黃光明

【摘要】在相對局限的社會醫(yī)療資源的情況下，進一步提升醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量成為了新時期的醫(yī)療需求，這就要求醫(yī)療機構(gòu)進一步的提升管理效率。新醫(yī)改背景下醫(yī)院整體信息化建設(shè)及其財務(wù)信息化建設(shè)面臨著新的挑戰(zhàn)。文章主要從醫(yī)改制度的核心思想入手，指出了目前狀態(tài)下醫(yī)院財務(wù)信息化管理建設(shè)存在的問題，并進一步指出了相關(guān)對策建議。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；財務(wù)信息化管理；信息化建設(shè)；數(shù)據(jù)規(guī)范化

在國家經(jīng)濟快速發(fā)展的時代背景下，社會醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的改革也愈演愈烈。隨著人們生活節(jié)奏的加快，對社會醫(yī)療的需求也急劇增加，在相對局限的社會醫(yī)療資源的情況下，進一步提升醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量成為了新時期的醫(yī)療需求，這就要求醫(yī)療機構(gòu)進一步的提升管理效率。2009年國務(wù)院通過了《醫(yī)改意見》，明確指出了對醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革意見，并對醫(yī)院內(nèi)部管理與運行提出了新的要求，要求醫(yī)院經(jīng)濟管理科學化、精細化。因此，新醫(yī)改背景下醫(yī)院整體信息化建設(shè)及其財務(wù)信息化建設(shè)面臨著新的挑戰(zhàn)。本文主要從醫(yī)改制度的核心思想入手，指出了目前狀態(tài)下醫(yī)院財務(wù)信息化管理建設(shè)存在的問題，并進一步指出了相關(guān)對策建議。

一、新醫(yī)改制度對醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)產(chǎn)生的影響

（一）新醫(yī)改制度的核心思想

根據(jù)對《醫(yī)院會計制度》以及《醫(yī)院財務(wù)制度》的深度解讀，新醫(yī)改制度的核心思想表現(xiàn)在以下幾個方面：

第一，新醫(yī)改是貫穿醫(yī)院財務(wù)會計制度的核心思想。無論是醫(yī)院的財務(wù)制度還是會計制度的改革，其最終的目標都是為了實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的改革。新制度推行醫(yī)藥分離核算、醫(yī)院支付方式的改革，都是為了進一步地完善公共醫(yī)療制度和效率，提升社會對公共醫(yī)療服務(wù)的滿意度，提升整體醫(yī)療水平。

第二，新醫(yī)改背景下的財務(wù)管理需要全面體現(xiàn)精細化財務(wù)管理思想。新制度提出了對醫(yī)院成本核算的強化意見，要求醫(yī)院實現(xiàn)全面預算，并必須在醫(yī)院內(nèi)部建立完善的預算管理體系。

第三，新醫(yī)改背景下的財務(wù)管理是多面向的，并不再是傳統(tǒng)意義上的面向國家與面向醫(yī)院單位本身的，增加了面向個人的維度，進一步保障醫(yī)療患者能夠獲取到價廉優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。管理的多面向決定了新醫(yī)改背景下財務(wù)管理需要同時體現(xiàn)出公益性、科學性和精密性。在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟利益增長的互贏局面

（二）新醫(yī)改制度對醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)產(chǎn)生的影響

進入21世紀以來，醫(yī)院信息化管理建設(shè)已然成為了醫(yī)院管理改革的重心，毫無疑問，新醫(yī)改制度的推行對醫(yī)院財務(wù)管理產(chǎn)生了新的影響，做出了新的規(guī)定，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

首要影響集中表現(xiàn)在對醫(yī)院的預算方面的管理制度上，為了進一步的實現(xiàn)醫(yī)院的全面預算管理，新制度要求醫(yī)院管理中任何的收入和支出都不得做出隨意的調(diào)整，并且要對預算各個環(huán)節(jié)的相關(guān)職責、預算方法、原則與程序都做出了明確的規(guī)定，這種規(guī)定必然會使得醫(yī)院的預算管理更加嚴肅和完善，但同時也會給醫(yī)院的預算管理工作帶來更大的工作量，也進一步提升了預算精細化的執(zhí)行難度。

其次，新醫(yī)改制度的推行對醫(yī)院的現(xiàn)有的信息管理體系提出了更嚴格的要求，醫(yī)院要對資產(chǎn)和負債進行完整的核算，全面披露信息，要客觀的披露資產(chǎn)使用情況及消耗情況和實際的價值。這就要求醫(yī)院建設(shè)更加全面的信息系統(tǒng)，能夠通過客觀的數(shù)據(jù)去反映醫(yī)院的財務(wù)信息，并保證信息的真實有效。

最后，新制度進一步地補充了醫(yī)院財務(wù)管理的會計科目，并確立了會計報表體系，增加了現(xiàn)金流量表和財政補助手情況表兩張報表的會計科目，這種改變促使醫(yī)院必須要進一步地完善對醫(yī)院經(jīng)營過程中的各項會計信息的搜集和有效的處理，對財務(wù)管理信息化建設(shè)管理提出更高的要求。

二、新醫(yī)改制度下醫(yī)院財務(wù)管理信息化存在的問題

（一）醫(yī)院信息系統(tǒng)簡述

隨著21世紀信息技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的高速發(fā)展，醫(yī)院作為社會最為集中的公益服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)一直是醫(yī)院在信息化社會改革的重要工作。完善醫(yī)院信息系統(tǒng)也是新醫(yī)改背景下改革財務(wù)管理的必然基礎(chǔ)。醫(yī)院的信息系統(tǒng)是一個綜合性極高的管理系統(tǒng)，它主要應(yīng)用了計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對醫(yī)院所屬部門從事行政后勤管理、臨床診療過程中所產(chǎn)生的人流、物流、資金流、信息流進行數(shù)據(jù)采集、存儲、提取、加工、匯總等，為醫(yī)院整體運行和綜合管理提供各種便捷高效服務(wù)的管理信息系統(tǒng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)是實踐醫(yī)院財務(wù)信息化管理的基礎(chǔ)平臺，它為財務(wù)信息化管理提供了豐富的財務(wù)信息。

（二）醫(yī)院財務(wù)信息化管理面臨的問題

1.對財務(wù)信息化建設(shè)的管理意識薄弱，人才素質(zhì)不高。

醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)的水平與醫(yī)院管理人員以及相關(guān)人才素質(zhì)水平息息相關(guān)。一方面，新醫(yī)改背景下醫(yī)院的財務(wù)信息化管理需要具有發(fā)展眼光的領(lǐng)導人做出正確的決策，當前形勢下，許多醫(yī)院都十分重視醫(yī)院的信息化建設(shè)，但由于許多醫(yī)院管理者對于醫(yī)院財務(wù)信息化管理的局限性思想，在具體的建設(shè)過程中沒有深刻的意識到財務(wù)信息化建設(shè)的深刻意義，缺乏對全局的整體考慮，過于追求短期利益，并且沒有對財務(wù)信息化管理作出科學的規(guī)劃，在做信息化建設(shè)時，醫(yī)院常常認為只要把其他業(yè)務(wù)信息化做好，財務(wù)管理系統(tǒng)只要能記賬，能做簡單的核算就可以，把財務(wù)管理系統(tǒng)在醫(yī)院信息化建設(shè)中的重要性忽略掉，從而使醫(yī)院內(nèi)部常常會出現(xiàn)同一筆業(yè)務(wù)會有幾個數(shù)據(jù)，使數(shù)據(jù)沒有統(tǒng)一性。另一方面，許多醫(yī)院對于財務(wù)管理的專業(yè)人才的應(yīng)用存在短板，醫(yī)院的高層管理者更注重醫(yī)院的醫(yī)療核心管理，往往花費大量的資金聘用醫(yī)療人才，相對而言，在財務(wù)管理以及信息化建設(shè)方面，則為了節(jié)省醫(yī)院的人力資源成本，往往沒有設(shè)置較高的聘用條件，薪資待遇也較低，因此難以聘用到高素質(zhì)的復合型醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)和管理人才，促使財務(wù)信息化管理的建設(shè)效率低下。

2.財務(wù)信息化數(shù)據(jù)規(guī)范性有待加強。

醫(yī)院管理綜合性極高，而醫(yī)院信息系統(tǒng)中所包含的信息也是十分多樣化的，想要進一步的提升財務(wù)信息管理的深度，必須要保證醫(yī)院信息系統(tǒng)中財務(wù)信息流數(shù)據(jù)的統(tǒng)一規(guī)范、傳輸流暢。從當前形勢來看，許多醫(yī)院由于涉及到的業(yè)務(wù)量十分龐大，各個部門往往采用獨立做賬的形式，例如門診部門與住院部門的信息管理就沒有進行統(tǒng)一管理。這種各自為政的信息化管理現(xiàn)狀致使同一個醫(yī)院內(nèi)，各部門對于財務(wù)信息的數(shù)據(jù)存儲形式不同，信息編碼也存在有一定的差異，致使財務(wù)匯總做賬的過程中，會受到數(shù)據(jù)的干擾，信息的準確率傳遞也有所下降，不僅間接的增加了財務(wù)部門的信息提取效率，甚至干擾了醫(yī)院財務(wù)管理的精準度，導致工作重復率高。

3.財務(wù)預算管理有待健全。

新醫(yī)改強調(diào)醫(yī)院財務(wù)信息化管理中要進行全面的精細化預算管理，這無疑增加了醫(yī)院財務(wù)信息化管理的難度。通過加強對醫(yī)院的預算管理，來形成對醫(yī)院資源的合理科學的配置，提升醫(yī)院內(nèi)部控制的有效程度，以進一步地提升醫(yī)院機構(gòu)的服務(wù)經(jīng)驗能效。但現(xiàn)階段，許多醫(yī)院在推行預算管理過程中遭遇了不少的難題，也暴露出了目前許多醫(yī)院在預算管理工作執(zhí)行中面臨的問題。其一是醫(yī)院財務(wù)管理對于預算管理的目標存在一定的模糊，醫(yī)院是一種公益機構(gòu)，想要實現(xiàn)絕對化的降低運營成本，那么勢必會給病患治療工作帶來不利，但如果過分地追究公益性質(zhì)，又會導致醫(yī)院財務(wù)的負荷過重；其二則是醫(yī)院財會人員對于預算報表的編制工作缺乏主動性，在進行預算管理工作往往只是為了完成上級部門布置的任務(wù)，缺乏對預算管理的主觀能動性，其三則是對預算管理的質(zhì)量評價存在較大的缺陷，許多醫(yī)院沒有針對預算管理制定合理的評價機制，往往無法達成預算管理的權(quán)威性，無法約束醫(yī)院的經(jīng)營管理活動。

4.資產(chǎn)管理工作過于盲目。

新醫(yī)改背景下，想要進一步地提升財務(wù)信息化管理工作，還必須要制定嚴謹?shù)馁Y產(chǎn)管理制度、盤點清查制度、報廢制度以進一步地實現(xiàn)對醫(yī)院資產(chǎn)的有效管理，提升醫(yī)院設(shè)備和材料的有效利用率。但目前許多醫(yī)院都存在一些設(shè)備過度利用，而一些設(shè)備與材料經(jīng)久不用，同時又因為資金不足的問題導致難以優(yōu)化醫(yī)院的資金運用情況，既無法做到對固定資產(chǎn)的有效管理，又無法管理醫(yī)院的無形資產(chǎn)，醫(yī)院的資產(chǎn)管理工作有很大的盲目性。

三、新醫(yī)改制度醫(yī)院財務(wù)管理信息化的相應(yīng)策略

（一）完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度與財務(wù)管理制度

新醫(yī)改制度背景下，想要進一步地提升醫(yī)院財務(wù)管理效率，提升醫(yī)院資源的科學利用，進一步地提升醫(yī)院的財務(wù)管理工作水平，降低醫(yī)院風險，其關(guān)鍵在于一個完善的內(nèi)部控制制度。對于醫(yī)院內(nèi)部的管理人員而言，要進一步地改善財務(wù)管理思路，采取加強預算控制、健全成本核算體系、健全資產(chǎn)管理制度以及完善票據(jù)管理制度和支出審批制度等措施，有效地控制內(nèi)部控制工作中的各關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

與此同時，新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)信息化管理還應(yīng)該進一步確立統(tǒng)一的信息管理制度，確保財務(wù)信息的安全、數(shù)據(jù)的有效傳輸。這就需要醫(yī)院財務(wù)管理部門要進一步地完善財務(wù)信息管理系統(tǒng)的權(quán)限操作，并通過建立高速傳輸、安全的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫，提供統(tǒng)一的數(shù)據(jù)存儲格式，方便財務(wù)工作人員在數(shù)據(jù)匯總中對信息的提取、分析。同時還應(yīng)該做好財務(wù)信息的安全保障工作，定期地對財務(wù)信息進行數(shù)據(jù)存檔。

在財務(wù)管理制度的建設(shè)方面，要進一步地制定完善的核算制度、預算管理制度、清算制度，除此之外，醫(yī)院還應(yīng)該進一步地重視對資產(chǎn)的管理工作，在進行采購、驗收以及儲存批量物質(zhì)的過程中，必須具備合法的招投標程序。同時還要結(jié)合醫(yī)院的實際情況，采購醫(yī)療設(shè)備，有效地控制醫(yī)院的成本消耗。

（二）選擇符合醫(yī)院發(fā)展實情的成熟的財務(wù)管理信息系統(tǒng)

隨著電子商務(wù)的興起，市場上充斥了各種各樣的財務(wù)信息管理系統(tǒng)，財務(wù)軟件也十分普遍。針對醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的相關(guān)財務(wù)信息管理系統(tǒng)數(shù)量也十分多，但系統(tǒng)的運營、財務(wù)管理功能水平也不盡相同，功能參差不起。醫(yī)院想要進一步地提升醫(yī)院財務(wù)信息管理的效率，實現(xiàn)對醫(yī)院財務(wù)的預算管理、精細化成本管理、會計核算工作，就必須要選擇一個相對運營成熟，并符合醫(yī)院發(fā)展實情的財務(wù)管理信息系統(tǒng)。在選擇的過程中，應(yīng)該注意到新《醫(yī)院會計制度》和新《財務(wù)會計制度》的要求，同時還應(yīng)該注意選用具有二次開發(fā)功能的信息系統(tǒng)，以便醫(yī)院可以根據(jù)自身情況進行個性化的功能定義，使財務(wù)管理與其他部門的業(yè)務(wù)管理更好的融合在一起，達到信息的最大共享，信息的快速傳遞，各項管理的規(guī)范等，使醫(yī)院各部門進行無縫連接，提高管理水平。

（三）加強對復合型財務(wù)信息化管理人才的培養(yǎng)

新醫(yī)改背景下，醫(yī)院財務(wù)信息化管理工作固然需要一個良好的內(nèi)部控制環(huán)境，一個運行成熟的信息化管理平臺和系統(tǒng)，但更加需要的是復合型財務(wù)信息化管理人才。加強對人才的培養(yǎng)，醫(yī)院的管理領(lǐng)導首先應(yīng)該進一步地重視對財務(wù)人才的聘用意識，應(yīng)該打破傳統(tǒng)醫(yī)院機構(gòu)對財務(wù)人員的任用原則，應(yīng)該根據(jù)崗位的需求，做到能者提拔重用。對于對基層財務(wù)管理人員，還應(yīng)該進一步地提升他們信息化操作的能力，提升對財務(wù)信息的利用效率。

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