譚 青，董冰松，熊 柯

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院眼科 廣東 廣州 510515）

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自體游離真皮脂肪瓣移植在眼瞼凹陷畸形中的應(yīng)用

譚 青，董冰松，熊 柯

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院眼科 廣東 廣州 510515）

［摘要］目的：探討分析應(yīng)用自體游離真皮脂肪瓣移植矯治中重度眼瞼凹陷畸形的價值。方法：利用自體游離真皮脂肪瓣移植修復(fù)13例先天性或外傷所致中重度眼瞼凹陷畸形。結(jié)果：隨訪6個月，13例眼瞼凹陷填充術(shù)后Ⅰ期愈合，效果滿意，無感染等并發(fā)癥。結(jié)論：自體游離真皮脂肪瓣移植矯治眼瞼凹陷畸形滿意，值得臨床上應(yīng)用推廣。

［關(guān)鍵詞］自體游離真皮脂肪瓣；眼瞼凹陷畸形；修復(fù)重建；眼整形

眼瞼凹陷畸形由于先天性或外傷、感染等后天因素引起的，目前臨床上對其矯正的方法主要有自體脂肪顆粒填充、局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)或用人工材料填充等，各種方法有各自的優(yōu)缺點，但較嚴重的凹陷或伴有瞼內(nèi)外翻的情況尤為困難。我科于2013年9月至2015年9月對13例眼瞼凹陷患者應(yīng)用自體游離真皮脂肪瓣移植充填取得了滿意的效果。

1　臨床資料

2013年9月至2015年9月13例（13眼）眼瞼凹陷的患者，其中男性8例，女性5例，年齡19～48歲。先天性凹陷畸形2例，義眼安裝術(shù)后凹陷畸形5例，手術(shù)及外傷性凹陷畸形4例，顏面萎縮綜合征2例。上瞼凹陷4例，下瞼凹陷5例，上下瞼同時凹陷4例。

2　方法

2.1術(shù)前設(shè)計

根據(jù)眼瞼凹陷情況采用單層自體真皮脂肪瓣游離移植，切取范圍一般比受區(qū)大10%～20%。

2.2麻醉方法

采用局部浸潤麻醉，采用0.5%利多卡因及0.75%布比卡因混合液加入1∶20萬單位的腎上腺素混合液。

2.3手術(shù)過程

手術(shù)分兩組同時進行。一組在受區(qū)先標記患側(cè)凹陷范圍，眶周神經(jīng)阻滯及浸潤麻醉后，平行于瞼緣做切口，在凹陷處將皮下組織充分松解分離至眶緣，徹底止血，另一組切取和修剪真皮脂肪瓣：根據(jù)凹陷的范圍標記下腹或臀部的供瓣范圍。麻醉后梭形切開皮膚，切取真皮脂肪瓣，創(chuàng)面止血，松解兩側(cè)皮下組織后分層間斷縫合創(chuàng)面，傷口外用敷料加壓包扎。將復(fù)合組織去除表皮修整，真皮瓣邊緣適當修薄，如上下瞼凹陷同時矯正，將真皮瓣一分為二，再將修剪好的真皮脂肪瓣用3-0絲線縫合若干針，將帶線的真皮脂肪瓣移植填充至眼瞼凹陷腔隙內(nèi)，將其展平，預(yù)制縫線穿出皮膚外固定于皮膚表面，6-0絲線縫合瞼緣皮膚切口，適當加壓包扎。7d拆除眼瞼皮膚切口縫線，14d拆除真皮脂肪瓣固定縫線。

3　結(jié)果

傷口Ⅰ期愈合，填充部位早期明顯腫脹，質(zhì)地稍硬，3個月后移植物部分吸收，腫脹消退，局部變?nèi)彳?。全部病例隨訪6個月以上，均獲得較滿意的效果，眼瞼凹陷畸形矯正，眼瞼無內(nèi)外翻。

4　典型病例

4.1病例1

某女，39歲，發(fā)現(xiàn)左眼部凹陷9年，影響美觀。專科檢查：雙眼視力正常，雙眼不對稱，左眼上下瞼凹陷，眼球稍后陷，左側(cè)顴部凹陷，欠飽滿感。診斷為“左側(cè)顏面萎縮綜合征”。眼眶CT及三維重建眼眶形態(tài)未見明顯異常。采用自體真皮脂肪瓣游離移植同時矯治上下眼瞼凹陷，術(shù)后凹陷充填飽滿，手術(shù)效果滿意（圖1A、1B、1C）。

4.2病例2

某男，21歲，2歲時因右眼眶內(nèi)血管瘤術(shù)后致下瞼凹陷畸形。專科檢查：右眼下瞼凹陷伴下瞼內(nèi)翻倒睫，結(jié)膜充血，角膜上皮擦傷。采用自體真皮脂肪瓣移植填充矯正下瞼凹陷，術(shù)后凹陷填充飽滿，同時內(nèi)翻倒睫矯正，外形滿意（圖2A、2B）。

圖1A　病例1，術(shù)前

圖1B　術(shù)中

圖1C　術(shù)后第3天

圖2A　病例2，術(shù)前

圖2B　術(shù)后即刻

5　討論

眼瞼凹陷畸形由于先天性或外傷、感染等后天因素引起的，其矯正均以采用組織移植充填缺損為原則，以改善眼部形態(tài)，恢復(fù)眼瞼功能。

1893年Neaber首先使用脂肪移植，但由于游離脂肪移植吸收、液化、壞死等缺點，單純的脂肪移植已很少應(yīng)用［1］。目前最常用的是自體脂肪顆粒填充，其操作簡單、手術(shù)創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快、無排異反應(yīng)等優(yōu)點，但是脂肪組織游離移植后吸收率達45%～60%，眼瞼凹陷畸形常需要多次手術(shù)填充才能達到一定效果。對于凹陷區(qū)局部皮膚與深部組織嚴重粘連時，單純注射易導(dǎo)致凹凸不平，修復(fù)效果差，常用于輕中度的眼瞼凹陷畸形矯正，特別是上瞼凹陷［2-4］。局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)多應(yīng)用于下瞼凹陷并伴隨皮膚缺損的情況，其優(yōu)點是皮膚顏色相近可同時解決眼瞼外翻情況，皮瓣易于存活，但是要損失周邊的正常組織，增加額外的瘢痕，如眼瞼凹陷較嚴重或組織缺損較大，則局部皮瓣難以滿足填充凹陷的作用［5-6］。硅膠、Medpor等人工材料組織相容性好，支持凹陷效果佳，但使用后易出現(xiàn)移位、排斥反應(yīng)等并發(fā)癥，且術(shù)后填充處較硬，表情略顯僵硬影響眼瞼的自然形態(tài)等缺點［7］。

應(yīng)用自體游離真皮脂肪瓣填充眼瞼凹陷畸形可以取得良好的效果，特別是較嚴重眼瞼凹陷或伴有眼瞼內(nèi)外翻的情況。真皮脂肪瓣由真皮組織和脂肪組織構(gòu)成，具有一定的體積并容易處理。脂肪移植易吸收、易壞死，脂肪如果和真皮一起移植可減少吸收，易于成活，并且其抗感染力加強。自體游離真皮脂肪瓣的供區(qū)多選擇在下腹部和髂腰部，其組織量完全可以滿足眼瞼凹陷的范圍，切取方便，切口相對隱蔽。根據(jù)對側(cè)眼情況準確地估計組織缺損，以確定移植真皮脂肪瓣的形狀和體積。真皮脂肪瓣切除的量需足夠，考慮到移植后有輕度的吸收現(xiàn)象，切取的組織一般比實際缺損的體積大10%～20%。切取全厚皮后，為防止植入性表皮囊腫，表皮一定要徹底去除干凈；術(shù)中受區(qū)剝離的腔隙止血要徹底，防止形成血腫影響植入物組織成活；動作輕柔盡量保護好脂肪組織，以避免脂肪萎縮增加術(shù)后組織的吸收率。植入的真皮脂肪瓣三面需要外固定縫合，靠近瞼緣一面應(yīng)注意保證眼瞼無內(nèi)外翻，術(shù)后適當加壓包扎可以使移植物與其周圍組織貼緊從而促進血供的建立。外固定縫線一般14d拆除，以防止真皮脂肪瓣組織的回縮和皺褶［8-10］。

真皮脂肪瓣移植取自自體組織無排異性、取材豐富、手術(shù)操作相對簡便、凹陷填充效果滿意、成活率高等優(yōu)點，對于同時伴有眼瞼內(nèi)外翻時，自體真皮還可起到良好的支撐作用。自體真皮脂肪瓣移植是治療眼瞼凹陷畸形的有效的術(shù)式選擇。

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編輯/張惠娟

Application of autologous dermal-fat flap in the reconstruction of eyelid depression

TAN Qing，DONG Bing-song，XIONG Ke
（Department of Ophthalmology，Nanfang Hospital，Southern Medical University，Guangzhou 510515，Guangdong，China）

Abstract:Objective To investigate the effcet of autologous dermal-fat flap in the reconstruction of eyelid depression. Methods 13cases of eyelid depression had been reconstructed by the transplantation of autologous dermal-fat flap. Results 13 cases of eyelid depression were healed on the first stage. After 6 months following-up， all cases had obtained satisfactory clinical results with no infection. Conclusion The reconstruction by using autologous dermal-fat flap is an effective method for correcting the eyelid depression.

Key words:autologous dermal-fat flap； eyelid depression； reconstruction and repair； ocluar plastic

［中圖分類號］R622

［文獻標志碼］A

［文章編號］1008-6455（2016）05-0006-02

通信作者：熊柯，主治醫(yī)生，廣東省廣州市南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院眼科（510515），主要研究方向：眼眶、眼整形疾?。籈-mail：shinco1223@163.com

［收稿日期］2016-02-23 ［修回日期］2016-04-21