江玉林

(成都市天府新區(qū)人民醫(yī)院放射科，四川 成都 610213)

甲狀腺CT掃描鑒別診斷Graves病以及橋本甲狀腺炎價值探討

江玉林

(成都市天府新區(qū)人民醫(yī)院放射科，四川 成都 610213)

目的 探討甲狀腺CT掃描對于鑒別Graves病(GD)以及橋本甲狀腺炎(HT)的臨床意義。方法 選取我院2013年1月至2014年7月就診的GD患者110例(GD組)、HT患者67例(HT組)以及健康體檢者40例(NC組)，比較三組甲狀腺CT值并分析甲狀腺CT值與甲狀腺功能指標之間的相關(guān)性。結(jié)果 GD組及HT組的左、右甲狀腺CT值均低于NC組，且HT組低于GD組(P< 0.05)。GD組CT值與FT4呈正相關(guān)，與TSH呈負相關(guān)；HT組CT值與FT3呈正相關(guān)(P< 0.05)。結(jié)論 甲狀腺CT掃描有助于早期鑒別診斷GD及HT。

Graves??；橋本甲狀腺炎；甲狀腺CT掃描

近年來，甲狀腺功能檢測以及甲狀腺CT掃描對于鑒別診斷彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(Graves病，GD)以及橋本甲狀腺炎(Hashimoto’s thyroiditis，HT)患者受到了越來越多的重視，甲狀腺CT掃描不僅可以對甲狀腺結(jié)構(gòu)變化作出很好反映，同時對于甲狀腺疾病的診斷也可以提供有利的依據(jù)[1]。本文探討甲狀腺CT掃描對于鑒別GD以及HT的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年7月我院收治的110例GD患者(GD組)及67例HT患者(HT組)，均符合2000年美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會所制定的甲狀腺功能亢進以及甲狀腺功能減退相關(guān)診治標準[2]。GD組男56例，女54例，年齡21～52歲[(39.38±8.95)歲]；HT組男31例，女36例，年齡22～55歲[(38.28±7.39)歲]，選取同期我院健康體檢者40例(NC組)，男20例，女20例，年齡23～56歲[(41.92±8.05)歲]。3組人群年齡、性別等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法 采用西門子Somatom Definition第一代64排雙源CT，管電壓120 kV，管電流180～200 mAs，層厚5 mm，螺距0.6，窗寬為200 Hu、窗位為40 Hu，以5 mm2圓形面積對甲狀腺兩側(cè)的CT值進行檢測，：CT平掃加強化，患者仰臥位，頸過伸，掃描范圍上自C2椎體，下至頸根部T2水平，根據(jù)病灶大小，掃描范圍可相應(yīng)擴大。在頸部掃描軸位圖像中，選取所有包含甲狀腺組織高或稍高密度結(jié)構(gòu)區(qū)，手工精確勾畫圈定興趣區(qū)ROI，計算機自動計算出ROI面積及 CT值，同時記錄相應(yīng)數(shù)據(jù)。抽取受試者清晨空腹靜脈血5 ml，應(yīng)用放射性免疫法測定三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)及促甲狀腺素(TSH)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用方差分析及SNK-q檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析法。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組甲狀腺CT值比較 GD組及HT組的左、右甲狀腺CT值均低于NC組，且HT組低于GD組，差異均有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表1。

表1 三組甲狀腺CT值比較(Hu)

*與NC組比較，P< 0.05；#與GD組比較，P< 0.05

2.2 甲狀腺CT值與甲狀腺功能指標之間的相關(guān)性分析 如表2所示，GD組CT值與TSH及FT4呈正相關(guān)，HT組CT值與FT3呈正相關(guān)(P< 0.05)。

表2 Graves疾病患者甲狀腺CT值及甲狀腺功能指標之間的相關(guān)性

2.3 兩種疾病的CT表現(xiàn) 110例GD患者有87例表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大，23例患者表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大伴有結(jié)節(jié)形成(圖1)，個別結(jié)節(jié)內(nèi)可見斑點狀、結(jié)節(jié)狀鈣化。67例HT患者均表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大，邊界清楚，密度均勻，無囊變、鈣化和結(jié)節(jié)(圖2)。

圖1 GD患者CT圖 甲狀腺彌漫性腫大致右側(cè)咽喉腔狹窄，CT值(71.27)

圖2 HT患者CT圖 頸部CT掃描顯示雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大

3 討論

CT值屬于一種量化的密度指標，與人體的組織密度呈直線相關(guān)關(guān)系，對于判斷人體組織成分有著重要的意義[3，4]。GD甲狀腺CT值改變是由于甲狀腺腫碘含量的變化而引起的相應(yīng)密度的變化，甲狀腺濾泡因其具有很強的攝碘能力故表現(xiàn)為高密度，本研究中GD患者測定的左右側(cè)CT值分別為(71.25±16.47)Hu及(71.52±16.04)Hu，與既往研究相符[5，6]，且其CT值較正常人群明顯下降，可能是由于甲狀腺功能亢進時甲狀腺內(nèi)的血管出現(xiàn)增生而導致血運豐富，而濾泡細胞過度增生而形成乳頭狀折疊，插入濾泡腔之中，其周圍出現(xiàn)大量囊泡，且可見較多核糖體，線粒體數(shù)量也相應(yīng)增多，濾泡內(nèi)膠質(zhì)成分則明顯降低。此外因甲狀腺內(nèi)血流速度使得碘含量下降，所以當出現(xiàn)GD合并甲亢時，患者的T3以及T4分泌量上升，但是甲狀腺濾泡的含碘量則相對下降。而本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)GD患者的FT4水平與其CT值負相關(guān)。

本研究中HT組左右側(cè)CT值分別為(53.90±4.89)Hu和(52.39±6.69)Hu，與既往研究相符[7]，且其CT值較正常甲狀腺下降，可能是由于HT患者中有大量的淋巴細胞、炎癥細胞的浸潤導致濾泡細胞大量受損而消失，此外增生的間質(zhì)纖維形成了纖維間隔，出現(xiàn)明顯玻璃樣變性，其含碘量也明顯下降[8]。本研究結(jié)果顯示，HT患者的甲狀腺CT值與FT3呈正相關(guān)，與T3、T4、FT4和TSH無明顯相關(guān)，但是對其具體機制還需進一步進行大樣本的研究。

HT以及GD的發(fā)生均與自身免疫有關(guān)，HT患者甲狀腺主要以損傷為主，其廣泛淋巴細胞浸潤、濾泡破壞以及纖維化使其CT值明顯下降，而GD患者的甲狀腺細胞功能較為活躍，與HT患者相比，其淋巴細胞浸潤以及濾泡破壞的程度均較輕，所以CT值相對較高。

綜上所述，甲狀腺CT值及甲狀腺疾病之間有一定的關(guān)系，而GD及HT疾病患者的甲狀腺CT值均明顯低于正常人群，且與甲狀腺激素水平相關(guān)，所以檢測CT值有助于早期鑒別診斷兩種疾病。

[1] 嚴峰.探討多層螺旋CT在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價值[J].浙江臨床醫(yī)學，2016，18(1)：151-152.

[2] 蘇青.美國甲狀腺協(xié)會/美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會甲亢診療指南介紹[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，29(2)：1-5.

[3] 高雪梅，周鵬，孟義興，等.64層螺旋CT對胃腸道間質(zhì)瘤的定位和定性診斷價值[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11(1)：68-70.

[4] 陳義磊，張閩光，王俊，等.正常成人甲狀腺CT檢查結(jié)果及其與人體生理參數(shù)的相關(guān)性研究[J].實用放射學雜志，2013，29(9)：1414-1418.

[5] Kim DW，Jung sl，Kim J，et al.Comparison between Ultrasonography and Computed Tomography for Detecting the Pyramidal Lobe of the Thyroid Gland：A Prospective Multicenter Study[J].Korean J Radiol，2015，16(2)：402-409.

[6] 單東風，宋玲，張新弟，等.甲狀腺CT值替代甲狀腺攝131I率在131I治療GD中的劑量計算[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8(33)：100-102.

[7] 呂琦，王培軍，劉偉，等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及其合并癥的CT表現(xiàn)[J].醫(yī)學影像學雜志，2012，22(12)：2019-2022.

[8] 劉斌，田蓉，歐曉紅，等.分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶碘代動力學及內(nèi)照射吸收劑量的評估[J].中華核醫(yī)學與分子影像雜志，2016，36(1)：63-66.

R814.42；R581.1

A

1672-6170(2016)04-0082-03

2016-01-12；

2016-03-24)