇金淋巴瘤的CT表現(xiàn)與免疫表型的相關(guān)性研究

褚玉會張智風(fēng)蔡艷云蘭海霞
鄭州市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，河南鄭州450000

[摘要]目的探討頭頸部原發(fā)性淋巴結(jié)外非霍奇金淋巴瘤的CT表現(xiàn)與細(xì)胞免疫學(xué)特征的相關(guān)性，旨在提高淋巴瘤的診療水平。方法收集2010年6月～2015年6月間經(jīng)病理學(xué)確診的原發(fā)于頭頸部淋巴結(jié)外的非霍奇金淋巴瘤42例，對其CT表現(xiàn)與細(xì)胞免疫學(xué)特征進行分析。結(jié)果42例患者中T/NK細(xì)胞來源者23例（54.8%），多發(fā)生于鼻腔鼻竇，以潰瘍型或混合型多見，CT表現(xiàn)為病變形態(tài)不規(guī)整，邊界不清，密度不均勻，增強后輕-中度強化；B細(xì)胞來源者19例（45.2%），多發(fā)生于韋氏環(huán)，以腫塊型多見，CT表現(xiàn)病變形態(tài)較規(guī)整，邊界較清，密度相對均勻，增強后輕-中度強化。兩者原發(fā)部位、病理類型比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論不同免疫表型的頭頸部原發(fā)性淋巴結(jié)外非霍奇金淋巴瘤的CT表現(xiàn)有其相對的特征。

[關(guān)鍵詞]頭頸部腫瘤；非霍奇金淋巴瘤；免疫表型；CT表現(xiàn)

Methods The features of CT and cell immunopheno type in forty-two patients with PE-NHL in otolaryngol head and neck were reviewed from June 2010 to June 2015. Results Of 42 cases, 23 patients(54.8%) originatedfrom T/NK cells, most of them arosed nasal cavity, for ulcer or hybrid. The lesions showed irregular morphology, not clear bound, not homogeneous density and slight-mild enhancement 19 patients(45.2%) originated from B cells, while most at waldeyer's ring for tumor type ring, the lesions showed regular morphology, clear bound, relative homogeneous density and slightmild enhancement. The differences of primary site and pathological type of two groups were statistically significant (P＜0.05). Conclusion CT manifestation of different cell immunopheno type PE-NHL are relatively characteristic.

淋巴瘤是一種起源于淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)的惡性腫瘤，分為霍奇金淋巴瘤（hodgkin’s lymphoma，HL）和非霍奇金淋巴瘤（non-hodgkin’s lymphoma，NHL），按免疫表型可分為T/NK細(xì)胞源性和B細(xì)胞源性。頭頸部淋巴組織較為豐富，自然也成為淋巴瘤的易發(fā)區(qū)域。頭頸部原發(fā)性淋巴結(jié)外非霍奇金淋巴瘤（primary extranodal non-hodgkin’s lymphoma，PE-NHL）早期臨床表現(xiàn)不典型，以原發(fā)器官受損癥狀為主；病理改變差異較大，常規(guī)病理不易診斷，易誤診誤治[1]。如何做到此類腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，改善患者的生存狀況，是耳鼻喉科醫(yī)生、影像科醫(yī)生和病理科醫(yī)生共同面臨的難題。本文回顧性分析42例頭頸PE-NHL的CT表現(xiàn)與細(xì)胞免疫學(xué)特征，探討其間的相關(guān)性，以提高淋巴瘤的診療水平。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集我院耳鼻咽喉頭頸外科、腫瘤科、口腔科2010年6月～2015年6月收治的頭頸部PE-NHL 42例，其中男22例，女20例，男女比例為1.1∶1，發(fā)病高峰年齡為25～50歲。

1.2方法

42例頭頸部PE-NHL均經(jīng)病理學(xué)確診，均經(jīng)CT平掃+增強掃描。CT設(shè)備為16層螺旋CT，分別為Philips Brilliance TM和Siemens Emotion CT掃描儀，均行軸位掃描，層厚、層距均為2 mm，矩陣512×512，范圍自眶上至上唇部，20例薄層重建1 mm圖像并行冠狀位重建。42例中，8例放棄治療，34例采用手術(shù)、放療、化療或綜合治療。

表1　不同免疫表型原發(fā)部位比較[n（%）]

1.3觀察指標(biāo)

對42例頭頸部PE-NHL患者的原發(fā)部位、病理類型、CT表現(xiàn)與細(xì)胞免疫學(xué)表型進行分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，對T/NK與B細(xì)胞淋巴瘤原發(fā)部位、病理類型、CT表現(xiàn)的差異性進行比較。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)

早期癥狀不典型，以原發(fā)器官受損為主，或伴有發(fā)熱（弛張高熱，應(yīng)用抗生素?zé)o效，對激素敏感）、無力等全身癥狀，局部表現(xiàn)重，全身癥狀輕。

2.2免疫表型與原發(fā)部位

42例患者中T/NK細(xì)胞來源者23例（T/NK細(xì)胞）B細(xì)胞來源者19例（B細(xì)胞性淋巴瘤）。T/NK細(xì)胞淋巴瘤與B細(xì)胞淋巴瘤兩組原發(fā)部位比較，T/NK細(xì)胞淋巴瘤多發(fā)生于鼻腔、鼻竇，B細(xì)胞淋巴瘤多發(fā)生于韋氏環(huán)，T/NK細(xì)胞性淋巴瘤與B細(xì)胞性淋巴瘤間原發(fā)部位比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.000，P=0.017＜0.05）。見表1。

2.3免疫表型與病理類型

見表2。T/NK細(xì)胞淋巴瘤病理類型以潰瘍型或混合型多見，B細(xì)胞淋巴瘤病理類型以腫塊型多見。兩者病理類型比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=21.861，P＜0.05）。

表2　不同免疫表型病理類型比較[n（%）]

圖1　鼻腔鼻竇T/NK細(xì)胞淋巴瘤，右中道及右上頜竇腫物，左下甲大

圖2　扁桃體B細(xì)胞淋巴瘤，右扁桃體及周圍軟組織影增高，突向咽腔，致咽腔狹窄

圖3　甲狀腺B細(xì)胞淋巴瘤，右側(cè)甲狀腺內(nèi)低密度結(jié)節(jié)，邊界不清，密度不均，已突破甲狀腺包膜

圖4　鼻咽B細(xì)胞淋巴瘤，鼻咽軟組織腫塊，邊緣光滑，突向后鼻孔

2.4免疫表型與CT特征

T/NK細(xì)胞淋巴瘤主要發(fā)生于鼻腔、鼻竇，見圖1。16例鼻腔鼻竇淋巴瘤中單純鼻腔淋巴瘤4例，鼻竇淋巴瘤5例，鼻腔鼻竇淋巴瘤7例。早期CT征象不典型，常誤診為鼻-鼻竇炎，單純鼻腔淋巴瘤常引起鼻竇阻塞性炎癥。隨病變發(fā)展到一定程度時表現(xiàn)出一定的CT特征：病灶形態(tài)不規(guī)整，邊界不清，多起源于鼻腔前部，呈單或雙側(cè)鼻腔分布，可浸潤鼻中隔、下鼻甲、鼻前庭、鼻背、鼻翼及面頰部皮膚，病變區(qū)出現(xiàn)不同程度腫脹。密度相對均勻，呈等或稍高密度，少數(shù)稍不均勻，增強后多數(shù)輕-中度強化；當(dāng)病灶出現(xiàn)液化壞死時，常在中央?yún)^(qū)出現(xiàn)局部密度減低且無強化。無骨質(zhì)破壞或少數(shù)局部輕度破壞。23例T/NK細(xì)胞淋巴瘤中頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者2例。B細(xì)胞淋巴瘤常發(fā)生于韋氏環(huán)，早期CT征象不典型，常誤診為鼻咽癌、鼻咽纖維血管瘤等。10例韋氏環(huán)淋巴瘤中扁桃體淋巴瘤3例，鼻咽淋巴瘤5例，舌根淋巴瘤2例。CT表現(xiàn)：主要為腫塊型，位于黏膜下，黏膜完整，突向腔內(nèi)生長，對周圍結(jié)構(gòu)以推壓為主。病灶邊界清，密度較均勻，壞死囊變少見，增強掃描呈輕-中度強化。周圍骨質(zhì)破壞少。19例B細(xì)胞淋巴瘤中頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者4例。見圖2～4。

3　討論

頭頸部結(jié)外淋巴瘤約占結(jié)外淋巴瘤的33%，張建新[2]報告最常見原發(fā)部位為鼻腔及咽淋巴環(huán)，Assanasen T報告最常見的發(fā)生部位為咽淋巴環(huán)[3]，Ezzat AA等[4]報告咽淋巴環(huán)中最常累及部位為扁桃體58%，鼻咽35%，舌根7%。Yuen等[5]和Solomides等[6]報道咽淋巴環(huán)淋巴瘤主要是B細(xì)胞性，曹海光[7]、Ooi[8]等報道鼻腔鼻竇淋巴瘤主要是T/NK細(xì)胞性。Widder S等[9]報道甲狀腺PE-NHL彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤占70%，T細(xì)胞淋巴瘤罕見。張宜勤等[10]和Kato等[11]報道喉PENHL以B細(xì)胞性多見。本組42例原發(fā)部位以鼻腔鼻竇最多，以T/NK細(xì)胞淋巴瘤為主；其次為韋氏環(huán)、腮腺、面頰、口腔和甲狀腺，以B細(xì)胞淋巴瘤為多。

T/NK細(xì)胞淋巴瘤的病理學(xué)基本改變基于凝固性壞死和多種炎細(xì)胞混合浸潤的背景上，腫瘤性淋巴樣細(xì)胞散布或呈彌漫性分布，浸潤破壞血管是本瘤的特點。病理類型以潰瘍型為主，表現(xiàn)為壞死及炎性反應(yīng)，黏膜進行性壞死、潰爛出血。主要侵犯鼻腔、鼻竇等面部中線結(jié)構(gòu)，常有鼻塞、鼻出血、血涕、面部腫痛、咽痛、吞咽痛、聽力減退、乏力、發(fā)熱等癥狀。CT掃描顯示腫瘤絕大多數(shù)起源于鼻前庭或鼻前部，多伴有鼻翼鼻背的皮膚增厚或腫塊可累及單側(cè)或雙側(cè)鼻腔，浸潤性生長。平掃密度均勻，增強后輕至中度強化，液化壞死少見。骨質(zhì)大多無異?；蜉p度骨質(zhì)吸收改變，病程較晚者可有較明顯骨質(zhì)破壞[12]。頸淋巴結(jié)受累率低。本組42例中T/NK細(xì)胞淋巴瘤為23例，以潰瘍型多見，CT掃描示浸潤性生長，伴骨質(zhì)破壞，與文獻報道一致。

B細(xì)胞淋巴瘤的病理學(xué)基本改變?yōu)閱我恍螒B(tài)的異型淋巴細(xì)胞彌漫性增生和浸潤。病理類型以腫塊型常見，黏膜表面一般光滑，晚期或合并感染者，表面潰爛、壞死、出血。主要侵犯咽淋巴環(huán)，早期常有咽異物感、回縮涕血，隨腫物增大可產(chǎn)生鄰近器官的壓迫癥狀，如鼻塞、耳鳴、聽力下降等。CT掃描顯示病變可累及單個或多個部位，多中心病變，以腫塊型為主，密度多均勻，輪廓清晰，以向腔內(nèi)突出為主，周圍組織以受壓外移為主[13]。增強掃描呈輕-中度強化[14]。周圍骨質(zhì)破壞少。頸淋巴結(jié)受累率高，文獻報道達50%以上[15]。本組42例中B細(xì)胞淋巴瘤為19例，以腫塊型多見，CT掃描示膨脹性生長，伴周圍組織受壓，與文獻報道一致。

綜上所述，不同免疫表型的PE-NHL的CT表現(xiàn)有其相對的特征，根據(jù)CT顯示腫瘤的部位、大小、形態(tài)等特征，可初步判斷腫瘤的病理免疫分型，對臨床診療有重要價值。

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Correlation of CT and immunohistochemical characteristics of primary extranodal non-hodgkin’s lymphoma in otolaryngol head and neck

CHU Yuhui ZHANG Zhifeng CAI Yanyun LAN Haixia
Department of Otolaryngology, the Third People's Hospital of Zhengzhou City, Zhengzhou 450000, China

[Key words]Head and neck neoplasma; Non-hodgkin’s lymphoma; Immunopheno type; CT characteristic

[Abstract]Objective To study the correlation of CT characters and cell immunopheno type in cases with primary extranodal non-hodgkin’s lymphoma(PE-NHL) in otolaryngol head and neck for improving early diagnosis and treatment.

[中圖分類號]R739.91

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1673-9701（2016）03-0017-03

收稿日期：（2015-12-03）