戴軍

摘 要 橈骨小頭骨折功能的恢復(fù)的程度將直接影響患者日后的正常生活能力，又因為絕大多數(shù)的日?；顒佣紩猩现顒舆M(jìn)而引起肘關(guān)節(jié)的活動。所以，肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)良好是提高患者生活自理能力的關(guān)鍵所在。然而在治療過程中，通常肘關(guān)節(jié)的功能活動恢復(fù)較困難。通過大量查閱的文獻(xiàn)資料顯示，目前，臨床上通常采用常規(guī)針刺治療并配合推拿按摩手法的方式最為普遍，然而，運用低頻電電針配合中醫(yī)推拿手法的治療方式在臨床上并未得到廣泛使用。本研究探討低頻電療法治療橈骨小頭骨折的作用機(jī)制和治療原則。

關(guān)鍵詞 低頻電療法 橈骨小頭骨折 作用機(jī)制

中圖分類號：R683.41 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

1橈骨小頭骨折

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上認(rèn)為橈骨上端膨大處受暴力影響或積勞性勞損，從而引起的橈骨頭處骨連接的連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔言斐芍w損傷，稱為橈骨小頭骨折。

1.1橈骨小頭骨折的流行病學(xué)

橈骨小頭骨折是臨床上較為常見的骨折之一，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，約占全部肘部損傷的17-19%，約占全身骨折的0.8%，大約有1/3的橈骨小頭骨折合并有肘部其他部位的損傷，其發(fā)生的原因常常是縱向傳導(dǎo)暴力所引起，受傷時上肢處外展位，肘關(guān)節(jié)伸直位受到縱向暴力，由于提攜角（伸前臂時，前臂偏向外側(cè)，與上臂形成約163€暗慕牽┑撓跋歟夤亟讜詿τ誶看蟮耐夥αΦ淖饔孟攏率閨毆峭訪土易不髂庸峭范媽愎切⊥飯欽??？

1.2橈骨小頭骨折對功能的影響

肘關(guān)節(jié)是由肱骨下端和橈骨上端構(gòu)成的復(fù)關(guān)節(jié)，包括肱尺關(guān)節(jié)（由肱骨滑車和尺骨滑車切跡構(gòu)成）、肱橈關(guān)節(jié)（由肱骨小頭和橈骨關(guān)節(jié)凹構(gòu)成）和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)（由橈骨和環(huán)狀關(guān)節(jié)面和尺骨橈切跡構(gòu)成），三個關(guān)節(jié)共同包在一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)，關(guān)節(jié)兩側(cè)有副韌帶分別是尺側(cè)副韌帶（位于囊的尺側(cè)，由肱骨內(nèi)上髁向下呈扇形擴(kuò)展，止于尺骨滑切跡內(nèi)側(cè)緣）和橈側(cè)副韌帶（位于囊的橈側(cè)，由肱骨外上髁向下擴(kuò)展，止于橈骨環(huán)狀韌帶）在橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面的周圍還有橈骨環(huán)狀韌帶（附著于尺骨橈切跡的前、后緣）。肘關(guān)節(jié)的復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)決定了其只能繞額狀軸做屈伸運動和繞垂直軸做旋前、旋后運動（肘關(guān)節(jié)伸展—屈曲0€皛135€？150€?、校縺皛80€？90€啊⑿？€皛80€？90€埃弈謔展δ苡臚庹構(gòu)δ堋h愎切⊥飯欽凼保捎誄て詰墓潭ㄊ怪夤亟諶鄙俟δ芑疃橛卸災(zāi)夤亟詰那⑸旌托啊⑿蟮腦碩δ苷習(xí)現(xiàn)賾跋煺5娜粘I詈屠投僮鰨⑶野樗嬗泄亟諤弁矗溝蒙鈧柿肯陸?。?/p>

2肘關(guān)節(jié)解剖

上肢肌肉有手肌、肩肌、前臂肌和臂肌四大部位的肌肉。位于前臂前面的肌肉稱為前群，細(xì)分為4個層次共有9塊肌肉。前圓肌、肱橈肌、掌長肌、旋橈側(cè)腕屈肌和尺側(cè)腕屈肌都分布在第1層。第2層有指淺屈肌，這些肌肉能夠令第2～5指各個關(guān)節(jié)屈曲。第3層拇長屈肌和指伸屈肌，可令拇指及其余4指各關(guān)節(jié)屈曲。第4層旋前方肌能夠使前臂旋前。

前臂后方的肌肉群稱為后群，細(xì)分為2個層次共有10塊肌肉。較淺的一層有橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、橈側(cè)腕長伸肌、小指伸肌和尺側(cè)腕伸肌。較深一層的肌群共有5塊肌肉，有拇長展肌、旋后肌、拇短伸肌、示指伸肌和拇長伸肌，這些肌肉有令指伸的功能。

3低頻電療法的作用原理與機(jī)制

我們將頻率是在1000Hz以下的電流稱作低頻脈沖電流或低頻電流。低頻電流是物理能的一種，當(dāng)它作用于治療部位時，組織吸收其能量引起體內(nèi)離子和電子發(fā)生變化。主要是在神經(jīng)末梢產(chǎn)生去極化和超極化的理化反應(yīng)，從而引起局部生理效應(yīng)的目的。一方面，生理效應(yīng)可激活脊髓突觸前抑制，激活下行痛覺抑制系統(tǒng)，阻滯上行傳導(dǎo)，引起內(nèi)啡肽以及其它一些血管性肽增加，從而起到消炎、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)局部血液循環(huán)等作用；另一方面，低頻脈沖電流的動力作用直接對神經(jīng)細(xì)胞刺激達(dá)到鍛煉、恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能的作用。

適宜的低頻電刺激可以用來有效促進(jìn)主動肌及拮抗肌肌群的收縮力的協(xié)調(diào)、提高肌肉收縮力，從而進(jìn)一步改善肢體的協(xié)調(diào)運動能力。臨床運用低頻電刺激的理論依據(jù)是，在正確的肢體末梢感覺的輸入下可以使Y運動神經(jīng)元發(fā)生興奮，從而使脊髓低位中樞易化，能夠有效誘發(fā)出肌張力的產(chǎn)生和增強(qiáng)，也同時可以令a運動神經(jīng)元得到興奮，在通過傳導(dǎo)纖維把沖動傳進(jìn)大腦，促進(jìn)腦對損傷部位的神經(jīng)功能的進(jìn)一步重建，促進(jìn)運動的產(chǎn)生。

4推拿手法在治療中作用

橈骨小頭骨折損傷發(fā)生后，肌肉附著點和關(guān)節(jié)囊、韌帶、筋膜、等受損害的軟組織，可發(fā)出疼痛的信號，通過神經(jīng)的反射作用，使有關(guān)組織處于高度警覺狀態(tài)，肌肉的緊張、收縮直至肌肉痙攣便是這一警覺狀態(tài)的反映，警覺其目的是減少肢體的活動，有效避免對損傷部位的牽拉刺激，從而起到減輕疼痛的作用。這是人體發(fā)生的自然的保護(hù)性反應(yīng)。此時，如果治療未徹底，治療不及時或是損傷組織可形成不同程度的纖維化、粘連或瘢痕，以致不斷地發(fā)出有害的沖動，加重肌肉收縮緊張、疼痛和壓痛，繼而又可在周圍組織引起繼發(fā)性病灶疼痛，形成惡性疼痛環(huán)。但不管是繼發(fā)病灶或是原發(fā)病灶，都可壓迫和刺激小的營養(yǎng)血管和末梢神經(jīng)，造成新陳代謝障礙，進(jìn)一步加重經(jīng)絡(luò)不通則痛的病理變化。凡肌緊張勢必疼痛，凡有疼痛肌肉勢必緊張，它們是成為互相因果的兩個方面。

傳統(tǒng)推拿手法的目標(biāo)是針對肌緊張和疼痛這兩個環(huán)節(jié)的，打破惡性循環(huán)，以利用組織的功能恢復(fù)和修復(fù)。推拿是解除肌肉痙攣、肌肉緊張的有效方法，因為推拿不但可以直接放松肌肉，還能進(jìn)一步解除引起肌緊張的原因，即：即可做到標(biāo)本兼治，即指標(biāo)也可治本。推拿直接放松肌肉的機(jī)理有三個方面：（1）將緊張或痙攣的肌肉充分拉長，從而解除其緊張痙攣，以消除疼痛；（2）在適當(dāng)?shù)拇碳ぷ饔孟?，提高了局部組織的痛閾；（3）加強(qiáng)局部循環(huán)，使局部組織溫度升高。推拿消除肌緊張的原理：一是對軟組織有粘連者，則可幫助松解粘連；二是在加強(qiáng)循環(huán)的基礎(chǔ)上，促進(jìn)因損傷而引起的血腫和水腫的吸收；三是加強(qiáng)損傷組織的循環(huán)，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)。

5治療中的取穴原則

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中強(qiáng)調(diào)針尖“指向病所”，由此可見，行針中針尖指向疾病的部位是非常重要的。病變既是經(jīng)絡(luò)不通之處，針刺的作用就在于調(diào)整、疏通不通的經(jīng)絡(luò)，針感的傳導(dǎo)方向既是針尖的指向，傳導(dǎo)指向病所方能加強(qiáng)調(diào)整、疏通的作用?！峨s病源流犀燭》中明確提到“筋急之源，由血脈不榮于筋之故也”，并且又說“跌仆閃挫，卒然身受，由內(nèi)及外，氣血俱傷病也”。在《東垣十書》中也同樣指出“寒則筋攣骨痛”。由此再結(jié)合診室醫(yī)生的多年臨床經(jīng)驗初步得出，創(chuàng)傷后受傷關(guān)節(jié)不能在正常大范圍活動而致骨關(guān)節(jié)失動，是因經(jīng)脈受阻、癖血內(nèi)停、氣血不通、氣血不能榮養(yǎng)經(jīng)脈、肌肉所致。本病的痛點屬于：

（1）手陽明大腸經(jīng)“入肘外廉”和其經(jīng)筋“上結(jié)于肘外”之循行所在，經(jīng)脈與經(jīng)筋俱病。故取穴手陽明大腸經(jīng)的曲池、手三里及原穴合谷。

（2）肌肉四肢為脾主，脾為氣血生化之源，陰陵泉為脾經(jīng)合穴，即能益氣養(yǎng)血，又能行氣化癖，氣行則血行，癖血去則可使新血方生，肌肉、經(jīng)脈得到氣血的榮養(yǎng)，由此功能恢復(fù)；再者經(jīng)脈通暢，由通則不痛，故疼痛大減。

（3）陽陵泉為八會穴之筋會，其功能養(yǎng)血柔筋，主治一切筋病。通過針灸刺激能有效調(diào)整氣血、激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)，使局部經(jīng)絡(luò)疏通從而達(dá)到通則不痛。有研究表明針刺能夠?qū)\動神經(jīng)起到興奮性的刺激的作用，能促進(jìn)肌肉的血液循環(huán)，進(jìn)而保障正常生理代謝水平，延緩肌肉的萎縮，有利于神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)和神經(jīng)的再生。在針刺過程中使用電針，能夠明顯改善局部血管壁的通透性，有效解除局部無菌性炎性的反應(yīng)，使其滲出吸收，能夠有效松弛肌肉的粘連。

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