葉文平　劉云雅　張　捷

廣東省惠州市仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東　惠州　516029

胰島素治療結(jié)合中醫(yī)分期辨證論治2型糖尿病50例臨床觀察

葉文平劉云雅張捷

廣東省惠州市仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東惠州516029

【摘要】目的:研究中醫(yī)分期辨證論治對糖尿病患者血糖達標及胰島功能的影響。方法:選取2型糖尿病患者100例，隨機分為觀察組和對照組各50例。對照組給予胰島素控制血糖，觀察組在胰島素治療基礎上加用中醫(yī)分期辨證論治。觀察對比兩組治療前后血糖指標及胰島功能情況。結(jié)果：觀察組治療后空腹血糖、餐后血糖以及糖化血紅蛋白均明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組治療后血糖達標率為72.0%，對照組為42.0%，觀察組血糖達標率明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組治療過程中平均發(fā)生低血糖次數(shù)(5.15±0.72)次、高血糖次數(shù)(21.32±2.78)次，均明顯低于對照組的(9.23±1.23)次、(30.37±3.02)次，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組治療后胰島素水平下降程度和胰島素抵抗指數(shù)均明顯低于對照組，胰島功能數(shù)值明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)分期辨證論治能夠有效控制血糖，提高糖尿病血糖達標率，明顯降低治療過程中低血糖以及高血糖的發(fā)生率,還能提高胰腺β細胞功能，改善患者體內(nèi)胰島素抵抗狀態(tài)。

【關鍵詞】辨證論治；2型糖尿??；血糖；胰島功能

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，我國是糖尿病發(fā)病率高的大國，且我國糖尿病患者血糖的達標率不到一半。據(jù)研究調(diào)查顯示90%的糖尿病患者為2型糖尿病，而其中約80%的2型糖尿病患者存在不同程度的超重或肥胖。肥胖常導致糖尿病患者胰島素抵抗加重，因此臨床上需要增加不同種類降糖藥物才能達到控制血糖的目的，西藥降糖快速，但易引起低血糖等不良反應。中醫(yī)具有辨證論治以及整體觀特點，治療各種慢性疾病具有很大的優(yōu)勢[1]。筆者通過對糖尿病患者采用中醫(yī)分期辨證論治結(jié)合西藥治療，對糖尿病患者血糖的控制有較好的臨床效果，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年4月至2015年3月收治的2型糖尿病患者100例，隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組男性32例，女性18例，年齡23～74歲，平均年齡(52.13±10.22)歲；病程2～10年，平均病程(5.32±1.33)年；其中氣陰兩虛證17例，陰陽兩虛證16例，血瘀脈絡證17例。對照組男性34例，女性16例，年齡21～70歲，平均年齡(51.29±11.13)歲；病程2～11年，平均病程(5.98±1.52)年；其中氣陰兩虛證15例，陰陽兩虛證17例，血瘀脈絡證18例。兩組的年齡、性別、病程及中醫(yī)癥候分型比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會討論通過。

1.2病例選擇標準

1.2.1診斷標準參考中國2型糖尿病防治指南(2013年版)糖尿病診斷標準[2]；中醫(yī)辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中糖尿病中醫(yī)證候診斷標準[3]。

1.2.2納入標準①符合上述西醫(yī)及中醫(yī)證候標準者中的氣陰兩虛證、陰陽兩虛證及血瘀脈絡證者；②同意參加本研究并簽署知情同意書者；

1.2.3排除標準①繼發(fā)性糖尿病者；②伴有嚴重心肝腎功能不全者；③懷孕或準備懷孕者、哺乳期婦女；④近期服用激素類藥物者。

1.3方法對照組患者采用門冬胰島素30(商品名：諾和銳30，諾和諾德中國制藥公司生產(chǎn)，批號：s20090097)皮下注射控制血糖，根據(jù)患者入院時血糖檢測結(jié)果起始劑量為0.2u/(kg·d)。早晚各一次皮下注射，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整劑量。

觀察組在對照組治療方案基礎上采用中醫(yī)分期辨證論治：①氣陰兩虛證：給予生脈散加味，組方：人參9g，麥門冬9g，五味子6g，生黃芪30g，葛根15g，黃精30g，陳皮10g；②陰陽兩虛證：給予益氣固本湯加味，組方：黃芪20g，白術10g，陳皮8g，山藥20g，生牡蠣20g，生地黃15g，熟地黃15g，蒼術10g，茯苓10g，五倍子10g，菟絲子15g，鎖陽15g，葛根10g；③血瘀脈絡證：給予真武湯合二陳湯加味，組方：茯苓9g，芍藥9g，生姜(切)9g，附子(炮，去皮，破八片)9g，白術6g，半夏(湯洗七次)15g，橘紅各15g，白茯苓9g，甘草(炙)4.5g，桃仁12g，紅花10g，丹參20g。以上湯劑每日一服，水煎兩次，分三次于早、中、晚服。

兩組均治療3個月。治療期間兩組均密切監(jiān)測患者末梢血糖。觀察對比治療后3個月血糖及胰島功能情況。

1.4評價指標①血糖指標：糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)。其中糖化血紅蛋白采用免疫比濁法測定；血糖采用葡萄糖氧化酶法測定。血糖達標：空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后2h血糖4.4～8.0 mmol/L；高血糖(末梢血糖>11.1mmol/L)；低血糖(末梢血糖<4.0mmol/L)。②胰島功能指標：空腹胰島素水平(FIns)、胰島β細胞功能(HOMA-β)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。胰島素水平采用免疫學方法測定。

2結(jié)果

2.1兩組血糖指標對比兩組治療后FPG、2hPG及HbA1c均較治療前下降，觀察組治療后FPG、2hPG及HbA1c均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后血糖對比　±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2兩組高血糖、低血糖發(fā)生情況對比觀察組治療后血糖達標36例，達標率為72.0%；對照組達標21例，達標率為42.0%，觀察組血糖達標率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療過程中平均發(fā)生低血糖次數(shù)(5.15±0.72)次、高血糖次數(shù)(21.32±2.78)次，均明顯低于對照組的(9.23±0.23)次、(30.37±3.02)次，經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療中高血糖及低血糖發(fā)生情況對比

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組胰島功能情況對比觀察組治療后胰島素水平下降程度明顯低于對照組、胰島功能數(shù)值明顯高于對照組、胰島素抵抗指數(shù)明顯小于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組治療前后胰島功能對比　±s)

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

3討論

糖尿病是一種慢性代謝紊亂性疾病，由于血糖控制欠佳，伴隨并發(fā)癥的出現(xiàn)，尤其是出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥，可加重患者的經(jīng)濟負擔，對患者預后有巨大的影響[4]。近年來國內(nèi)外提出了血糖達標的概念，即能夠有效使血糖達標，不僅能夠有效的保護胰島β細胞，同時能夠延緩糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)。中醫(yī)分期辨證論治是指根據(jù)患者病情發(fā)展階段，給予不同的中藥診治的方法，在高血壓、糖尿病腎病等慢性疾病中的應用已經(jīng)取得一定的臨床效果[5-6]。郭寧等[7]采用中醫(yī)分期辨證論治配合血液透析能夠更好的緩解尿毒癥患者病情。向艷南等[8]采用分期辨證論治能夠加快腦出血患者病情恢復。以上均說明了分期辨證論治在治療一些慢性病中具有明顯的療效。

糖尿病屬于中醫(yī)學“消渴”、“消瘴”、“鬲消”、“肥消”等范疇，呂仁和等[9]認為糖尿病的出現(xiàn)、發(fā)展和演變過程與《內(nèi)經(jīng)》所論述的脾癉、消渴、消癉3個時期極為相似。現(xiàn)代學者根據(jù)部位將其歸結(jié)為上、中、下三消，再采取西醫(yī)辨病分期與中醫(yī)辨證分型的方法，根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展分為三個階段[10]。第一階段為氣陰兩虛階段，臨床主要表現(xiàn)為多飲、消谷善饑、形體消瘦、疲倦乏力、短氣懶言、面色少華、舌紅苔少、脈細數(shù)無力等，臨床主要采用益氣養(yǎng)陰中藥給予調(diào)理，方用生脈散加味，其中代表藥物以人參、五味子、麥門冬為主，具有益氣生津，斂陰止汗之功。隨著消渴進一步加重，證型由氣陰兩虛轉(zhuǎn)變?yōu)槠⒛I陽虛型，臨床中出現(xiàn)顏面肢體浮腫、腰膝酸冷、畏寒肢冷、夜尿頻多、脈沉細無力等表現(xiàn)，主要采用溫陽補氣為主，方用益氣固本湯加味，代表藥物主要為黃芪、山藥、菟絲子、鎖陽等。而消渴病末期主要為血瘀脈絡證，癥見胸痛、腰痛、肢體麻木、面部瘀斑、脈弦或沉而澀，主要給予活血化濁為主，方用真武湯合二陳湯，代表藥為茯苓、芍藥、生姜、附子、白術、桃仁、紅花、丹參等，有溫陽利水、活血化濁之功。

本研究采用中醫(yī)分期辨證論治組治療后血糖達標率為72.0%，對照組達標率為42.0%，觀察組優(yōu)于對照組。觀察組治療后空腹血糖、餐后血糖以及糖化血紅蛋白下降程度均明顯優(yōu)于對照組，說明了分期辨證論治能夠有效的在西藥治療基礎上提高糖尿病患者的血糖達標，有效地控制血糖的水平，從而能減輕高血糖狀態(tài)對各耙器官血管的損傷。但也有研究發(fā)現(xiàn)血糖達標中出現(xiàn)嚴重低血糖是導致死亡率增加的主要原因[11]。反復發(fā)生或持續(xù)性的嚴重低血糖可能引起急性心腦血管事件或加快糖尿病并發(fā)癥的進程，不但會增加糖尿病患者治療的經(jīng)濟負擔，甚至為降糖治療帶來困難[12-13]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組治療過程中平均發(fā)生低血糖次數(shù)、高血糖次數(shù)均明顯低于對照組，說明了中醫(yī)分期辨證論治不僅能夠有效控制血糖、提高血糖達標率，同時能夠有效的降低高血糖以及低血糖發(fā)生次數(shù)。糖尿病患者由于體內(nèi)胰島素抵抗，因此常采用二甲雙胍改善胰島素抵抗，但隨著時間延長，其療效會出現(xiàn)偏差，尤其是部分肥胖患者需采用外科減重手術治療，但外科術后常見的并發(fā)癥主要有術后傷口感染、傷口疝、貧血等[14-15]，對患者的預后較差。本研究中，采用中醫(yī)分期辨證論治的觀察組治療后胰島素水平下降程度和胰島素抵抗指數(shù)均明顯低于對照組、胰島功能數(shù)值明顯高于對照組，說明了中醫(yī)分期辨證論治能夠有效的改善糖尿病患者體內(nèi)胰島素抵抗狀態(tài)，保護提高胰腺β細胞功能。

總之，采用中醫(yī)分期辨證論治結(jié)合胰島素治療糖尿病能夠在短期內(nèi)穩(wěn)定血糖、提高患者血糖達標率、改善患者體內(nèi)胰島素抵抗狀態(tài)，降低治療過程中低血糖以及高血糖的發(fā)生率，因此其在糖尿病治療中療效肯定，值得臨床應用。

參考文獻

[1]李吉武,孟立鋒.溫陽益氣活血方治療初發(fā)肥胖2型糖尿病臨床觀察[J].新中醫(yī),2013,45(3):105-107.

[2]中華醫(yī)學會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國糖尿病雜志,2014,22(8):2-42.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:233-238.

[4] American Diabetes Association.Economic costs of diabetes in the US in 2012[J].Diabetes Care,2013,36(4):1033-1046.

[5]杜麗坤,馬建.糖尿病“從火”論初探[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2012,24(2):160-161.

[6]熊曉東.張玉琴教授從毒論治消渴病經(jīng)驗總結(jié)[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012,26(5):14-15.

[7]郭寧,高磊,方云云.中醫(yī)分期辨證論治配合血液透析治療50例尿毒癥臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(21):7-9.

[8] 向艷南,黃碧群,周德生.腦出血的中醫(yī)分期辨證論治現(xiàn)狀與思考[J].光明中醫(yī),2014,29(11):2476-2478.

[9]呂仁和.糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:238-243.

[10]谷雨明,黃延芹,徐云生.現(xiàn)代中醫(yī)治療糖尿病的辨證體系研究進展[J].河北中醫(yī),2015,37(10):1587-1589.

[10]潘虹,孔迪.老年2型糖尿病低血糖癥39例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學,2012,10(4):567-568.

[11] Cryer PE.Hypoglycemia -associated autonomic failure in diabetes[J].Handb Clin Neurol,2013,117:295-307.

[12] Siminerio L.Meeting the challenges of hypoglycemia in the community[J].Diabetic Hypoglycemia,2014,6(3):2-6.

[13] Schauer PR, Kashyap SR, Wolski K, et al. Bariatric Surgery vs. Intensive Medical Th erapy in Obese Patients with Diabetes[J]. N Engl J Med,2012,366(17):1567-1576.

[14] Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, et al. Bariatric surgery vs.conventional medical therapy for type 2 diabetes[J].N Engl J Med,2012,366(17):1577-1585.

作者簡介：葉文平(1976- )，男，廣東惠州人，本科學歷，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科。

【中圖分類號】R587.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)08-0049-02

(收稿日期：2016.02.05)