王潁超　侯國欣　韓文豪　劉　磊　張　博

鄭州人民醫(yī)院介入科　鄭州　450000

Enterprise支架及Solitaire支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤療效對比

王潁超侯國欣韓文豪劉磊張博

鄭州人民醫(yī)院介入科鄭州450000

【摘要】目的比較Enterprise支架與Solitaire支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的安全性和療效。方法使用支架輔助彈簧圈栓塞治療98例共103枚顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤，其中Enterprise組52枚，Solitaire組51枚，比較2組并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后3～6個(gè)月血管造影隨訪結(jié)果。結(jié)果Enterprise組和Solitaire組并發(fā)癥及治療效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論Enterprise支架和Solitaire支架治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤效果均良好。

【關(guān)鍵詞】Enterprise支架；Solitaire支架；顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤

顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤是指瘤頸寬度≥4 mm或瘤頸/瘤體≥1：2的動(dòng)脈瘤，屬于復(fù)雜動(dòng)脈瘤，治療難度大，一旦破裂嚴(yán)重威脅患者生命。與外科手術(shù)相比，支架輔助彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤介入治療創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低[1-2]。本研究使用目前應(yīng)用較為廣泛的Enterprise支架及Solitaire支架對103枚顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤進(jìn)行支架輔助彈簧圈栓塞，對比兩者的安全性和療效。

1臨床資料

1.1一般資料收集我院2015年使用Enterprise支架與Solitaire支架輔助治療98例(共103枚)寬頸動(dòng)脈瘤患者，男43例，女55例，年齡36～77歲，平均(55±14.82)歲。隨機(jī)分組，其中Enterprise支架輔助治療52例，Solitaire支架輔助治療51例。2組患者在性別、年齡、病情、動(dòng)脈瘤形態(tài)等方面無明顯差異(P>0.05)。

1.2影像學(xué)資料所有患者術(shù)前均行DSA及3D-DSA檢查，確診為寬頸動(dòng)脈瘤，其中位于大腦前動(dòng)脈及前交通動(dòng)脈20枚，大腦中動(dòng)脈分叉處26枚，后交通動(dòng)脈43枚，基底動(dòng)脈14枚。

1.3治療方法非急診栓塞治療患者術(shù)前3～5 d每天給予拜阿司匹林腸溶片100 mg +氯吡格雷75 mg。急診栓塞治療患者，一旦確定需支架治療，鼻飼拜阿司匹林腸溶片300 mg +氯吡格雷300 mg。

術(shù)中均采用全麻，全身肝素化，行3D-DSA選擇工作位。置入6F導(dǎo)引導(dǎo)管。選好Enterprise支架型號(hào)，將支架經(jīng)Raber微導(dǎo)管進(jìn)入載瘤動(dòng)脈遠(yuǎn)端，0.014英寸微導(dǎo)絲與微導(dǎo)管配合進(jìn)入動(dòng)脈瘤體內(nèi)，當(dāng)微導(dǎo)管到達(dá)合適位置后，彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤并同時(shí)釋放支架以覆蓋動(dòng)脈瘤瘤頸。每釋放一個(gè)彈簧圈后造影，直至造影證實(shí)動(dòng)脈瘤致密填塞或瘤頸部分顯影而無法再填入彈簧圈為止，微導(dǎo)絲引導(dǎo)下將微導(dǎo)管撤出。

術(shù)后給予低分子肝素5 000 U，2次/d，連續(xù)給3 d。術(shù)后每天口服拜阿司匹林腸溶片100 mg+氯吡格雷75 mg，6個(gè)月后改為每天口服拜阿司匹林腸溶片100 mg，終身口服。Solitaire支架治療過程基本相似，電解脫支架后撤回微導(dǎo)管及微導(dǎo)絲。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

Enterprise支架治療52例(圖1)，Solitaire支架治療51例(圖2)，共103枚寬頸動(dòng)脈瘤。患者并發(fā)癥發(fā)生率(表1)和術(shù)后3～6個(gè)月血管造影隨訪結(jié)果(表2)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)(P>0.05)。

圖1Enterprise支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤前后DSAA：栓塞前B：栓塞后

圖2Solitaire支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤前后DSAA：栓塞前B：栓塞后

表1　2種支架輔助栓塞治療手術(shù)

表2　2種支架輔助栓塞治療術(shù)后3～6月血管造影

3討論

由于寬頸動(dòng)脈瘤瘤頸較寬，單獨(dú)使用彈簧圈栓塞存在彈簧圈移位或脫出風(fēng)險(xiǎn)，通常無法達(dá)到完全栓塞，甚至可能引起術(shù)中載瘤動(dòng)脈或分支血管閉塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。支架輔助治療的應(yīng)用彌補(bǔ)了上述不足，其原理在于支架的釋放可增加瘤頸口金屬覆蓋率，阻擋彈簧圈移位，使其能在動(dòng)脈瘤體中致密栓塞，并通過促進(jìn)瘤頸口處血管內(nèi)皮纖維化，改變載瘤動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)，重建血管，降低動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

Enterpris支架是閉環(huán)式設(shè)計(jì)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療專用支架，于2008年底開始在國內(nèi)投入使用。楊鵬飛等[3]對21例顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤病人使用Enterpris支架輔助彈簧圈栓塞治療，得出結(jié)論，Enterprise支架輸送簡單，順應(yīng)性好，定位準(zhǔn)確，安全性高，即刻栓塞結(jié)果滿意。黃海東等[4]于2012年初步探討和總結(jié)應(yīng)用Enterpris支架輔助彈簧圈栓塞治療前交通寬頸動(dòng)脈瘤的技術(shù)和療效，結(jié)果顯示，8例均支架到位滿意，載瘤動(dòng)脈通暢，無手術(shù)并發(fā)癥。Solitaire支架使用方法和原理與Enterpris支架相似，不同之處在于Solitaire支架是一側(cè)完全開放閉環(huán)式網(wǎng)孔設(shè)計(jì)，網(wǎng)孔大，支撐力及柔順性優(yōu)于Enterpris支架。另外，Solitaire支架是一種新型電解脫支架，適用范圍廣，尤其走形較迂曲的血管，其完全釋放后仍可徹底回收，便于多次調(diào)整到達(dá)理想位置，降低了支架移位的風(fēng)險(xiǎn)，提高致密栓塞成功率。李鋼等[5]使用Solitaire支架輔助彈簧圈栓塞治療16例顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤，均成功放置，無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后隨訪3～15個(gè)月，造影結(jié)果顯示治療效果好。朱青峰等[6]研究也認(rèn)為，Solitaire支架操作簡單，能夠幫助神經(jīng)介入醫(yī)師對寬頸動(dòng)脈瘤進(jìn)行良好的致密栓塞。

余天壘等[7]對133枚顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤使用Enterprise支架與Solitaire支架輔助彈簧圈栓塞治療，對比兩者治療安全性及有效性，認(rèn)為兩者手術(shù)并發(fā)癥(包括血栓形成、短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中和腦出血)、支架栓塞率及再通率無顯著性差異。本研究選擇“支架內(nèi)血栓形成、動(dòng)脈瘤再出血、腦梗塞”為手術(shù)并發(fā)癥指標(biāo)，結(jié)果顯示，Enterprise支架與Solitaire支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤并發(fā)癥發(fā)生率相似，療效均良好。

4參考文獻(xiàn)

[1]劉建民，黃清海，許奕，等.血管內(nèi)支架成形術(shù)治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤及長期隨訪結(jié)果[J].中華神經(jīng)外科雜志，2005，21(2)：67-70.

[2]Geyik S，Yavuz K，Yurttutan N，et al.Stent-assisted coiling in endovascular treatment of 500 consecutive cerebral aneurysms with long-term follow-up [J]. Am J Neuroradiol，2013，34(11)：2 157-216.

[3]楊鵬飛，劉建民，洪波，等.新型閉合網(wǎng)孔顱內(nèi)支架Enterprise在顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2009，14(9)：387-390.

[4]黃海東，顧建文，楊春敏，等.Enterprise支架輔助彈簧圈栓塞治療前交通寬徑動(dòng)脈瘤的臨床研究[J].介入放射性雜志，2012，21(7)：536-540.

[5]李鋼，余新光，李安民，等.Solitaire支架輔助栓塞顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的臨床分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2014，19(10)：602-606.

[6]朱青峰，王國芳，周志國.探討Solitaire支架輔助栓塞顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的臨床方法及治療效果[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(12)：61-62.

[7]余天壘，于耀宇，李延良，等.Enterprise支架與Solitaire支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤療效分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2014，19(11)：651-653.

(收稿2015-04-17)

【中圖分類號(hào)】R739.41

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)09-0053-02