李波河南省焦作市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南焦作　454150

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低頻與高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療帕金森病的療效及安全性評估

李波
河南省焦作市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南焦作454150

［摘要］目的對比低頻與高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療帕金森病的療效及安全性。方法方便選取該院2013年12月—2015年12月收治的90例帕金森病患者為研究對象，按治療方法的不同隨機分為3組，各30例，A組給予左前額葉背外側(cè)rTMS治療，B組給予右前額葉背外側(cè)rTMS治療，C組給予隨機性左右側(cè)相應(yīng)部位的偽刺激治療。對比3組治療效果。結(jié)果A、B兩組治療后UPDRSIII評分分別為（35.0±14.1）和（28.1±17.0），HAMD評分為（11.4±6.4）和（9.4± 4.4），與治療前比較，UPDRSIII、HAMD評分均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，A組HAMD評分明顯低于C組（P＜0.05）；B組UPDRSIII、HAMD評分均明顯低于C組（P＜0.05）。結(jié)論低頻、高頻rTMS治療帕金森病，均能改善患者運動癥狀及非運動癥狀，值得應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］低頻；高頻；顱刺激；帕金森

帕金森病是中老年常見神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要臨床癥狀表現(xiàn)為運動緩慢、震顫等運動功能受損，常伴有睡眠障礙、抑郁等癥狀。統(tǒng)計資料顯示，我國中老年人群帕金森病的發(fā)病率在1％左右［1］。目前，經(jīng)顱重復(fù)刺激治療帕金森病被認(rèn)為是一種有效的治療手段。國內(nèi)外文獻(xiàn)報道，對帕金森患者進(jìn)行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療取得一定的臨床療效。刺激參數(shù)和刺激部位不同其取得的效果也不一致。為進(jìn)一步研究不同刺激頻率治療帕金森病患者的臨床療效，該研究方便選取該院2013年12月—2015年12月收治的90例帕金森病患者的臨床資料，對比分析了低頻與高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療帕金森病的療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該組病例為方便選取該院2013年12月—2015年12月收治的帕金森病患者，共90例，均符合英國帕金森協(xié)會相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①起病緩慢；②靜止性震顫、運動障礙或強直至少出現(xiàn)2項；③左旋多巴治療有反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①帕金森疊加綜合征及帕金森綜合征者；②體內(nèi)放置金屬內(nèi)置物者；③有癲癇病史者；④其他嚴(yán)重軀體性疾病或精神疾病者。均簽署知情同意書。按照治療方法不同將其隨機分為3組各30例，A組和C組均為男16例、女14例，B組男女各15例，入組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可比，見表1。

表1　3組患者年齡、病程資料比較（±s）

表1　3組患者年齡、病程資料比較（±s）

組別　年齡（歲）　病程（年）A（n=30）B（n=30）C（n=30）66.1±7.6 65.3±8.1 66.5±7.5 6.1±5.2 6.6±5.3 6.4±4.9

1.2方法

3組患者均給予抗震顫麻痹藥治療，給予鹽酸舍曲林片（美國輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格50 mg*14片，國藥準(zhǔn)字H10980141）1次/d，50 mg/次，早飯后口服。在此基礎(chǔ)上，A組采用低頻-rTMS，刺激位置為左前額葉背外側(cè)，刺激強度90％～100％，頻率為0.5 Hz，每串刺激300 s，間歇期為30 s，總刺激750次；B組給予高頻r-TMS治療，刺激位置為右前額葉背外側(cè)，刺激強度90％ ～100％MT，頻率為5 Hz，間歇期20 s，總刺激1740次；C組給予假刺激r-TMS治療，刺激位置隨機放置在右側(cè)或左側(cè)前額葉背外側(cè)，并使線圈與頭皮呈直角。3組患者rTMS均每周2次，共治療4周。

1.3評價方法［3］

采用帕金森病評定量表（UPDRSIII）、漢密爾頓抑郁量表24項（HAMD，總分超過8分提示存在抑郁癥狀，總分分值越高抑郁程度越高），分別在患者rTMS治療前、后進(jìn)行評定。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用Χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

A、B兩組治療后與治療前比較，UPDRSIII、HAMD評分均明顯降低，分別比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，A組HAMD評分明顯低于C組（P＜0.05）；B組UPDRSIII、HAMD評分均明顯低于C組（P＜0.05），見表2。

表2　三組療效比較（±s）

表2　三組療效比較（±s）

組別UPDRSIII治療前　治療后HAMD治療前　治療后A組（n=30）B組（n=30）C組（n=30）37.3±14.1 36.8±17.8 37.7±13.6 （35.0±14.1）* （28.1±17.0）*#37.8±13.4 13.7±8.1 14.8±8.7 14.0±8.1 （11.4±6.4）*#（9.4±4.4）*#14.0±8.1

3　討論

帕金森病是神經(jīng)內(nèi)科常見病，其病理改變以黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)為主，患者多表現(xiàn)為肌肉強直、震顫、運動障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量。rTMS的治療機制為利用脈沖磁場對腦組織產(chǎn)生作用，誘發(fā)其出現(xiàn)某種強度的感生電流，促使腦部神經(jīng)細(xì)胞去極化，同時出現(xiàn)誘發(fā)電位，其對大腦皮質(zhì)神經(jīng)元產(chǎn)生一定的刺激作用，能對大腦皮質(zhì)某些區(qū)域的功能起到調(diào)控作用而改善患者癥狀［4］。研究發(fā)現(xiàn)，刺激參數(shù)、刺激靶點均是影響rTMS的重要因素，而rTMS的重要參數(shù)即頻率。

研究資料顯示［5］，≤1 Hz的低頻刺激能抑制大腦局部皮質(zhì)興奮性，同時能降低其腦部血流和代謝速度，而≥5 Hz的高頻刺激則能提高大腦局部皮質(zhì)興奮性，導(dǎo)致局部腦部血流和代謝速度升高。大量文獻(xiàn)報道，高頻rTMS治療帕金森病具有確切療效。吳卓華等［6］研究發(fā)現(xiàn)，高頻治療不但能顯著改善患者的運動癥狀，而且其功能影像提示患者的尾狀核區(qū)活動也明顯增加。董青等［7］研究分析顯示，患者經(jīng)磁刺激后癥狀明顯改善，尤其高頻刺激對帕金森患者的運動功能改善效果較為明顯。

統(tǒng)計資料顯示，關(guān)于低頻短程rTMS治療帕金森病是否能改善患者的運動癥狀方面觀點不一。謝仁明等［8］研究指出，低頻短療程進(jìn)行rTMS治療并不能改善患者的運動癥狀，湯義平等［9］研究則表明，低頻rTMS治療帕金森病能使患者的運動功能得到改善。陳靜等［10］研究發(fā)現(xiàn)，低頻和高頻rTMS治療帕金森患者后，均使患者的運動癥狀有所緩解，該研究對患者的10 m折返運動進(jìn)行試驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者的試驗時間均明顯縮短。

該組研究結(jié)果顯示，A、B患者治療后均取得較明顯療效，同時該研究結(jié)果顯示，A組患者的HAMD評分為（11.4±6.4），于治療前比較，其下降程度明顯高于C組，B組患者的UPDRSIII和HAMD評分分別為（28.1± 17.0）和（9.4±4.4），其下降程度均明顯高于C組，這表明低頻與高頻刺激治療帕金森病均能改善患者的運動功能癥狀，這與陳靜等［10］文獻(xiàn)觀點一致。

綜上，低頻、高頻rTMS在帕金森病治療中，均能改善患者的運動癥狀及非運動癥狀，對患者的抑郁狀況改善比較明顯，值得臨床應(yīng)用。

［參考文獻(xiàn)］

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［2］Leon-Sarmiento F E，Granadillo E，Bayonne EA. Present and future of the Tran cranial magnetic stimulation［J］.Invest Clin，2013，54（1）：74-89.

［3］楊劍文，胡治平.帕金森病合并抑郁與腦血流灌注的關(guān)系及經(jīng)顱磁刺激的影響［J］.激光生物學(xué)報，2013，22（5）：432-435.

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［6］吳卓華，岑慧紅，崔立謙，等.高、低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合舍曲林治療帕金森病患者伴抑郁的療效研究［J］.現(xiàn)在診斷與治療，2013，24（10）：2164-2167.

［7］董青，王智櫻，沈沸，等.帕金森病患者伴疲勞癥狀的調(diào)查分析［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2012，32（7）：926-929.

［8］謝仁明，李燕如.雷達(dá)超低頻與高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后血管源性帕金森綜合征［J］.中南大學(xué)學(xué)報，2015，40（4）：351-355.

［9］湯義平，陳倩倩，曾敏敏，等.高、低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療帕金森病伴發(fā)抑郁障礙的研究片［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（3）：7-10.

［10］陳靜，張長國，張紅波，等.高頻與低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療帕金森病的臨床觀察［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29 （5）：464-467.

Evaluation on Curative Effect and Safety of Low Frequency and High Frequency Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation in Treatment of Parkinson Disease

LI Bo
Department of Neurology，Jiaozuo Second People's Hospital of Henan Province，Jiaozuo，Henan Province，454150 China

［Abstract］Objective To compare the curative effect and safety of low frequency and high frequency repetitive transcranial magnetic stimulation in treatment of Parkinson disease. Methods 90 cases of patients with Parkinson disease admitted and treated in our hospital from December 2013 to December 2015 were selected and randomly divided into three groups with 30 cases in each according to the different treatment methods，the group A were treated with left prefrontal cortex rTMS，the group B were treated with right prefrontal cortex rTMS，the group C were given the pseudo stimulation therapy of the corresponding parts on random left and right sides，and the treatment effects of the three groups were compared. Results After treatment，the UPDRSIII score and HAMD score were respectively（35.0±14.1）and（11.4±6.4）in the group A and（28.1± 17.0）and（9.4±4.4）in the group B，compared with those before treatment，the UPDRSIII score and HAMD score obviously decreased and the differences had statistical significance（P＜0.05），after treatment，the HAMD score in the group A was obviously lower than that in the group C（P＜0.05），and the UPDRSIII score and HAMD score in the group B were obviously lower than those in the group C（P＜0.05）. Conclusion Low frequency and high frequency repetitive transcranial magnetic stimulation in treatment of Parkinson disease can improve the motor symptoms and non-motor symptoms of patients，which is worth application.

［Key words］Low frequency；High Frequency；Transcranial stimulation；Parkinson

［中圖分類號］R5

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（b）-0188-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.188

［作者簡介］李波（1979.9-），男，河南焦作人，本科，主治醫(yī)師，主要從事各種常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷治療。

收稿日期：（2016-01-16）