金義兵　朱　莉

三峽大學(xué)第二人民醫(yī)院宜昌市第二人民醫(yī)院　宜昌　443000

血壓變異性對腦梗死并高血壓患者的影響及護(hù)理干預(yù)

金義兵朱莉

三峽大學(xué)第二人民醫(yī)院宜昌市第二人民醫(yī)院宜昌443000

【摘要】目的分析血壓變異性對腦梗死并高血壓患者的影響及有效護(hù)理干預(yù)措施。方法選擇我院2013-02-2014-10收治78例高血壓患者進(jìn)行研究，根據(jù)是否合并腦梗死進(jìn)行分組。對比2組DBPsv、DBPsvmax、SBPsv、SBPsvmax等血壓變異性指標(biāo)并結(jié)合血壓變異性對腦梗死并高血壓患者施行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果觀察組DBPsv、DBPsvmax、SBPsv、SBPsvmax均高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。DBPsv、DBPsvmax、SBPsv、SBPsvmax指標(biāo)與患者預(yù)后之間密切相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論血壓變異性對腦梗死并高血壓患者預(yù)后有不利影響，臨床治療過程中維持穩(wěn)定血壓是關(guān)鍵，相應(yīng)護(hù)理措施的施行也應(yīng)以此作為重點(diǎn)，以改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】血壓變異性；腦梗死；高血壓；靶器官

血壓變異性(bloodpressurevariability，BPV)指一定時(shí)間內(nèi)的血壓波動(dòng)情況，為心血管自主神經(jīng)活動(dòng)主要無創(chuàng)評價(jià)指標(biāo)，可有效反映機(jī)體迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)對心血管的動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)[1]。目前臨床主要應(yīng)用24h動(dòng)態(tài)血壓測量，雖然其波動(dòng)機(jī)制目前尚未統(tǒng)一，但已有大量研究證實(shí)[2-3]，血壓變異性對靶器官會(huì)造成損害，血壓變異性越大，靶器官所受損害也隨之增大。本文以我院收治高血壓患者為例，分析血壓變異性對腦梗死并高血壓患者的影響及有效護(hù)理干預(yù)措施，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國腦血管病防治指南》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓者；②持續(xù)性房顫；③合并糖尿病者；④合并嚴(yán)重肝、腎等器質(zhì)性疾病者。

1.1.3分組資料：選擇我院2013-02-2014-10收治78例高血壓患者進(jìn)行研究，根據(jù)患者是否合并腦梗死進(jìn)行分組，合并腦梗死者納入觀察組(n=42)，未合并者納入對照組(n=36)。觀察組男22例，女20例，年齡48～75歲，平均(64.6±5.3)歲。高血壓病程0.8～8a，平均(3.3±1.0)a。對照組男19例，女17例，年齡46～76歲，平均(64.3±5.1)歲。高血壓病程1.1～9a，平均(3.4±1.1)a。2組年齡、性別、高血壓病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組均采取常規(guī)對癥治療，并于治療期間對患者血壓變異性指標(biāo)進(jìn)行觀察，包括DBPsv、DBPsvmax、SBPsv、SBPsvmax。同時(shí)對高血壓合并腦梗死患者采取護(hù)理干預(yù)。

1.2.1心理護(hù)理：與患者多多交流與溝通，通過釋疑、鼓勵(lì)等方式為其提供精神支持。充分了解患者心理所需并予以滿足，增強(qiáng)自其信心并感受到醫(yī)務(wù)人員關(guān)懷，進(jìn)而保持平靜、愉悅心情，避免緊張、焦慮、抑郁等情緒的出現(xiàn)導(dǎo)致其血壓發(fā)生太大波動(dòng)。

1.2.2飲食護(hù)理：飲食以維生素、蛋白質(zhì)含量豐富食物為主，確保營養(yǎng)攝入，生冷、辛辣及脂肪較多食物應(yīng)禁食。

1.2.3認(rèn)知干預(yù)：利用通俗語言向患者詳細(xì)介紹高血壓、腦梗死發(fā)病之間關(guān)系及相關(guān)危險(xiǎn)因素，創(chuàng)建良好醫(yī)治氛圍。對患者運(yùn)動(dòng)、用藥安全等進(jìn)行全面指導(dǎo)，告知患者降壓藥物的應(yīng)用可能引發(fā)不良反應(yīng)，以免患者出現(xiàn)緊張情緒。

1.2.4監(jiān)測生命體征：對患者血脂、脈搏、心率、體溫、血壓等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，尤其是血壓的監(jiān)測，需積極測量，盡量控制血壓波動(dòng)情況，必要時(shí)可應(yīng)用降壓藥物。

2結(jié)果

2.12組血壓變異性指標(biāo)比較觀察組DBPsv、DBPsvmax、SBPsv、SBPsvmax均高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組血壓變異性指標(biāo)比較

2.2觀察組患者預(yù)后多因素Logistic回歸分析DBPsv、DBPsvmax、SBPsv、SBPsvmax指標(biāo)與患者預(yù)后之間密切相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2　觀察組患者預(yù)后的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3討論

3.1血壓變異性對腦梗死并高血壓患者的影響腦梗死為常見腦血管疾病，致殘率與致死率均較高，文獻(xiàn)[5]指出，腦梗死患者中，70%有高血壓史，而血壓的波動(dòng)可能對患者腦組織造成較大影響，增加腦出血幾率。近年來，大量流行病學(xué)研究及臨床試驗(yàn)結(jié)果表明[7-8]，高血壓的存在會(huì)對腦梗死患者心腦血管系統(tǒng)造成明顯危害，這一危害并不僅僅體現(xiàn)為平均血壓增加，同時(shí)血壓變異性還會(huì)對靶器官及總體預(yù)后造成不利影響。臨床多用一段時(shí)間內(nèi)血壓均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差表示血壓變異性，以評估患者血壓波動(dòng)情況，近年來國際上開始利用DBPsv、DBPsvmax、SBPsv、SBPsvmax等指標(biāo)反映血壓連續(xù)變化，甚至有研究提出[9-10]，可將SBPsv作為腦梗死急性發(fā)作患者rt-PA靜脈溶栓24h內(nèi)出血轉(zhuǎn)化發(fā)生情況的獨(dú)立預(yù)測因子，但國內(nèi)尚未出現(xiàn)相關(guān)方面研究。腦梗死患者急性發(fā)作時(shí)腦內(nèi)血壓有較大波動(dòng)，腦血管自主調(diào)節(jié)功能減弱，缺血區(qū)腦組織主要通過收縮維持血液供應(yīng)，在該種情況下，即便是小幅度血壓波動(dòng)，腦缺血區(qū)也可能因此出現(xiàn)灌注過度或不足，病灶區(qū)毛細(xì)血管通透性隨之升高、血管壁受到損傷，最終加劇腦水腫甚至引發(fā)腦出血。血壓變異性之所以會(huì)對患者靶器官造成危害[11-12]，可能機(jī)制包括以下4種：(1)血壓變異增高造成血管內(nèi)皮細(xì)胞直接損傷，也因此對組織灌注時(shí)高時(shí)低。(2)血壓變異性激活了體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)，其中以腎素血管緊張素系統(tǒng)作為明顯。(3)心肌細(xì)胞凋亡速度加快。(4)引發(fā)炎癥反應(yīng)，白細(xì)胞介素-1、腫瘤壞死因子水平隨之升高，以上機(jī)制串聯(lián)或并聯(lián)發(fā)生，加重患者病情[13]。本研究中，腦梗死并高血壓患者與單純高血壓患者相比，血壓變異性明顯增加，說明治療期間血壓波動(dòng)幅度更大，這一結(jié)果的出現(xiàn)與腦梗死的存在密切相關(guān)，而反過來高血壓變異性又會(huì)對患者預(yù)后造成不利影響，提示有效控制患者血壓波動(dòng)對于強(qiáng)化治療效果及改善預(yù)后具有重要意義。

3.2腦梗死并高血壓患者的影響及護(hù)理干預(yù)腦梗死并高血壓患者護(hù)理關(guān)鍵在于最大限度減輕患者情緒波動(dòng)，積極檢測血壓波動(dòng)情況并予以控制。但考慮到不同患者心理狀態(tài)、對疾病承受能力、學(xué)歷水平、疾病相關(guān)知識掌握情況均存在較大差異，因此護(hù)理工作需具有一定針對性。本研究結(jié)合血壓變異對腦梗死并高血壓患者預(yù)后的影響，將控制血壓波動(dòng)作為護(hù)理重點(diǎn)，并通過心理護(hù)理、飲食護(hù)理、認(rèn)知干預(yù)等護(hù)理措施予以實(shí)現(xiàn)，確?；颊弑荛_高血壓不利因素、不良飲食習(xí)慣及情緒波動(dòng)等，同時(shí)也通過高血壓監(jiān)測隨時(shí)掌握患者血壓情況，確保血壓穩(wěn)定，降低患者血壓變異性，以期改善患者預(yù)后。

綜上所述，血壓變異性對腦梗死并高血壓患者預(yù)后有不利影響，臨床治療過程中維持穩(wěn)定血壓是關(guān)鍵，相應(yīng)護(hù)理措施的施行也應(yīng)以此作為重點(diǎn)，以改善預(yù)后。

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(收稿2015-06-12)

【中圖分類號】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)10-0138-02