陳桂英

【摘要】目的：觀察音樂(lè)療法對(duì)ICU手術(shù)患者焦慮與抑郁心理的影響。方法：選取ICU患者56例作為研究的對(duì)象，所有患者均接受手術(shù)治療，且按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組，對(duì)照組采取常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)之上采取音樂(lè)療法。觀察與比較兩組患者的臨床療效和心理改善情況。結(jié)果：兩組患者干預(yù)前的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分相比較，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；治療組患者干預(yù)后的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分明顯優(yōu)于本組干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；治療組28例患者中有26例對(duì)音樂(lè)療法感到滿意，滿意度為929%。結(jié)論： 對(duì)ICU手術(shù)患者實(shí)施音樂(lè)療法，效果良好，且可有效改善患者焦慮、抑郁的心理，具有較高的滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】ICU；手術(shù)；音樂(lè)療法；焦慮；抑郁

【中圖分類號(hào)】R61【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）10-0121-02

ICU重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院中一個(gè)至關(guān)重要的科室，是救治危重病人的關(guān)鍵場(chǎng)所。因?yàn)樵卺t(yī)院內(nèi)ICU患者屬于易感群體，所以為了避免醫(yī)院感染的發(fā)生，ICU通常實(shí)施封閉式管理，且不允許親友探視[1]。但是患者因?yàn)楸旧砘加兄夭?，且又長(zhǎng)時(shí)間和親友分別，往往會(huì)產(chǎn)生一些不良心理，如焦慮、抑郁，尤其是對(duì)意識(shí)清醒的ICU患者而言更是如此。而這種情況對(duì)疾病的治療與預(yù)后十分不利，因而需采取有效手段加以處理。筆者對(duì)我院所收治的28例ICU手術(shù)患者進(jìn)行音樂(lè)療法治療，具體情況如下所示。

1資料與方法

11一般資料選取我院2015年3月10日至2015年8月日所收治的ICU手術(shù)患者56例作為研究的對(duì)象，全部患者均處于清醒狀態(tài)，聽力與語(yǔ)言表達(dá)能力正常，在觀察期間無(wú)需服用鎮(zhèn)靜劑，進(jìn)入ICU時(shí)間均在5d及其以上。隨機(jī)將所有患者分為對(duì)照組與治療組。對(duì)照組28例，男性14例，女性14例；年齡26～59歲之間，平均年齡（387±31）歲；疾病類型：8例慢性阻塞性肺疾病，7例心肌梗死，6例消化道出血，4例重癥胰腺炎，3例為其他；文化水平：小學(xué)及其以下3例，中學(xué)18例，7例大專及其以上。治療組28例，男性12例，女性16例；年齡26～59歲之間，平均年齡（387±31）歲；疾病類型：10例慢性阻塞性肺疾病，6例心肌梗死，5例消化道出血，5例重癥胰腺炎，2例為其他；文化水平：小學(xué)及其以下4例，中學(xué)19例，5例大專及其以上。一般資料如性別、年齡、疾病類型、文化水平等對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），存在可比性。

12方法對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容為：術(shù)前常規(guī)檢查，如引導(dǎo)患者進(jìn)行心率、脈搏、血壓以及心電圖等各項(xiàng)常規(guī)檢查；做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，如備皮、呼吸道準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備或排尿排便準(zhǔn)備；術(shù)中護(hù)理，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)時(shí)刻注意患者各項(xiàng)生命體征的變化，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)生以作處理；術(shù)后護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)告知患者及其家屬應(yīng)注意的事項(xiàng)，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并予以針對(duì)性的疏導(dǎo)；密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，觀察各引流管（如導(dǎo)尿管）引流液的顏色、性質(zhì)以及量，若存在異常則及時(shí)告知臨床醫(yī)生；做好各項(xiàng)并發(fā)癥護(hù)理，如定期為患者翻身，更換衣服、被褥，避免褥瘡的發(fā)生。在此基礎(chǔ)之上，對(duì)治療組患者采取音樂(lè)療法，具體操作方法。

①手術(shù)前：手術(shù)前一天，護(hù)理人員可對(duì)患者進(jìn)行訪視，對(duì)其介紹音樂(lè)療法的作用、使用方法以及使用目的，以加深其對(duì)音樂(lè)療法的注意，繼而獲得患者的認(rèn)可與配合。隨后，護(hù)理人員可向患者介紹常見的音樂(lè)類型，例如輕音樂(lè)、民歌、戲曲、流行音樂(lè)等，并提供不同類型的音樂(lè)各四首，以供患者選擇。假使患者并不滿意護(hù)理人員所提供的音樂(lè)，患者可提供自己所喜歡的音樂(lè)曲目，但是，一些節(jié)奏較快的音樂(lè)需排除，例如搖滾類的音樂(lè)。將患者所選定的音樂(lè)曲目置于播放器中試聽、播放；在循環(huán)播放音樂(lè)的過(guò)程中，護(hù)理人員需向患者介紹音樂(lè)所表現(xiàn)的內(nèi)容，且引導(dǎo)其進(jìn)行聯(lián)想。術(shù)前應(yīng)反復(fù)聽四遍，在聽音樂(lè)的過(guò)程中依據(jù)曲子的主題，進(jìn)行相應(yīng)的聯(lián)想，且盡可能使自身處在一種放松的狀態(tài)。

②手術(shù)后：手術(shù)后當(dāng)天播放兩次音樂(lè)，第一次在患者麻醉蘇醒之時(shí)到醒后20分鐘，第二次在手術(shù)當(dāng)天晚上8點(diǎn)到入睡。手術(shù)后第二天，在固定的時(shí)間內(nèi)為患者播放音樂(lè)，具體時(shí)間為上午6點(diǎn)半至7點(diǎn)半、上午11點(diǎn)至12點(diǎn)，下午四點(diǎn)半至五點(diǎn)半、八點(diǎn)至九點(diǎn)。在此過(guò)程中，可依據(jù)患者的實(shí)際需求增加播放次數(shù)與播放時(shí)間。在播放音樂(lè)的過(guò)程中，需為其佩戴好耳機(jī)，且對(duì)音量進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)。

13觀察指標(biāo)對(duì)2組患者干預(yù)前與干預(yù)7天后的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)估。其中，采取SDS（抑郁自評(píng)量表）對(duì)患者的抑郁情況加以評(píng)估，該量表的分界值為53分，53分以下表示正常，而53～62分之間表示輕度抑郁；63～72分之間表示中度抑郁；72分以上表示重度抑郁。得分越高，說(shuō)明患者抑郁癥狀愈嚴(yán)重。另外，采取SAS（焦慮自評(píng)量表）對(duì)患者的焦慮情況加以評(píng)估，此量表分四個(gè)等級(jí)，由20個(gè)條目構(gòu)成，其中，得分50～59分之間，表示輕度焦慮；60～69分表示中度焦慮；70分以上表示重度焦慮。得分越高，說(shuō)明患者的焦慮癥狀越嚴(yán)重[2]。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采取SPSS180加以分析與處理。計(jì)量資料用 （x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。P<005表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組治療前后SAS評(píng)分與SDS評(píng)分比較經(jīng)干預(yù)后，兩組患者的焦慮、抑郁癥狀得到一定的改善，見表1。兩組患者干預(yù)前SAS評(píng)分與SDS評(píng)分相比較，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；兩組患者干預(yù)后的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均明顯低于本組干預(yù)前，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；治療組患者干預(yù)后的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組干預(yù)后，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

22對(duì)音樂(lè)療法的評(píng)價(jià)在28例實(shí)施音樂(lè)療法的患者中，有26例對(duì)音樂(lè)療法感到滿意，其滿意度為929%（26/28）；另有2例表示不滿意（71%），其原因是不滿意音樂(lè)的曲目及音量調(diào)節(jié)不當(dāng)。

3討論

ICU重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的患者，其病情往往都比較嚴(yán)重、復(fù)雜，因而給患者的身體與心理均帶來(lái)極大的影響[3]。由于病情嚴(yán)重，且為避免發(fā)生交叉感染而加劇患者的病情，ICU患者不允許陪護(hù)與探視，患者長(zhǎng)時(shí)間處在封閉的環(huán)境下，信息流通不暢，使得患者極易發(fā)生心理問(wèn)題。有研究指出[4-5]：ICU患者發(fā)生心理問(wèn)題的概率高達(dá)14%～72%。一般患者在送入ICU后的2～3天，極易發(fā)生幻覺、抑郁、焦慮以及孤單等情況，且伴隨著時(shí)間的推移，這一情況會(huì)愈加嚴(yán)重。而這對(duì)ICU患者疾病的治療與護(hù)理會(huì)造成一定的影響，情節(jié)嚴(yán)重的甚至還可能影響疾病的康復(fù)。因此，為保證ICU患者疾病的治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)，采取有效措施消除或緩解其焦慮、抑郁癥狀，極為必要。

諸多研究表明[6-7]：對(duì)危重患者采取音樂(lè)療法，可有效緩解患者的不良情緒，改善其孤獨(dú)、焦慮以及抑郁等心理，促進(jìn)疾病的快速康復(fù)。音樂(lè)療法的基本治療原理：對(duì)患者實(shí)施音樂(lè)療法，有助于病人恢復(fù)身心，且保持身體機(jī)能的正常，并在一定程度上激活機(jī)體的自愈機(jī)能，最終促進(jìn)身體的恢復(fù)。研究表明[8]：一些音樂(lè)可以和人體內(nèi)的細(xì)胞形成共振關(guān)系，并對(duì)人體的內(nèi)臟器官、骨骼、肌肉以及大腦等產(chǎn)生直接的作用，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的放松。對(duì)患者播放一些規(guī)律、特定的音樂(lè)，能夠振奮其精神，并消除各種負(fù)性情緒。音樂(lè)還能經(jīng)由對(duì)生理機(jī)能的影響，加速人體分泌各種化學(xué)物質(zhì)，例如乙酰膽堿等，興奮神經(jīng)，加速血流量[9]。

音樂(lè)是一種獨(dú)特的語(yǔ)言，其通過(guò)美妙的旋律能夠讓危重病人產(chǎn)生輕松、愉悅、安寧的情緒，且減輕其焦慮癥狀，并使其完全沉浸于美好的音樂(lè)中。每一種音樂(lè)類型，每一首音樂(lè)曲目，都蘊(yùn)含了相應(yīng)的主題，而患者在傾聽音樂(lè)的過(guò)程中，就好似在和人互動(dòng)、交流，繼而緩解其焦慮、抑郁癥狀，且將其情緒趨于穩(wěn)定[10]。本次研究中治療組干預(yù)后的SAS評(píng)分明顯比本組干預(yù)前低，說(shuō)明對(duì)ICU手術(shù)患者實(shí)施音樂(lè)療法，可減輕或消除患者的焦慮癥狀。

除此之外，危重患者在ICU室內(nèi)還極易產(chǎn)生抑郁心理，這與其遠(yuǎn)離親友、環(huán)境密閉，以及受其他病友情緒影響等有關(guān)系。此時(shí)，對(duì)患者播放一些規(guī)律的、患者喜歡的音樂(lè)，可將患者的注意力轉(zhuǎn)移至音樂(lè)上，欣賞音樂(lè)之美，從而消除周圍環(huán)境或病友對(duì)自身所帶來(lái)的不良影響，最終緩解其抑郁情緒。本次對(duì)治療組患者實(shí)施音樂(lè)療法后，其SDS評(píng)分明顯下降，說(shuō)明音樂(lè)療法可消除患者的抑郁癥狀。

[JP2]通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施音樂(lè)療法治療的治療組患者，其干預(yù)后的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分明顯低于本組干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，對(duì)ICU手術(shù)患者實(shí)施音樂(lè)療法，效果良好，且可有效改善患者的焦慮、抑郁心理，且有較高的滿意度，值得在臨床上推廣。[JP]

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（收稿日期：20160318）