陳　波　崔云竹

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)， 山東　濟南　250014； 2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院， 山東　濟南　250014

莫沙必利合加味小柴胡湯治療肝郁脾虛型2型糖尿病胃輕癱30例臨床觀察

陳波1崔云竹2*

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)， 山東濟南250014； 2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院， 山東濟南250014

【摘要】目的：觀察莫沙必利合加味小柴胡湯治療肝郁脾虛型2型糖尿病胃輕癱的臨床效果。方法：將60例肝郁脾虛型2型糖尿病胃輕癱患者隨機分為對照組和觀察組各30例。觀察組在降糖基礎(chǔ)上均給予枸櫞酸莫沙必利片治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用加味小柴胡湯。兩組均以14d為1個療程，1個療程后觀察臨床療效及胃泌素(GAS)、生長抑制素(SS)變化情況。結(jié)果：治療組總有效率為93.3%，高于對照組的70.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；GAS、SS檢測治療前后及組間比較差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)， 結(jié)論：莫沙必利合加味小柴胡湯方案效果無論從臨床表現(xiàn)還是GAS、SS檢測結(jié)果上均優(yōu)于單純服用莫沙必利方案，值得進行進一步研究，為臨床治療肝郁脾虛型2型糖尿病胃輕癱提供治療方法與思路。

【關(guān)鍵詞】莫沙必利；加味小柴胡湯；肝郁脾虛；2型糖尿病胃輕癱

糖尿病胃輕癱(diabetic gastro paresis，DGP)是糖尿病(diabetes mellitus，DM)的常見并發(fā)癥之一，以胃功能減弱，胃蠕動減慢及胃內(nèi)容物排空延遲為特征，主要癥狀為胃脘脹滿、早飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐等，癥狀通常在餐后較為嚴(yán)重，其發(fā)病機制復(fù)雜，目前認(rèn)為與糖尿病引起植物神經(jīng)功能紊亂，造成胃張力缺乏，胃動力紊亂有關(guān)。筆者在西藥莫沙必利治療的基礎(chǔ)上選用加味小柴胡湯治療肝郁脾虛型2型糖尿病胃輕癱30例，臨床療效較好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2014年3月至2015年10月在山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的肝郁脾虛型2型糖尿病患者按就診順序隨機分為觀察組及對照組各30例，觀察組中男14例，女16例，平均年齡(30.60±16.03)歲，平均病程(4.10±8.03)年；對照組中男13例，女17例，平均年齡(32.30±18.05)歲，平均病程(4.60±7.79)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2007年《糖尿病中醫(yī)防治指南》的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，符合肝郁脾虛型2型糖尿?。灰罁?jù)彩超檢查胃內(nèi)容物排空時間診斷胃輕癱：患者飲同樣流食，第 1 小時應(yīng)排空60%以上，第2小時應(yīng)基本排空，否則為排空延遲，即胃輕癱[2]

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)納入：①患者具備兩種或兩種以上糖尿病胃輕癱的臨床表現(xiàn)，且持續(xù)2周或以上；②超聲檢查胃排空延遲時間>2.5h； ③鋇餐或胃鏡檢查排除上消化道器質(zhì)性病變；④治療前1周未服用影響胃腸動力藥物。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①腫瘤、潰瘍等嚴(yán)重器質(zhì)性病變；②糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥者； ③不能遵醫(yī)囑按時服藥者； ④資料不全影響療效和安全性判斷者。

1.5治療方法在維持原有的糖尿病降糖方案基礎(chǔ)上，均給予枸櫞酸莫沙必利片(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990317)3次/d，5mg/次，餐前半小時服用；觀察組在此基礎(chǔ)上加用加味小柴胡湯(柴胡18g，白芍15g，陳皮12g，半夏10g，黃芩12g，黃連9g，梔子12g，白術(shù)30g，茯苓30g， 丹參9g，瓜蔞9g，甘草6g)水煎300ml，每日分早晚兩次溫服。兩組均以連續(xù)用藥14d為1個療程，1個療程后觀察臨床療效及胃泌素(Gastrin,GAS)、生長抑制素(Amicine,SS)變化情況。

1.6觀察指標(biāo)①臨床癥狀：根據(jù)DGP常見癥狀(胃脘脹滿、早飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐等)對工作生活影響度而進行評分的5分制(0=無癥狀，1 = 輕微，不影響正常活動，2=中等，影響正常活動但不需要調(diào)整生活方式，3=嚴(yán)重，影響正?；顒樱笳{(diào)整生活方式，4=極嚴(yán)重, 需要臥床休息)[3]；②血清胃泌素檢查：應(yīng)用放免法檢測空腹血清GAS、SS含量。

1.7療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷治療標(biāo)準(zhǔn)》[4]中嘔吐的療效標(biāo)準(zhǔn)制定，治愈：癥狀、體征減輕或消失，癥狀積分減少≥95%,胃排空時間正常(<2.5小時)；顯效：癥狀、體征明顯改善，癥狀積分減少≥70%,胃排空時間明顯縮短(<3.3小時)；有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少≥30%,胃排空時間有所縮短(>3.3小時)；無效：癥狀、體征無改變，胃排空時間無縮短。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療組總有效率為93.3%，對照組為70.0%,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組臨床療效比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組GAS、SS含量變化情況比較兩組患者治療前后及各組間GAS、SS含量比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2兩組治療前后GAS、SS比較

組別例數(shù)治療前GAS治療后GAS治療前SS治療后SS觀察組30120.60±16.4382.76±17.70*#20.03±3.3365.50±7.60*#對照組30123.77±14.93118.50±14.80#19.94±3.0150.03±8.67#

注：與對照組治療后比較，*P<0.01；與同組治療前比較，#P<0.01。

3討論

肝郁脾虛型糖尿病胃輕癱證屬中醫(yī)“消渴”、“痞滿”范疇，病位以肝脾為主，屬本虛標(biāo)實，其中脾虛為本，肝郁為標(biāo)，患者消渴日久，脾胃虛弱，兼情志不暢，肝失疏泄，肝氣郁滯，氣滯日久至血瘀，最終導(dǎo)致脾胃受損。小柴胡湯為仲景之方，在《傷寒論·少陽病本證》第96條云：傷寒五六日…胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴…小柴胡湯主之，《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》中又云：嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。加味小柴胡湯是在原方基礎(chǔ)上加味而成，方中柴胡入肝經(jīng)，為疏肝解郁之要藥，白芍柔肝養(yǎng)陰，陳皮、半夏降逆止嘔，白術(shù)、茯苓健脾祛濕，黃芩、黃連、梔子[5]清熱之余尚有降糖之功，丹參、葛根、瓜蔞為降糖活血之對藥[6]，甘草調(diào)和諸藥，以上諸藥合用，疏肝健脾而又不失降糖、活血化瘀之效。

生長抑素(SS)是1974年Brazeau從羊的下丘腦中發(fā)現(xiàn)的，它可以減少胃腸道激素的分泌并能抑制葡萄糖的吸收從而降低血糖水平，而當(dāng)血糖升高時SS分泌減少，減弱了對胃泌素(GAS)抑制，高GAS可以抑制胃排空，從而出現(xiàn)糖尿病胃輕癱的臨床表現(xiàn)，因而，GAS、SS在DGP中具有重要地位[7]

綜上所述，加味小柴胡湯配合莫沙必利的方案效果無論從臨床表現(xiàn)還是GAS、SS檢測上均優(yōu)于單純服用莫沙必利的方案，此法可提高臨床治療有效率，值得進行進一步研究。

參考文獻

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Mosapride Combined with Jiawei Xiaochaihu Decoction in the Treatment of Liver Stagnation and Spleen Deficiency Type Diabetic Gastroparesis Clinical Observation of 30 Cases

CHEW Bo1CUI Yunzhu2△

1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250014，China；2.Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250014，China

Abstract:Objective Related to the performance of Mosapride combined with Xiaocaihu decoction in the treatment of liver stagnation and spleen deficiency type 2 diabetic gastroparesis;Methods The 60 cases of liver stagnation and spleen deficiency type 2 diabetes stomach paresis patients were randomly divided into control group and treatment group, two groups of patients on basal insulin were given mosapride citrate mosapride tablets a day 3 times, 15 mg, the treatment group based on the combined with modified Minor Radix Bupleuri decoction. Eachgroup was treated for 14 days, the clinical effect and GAS and SS were observed after 1 courses of treatment, two groups.Results The total effective rate in the treatment group was 93.3%, and the control group was 70%(P<0.05), SS and GAS before and after treatment were compared with the group, with statistical significanceP<0.01.Conclusion Modified Minor Radix Bupleuri Decoction with Mosapride will benefit effect of the scheme in terms of the clinical manifestations and detection of gas and SS were better than the simple use of Mosapride will benefit scheme, and is worthy of further research and for clinical treatment of liver stagnation and spleen deficiency type 2 diabetes stomach paresis provide treatment methods and ideas.

Key words:Mosapride; Xiaocaihu Decoction; Liver Stagnation and Spleen Deficiency Type 2 Diabetic Gastroparesis

作者簡介：陳波(1989- )，在讀碩士研究生，研究方向：中醫(yī)學(xué)。E-mail：1092310012@qq.com 通信作者：崔云竹(1966- )，博士，主任醫(yī)師。E-mail：1092310012@qq.com

【中圖分類號】R587.2

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)08-0043-02

(收稿日期：2016.02.13)