谷玉輝，李永章（.河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院，河北 新樂 050700；.河北省新樂市醫(yī)院，河北 新樂 050700）

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體外沖擊波配合排石方治療泌尿系結(jié)石療效觀察

谷玉輝1，李永章2
（1.河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院，河北 新樂 050700；2.河北省新樂市醫(yī)院，河北 新樂 050700）

［摘 要］目的：觀察體外沖擊波配合排石方治療泌尿系結(jié)石的療效。方法：109例分為對照組54例和觀察組55例，兩組均接受體外沖擊波治療，觀察組加用排石方治療。結(jié)果：觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0．05），觀察組血脂指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：體外沖擊波配合排石方治療泌尿系結(jié)石有顯著療效，同時可調(diào)節(jié)血脂。

［關(guān)鍵詞］泌尿系結(jié)石；體外沖擊波；排石方

輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石為主要的泌尿系結(jié)石，通常表現(xiàn)為血尿和腎絞痛，甚至并發(fā)腎積水或者腎功能衰竭［1］。體外沖擊波碎石術(shù)能夠通過多次放電對結(jié)石進行沖擊和粉碎，適用于輸尿管下段結(jié)石、腎結(jié)石、膀胱結(jié)石的治療，但是部分患者手術(shù)后由于結(jié)石滯留導(dǎo)致治療失敗，因此，需要通過輔助排石治療來提高排石效果［2］。另一方面，血脂異常已經(jīng)被證實為引發(fā)結(jié)石的危險因素之一，因此，在治療中也應(yīng)重視［3］。我們用體外沖擊波配合排石方治療泌尿系結(jié)石效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共109例，均為2013年4月至2014年12月我院收治患者，分為對照組54例和觀察組55例。對照組男31例，女23例；年齡25～59歲，平均（37.2±10.5）歲。觀察組男33例，女22例；年齡24～57歲，平均（36.9±10.8）歲。兩組年齡、職業(yè)、病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。①有典型突然發(fā)作的腎絞痛癥狀，伴肉眼或鏡下血尿，或僅有腰腹部鈍痛、酸脹不通，膀胱、尿道結(jié)石則有排尿困難、尿流中斷、尿潴留及終末血尿等；②急性發(fā)作時腎區(qū)或輸尿管部位有叩痛或壓痛；③X線平片上可顯示結(jié)石的大小、形態(tài)、數(shù)目；④超聲波檢查可見結(jié)石的存在及大小、位置、腎積水的程度；⑤尿液鏡檢紅細胞常增多，尤其是絞痛發(fā)作或運動后，并發(fā)感染時可見較多的白細胞或膿細胞。符合①②③和（或）④條即可診斷。

2 治療方法

兩組均接受體外沖擊波治療，通過B超檢查定位結(jié)石的具體位置，觀察結(jié)石的大小和形態(tài)，與皮膚以及鄰近臟器的距離等情況。然后將沖擊電壓設(shè)置為220V，沖擊頻率為50Hz，輸入功率低于2kW，沖擊次數(shù)700～3200次。

觀察組加用排石方治療。藥用萹蓄20g，白茅根20g，玉米須20g，金錢草15g，滑石15g，海金沙15g，雞內(nèi)金15g，王不留行15g，牛膝12g，虎杖10g，通草10g，沉香10g，穿山甲10g，石韋10g，青皮10g，瞿麥10g。每日1劑，水煎，取汁500mL，分早中晚3次服。治療1個月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：體征和臨床癥狀消失，B超檢查提示無殘留結(jié)石。顯效：體征和臨床癥狀顯著改善， B超檢查提示結(jié)石明顯縮小或減少50%以上。有效：體征和主要癥狀有所改善，結(jié)石有所縮小或減少。無效：體征和主要癥狀無改善，結(jié)石大小和數(shù)量無變化。

用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料和計數(shù)資料分別用t值和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組血脂指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組血脂指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

表2 兩組血脂指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別　n　總膽固醇　甘油三酯　低密度脂蛋白高密度脂蛋白對照組54　 5.1±0.7　 3.2±0.6　 2.7±0.6　 1.5±0.5觀察組55　 4.5±0.4△　2.6±0.5△　2.2±0.5△　2.1±0.4△

5 討 論

體外沖擊波碎石術(shù)后的排石過程中容易刺激輸尿管的平滑肌，引發(fā)平滑肌痙攣、水腫和黏膜損傷，對結(jié)石的清除不利［4］。

泌尿系結(jié)石由于發(fā)病機制較為復(fù)雜，與代謝紊亂、解剖結(jié)構(gòu)異常、感染及飲食、遺傳等因素有著密切關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，相較于健康體檢者而言，泌尿系結(jié)石患者的血清總膽固醇顯著升高，而高密度脂蛋白顯著降低［5］。排石方中金錢草解毒清熱，有抗炎、排石等作用，還能調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能。海金沙利水通淋、清熱解毒，萹蓄利尿清熱，玉米須調(diào)血脂。

因此，體外沖擊波配合排石方治療泌尿系結(jié)石有顯著療效，同時可調(diào)節(jié)血脂。

［參考文獻］

［1］ 王子哲，劉慶芳，趙巖，等．體外沖擊波配合化石排石方治療泌尿系結(jié)石160例療效觀察［J］．河北中醫(yī)，2013，35（1）：80-81．

［2］ 宗強．排石方聯(lián)合輸尿管插管沖洗治療輸尿管小結(jié)石70例療效觀察［J］．河北中醫(yī)，2015，19（5）：714-716．

［3］ 趙增喜，李霞，陳寶霞，等．鹽酸坦索羅辛聯(lián)合丁溴東莨菪堿耳穴注射輔助體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石的療效分析［J］．山西醫(yī)藥雜志，2015，26（16）：1901-1903．

［4］ 杭濤，孫衛(wèi)，劉峰，等．七葉皂苷鈉治療輸尿管下段結(jié)石體外沖擊波碎石（ESWL）術(shù)后的療效觀察［J］．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，27（4）：56-58．

［5］ 彭發(fā)強，楊建華．坦索羅辛在輸尿管下段較大結(jié)石體外沖擊波碎石后輔助排石中的作用［J］．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（9）：988-990．

［中圖分類號］R256.529.14

［文獻標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）04-0322-01

［收稿日期］2016-01-11