許慧　曾利　肖葵　王娟娟（湖南省衡陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南　衡陽　421001）

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疏肝解郁湯聯(lián)合耳穴刺激治療ICU綜合征臨床觀察*

許慧曾利肖葵王娟娟
（湖南省衡陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南衡陽421001）

【摘要】目的觀察疏肝解郁湯聯(lián)合耳穴刺激治療ICU綜合征的療效。方法將60例ICU綜合征患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組，各30例，治療組予以疏肝解郁湯聯(lián)合耳穴刺激治療，對照組給予氟哌啶醇注射液治療，兩組療程均為5 d。結(jié)果兩組治療后NEECHAM意識模糊量（NEECHAM）表評分比較，治療組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療組有效率為93.33%，明顯高于對照組的73.30%（P＜0.05）。治療組無明顯不良反應(yīng)，對照組1例患者出現(xiàn)過敏性皮疹。結(jié)論疏肝解郁湯聯(lián)合耳穴刺激治療ICU綜合征療效優(yōu)于氟哌啶醇，無明顯不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】疏肝解郁湯耳穴ICU綜合征

ICU綜合征是以譫妄狀態(tài)為主要特點的精神病性癥候群，在ICU患者中發(fā)病率達(dá)45%～87%不等，并可明顯增加ICU患者的近期及遠(yuǎn)期死亡率［1］。筆者自擬疏肝解郁湯聯(lián)合耳穴刺激治療ICU綜合征，取得較好療效，無明顯不良反應(yīng)。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例診斷標(biāo)準(zhǔn)為譫妄評分（ICDSC）評分≥4分及NEECHAM和ICU意識模糊評估法（CAM-ICU）評分陽性的ICU患者［1］，排除既往有精神疾病史或器質(zhì)性疾病所致精神異常者、孕婦及對試驗藥物過敏患者。

1.2臨床資料選取2014年4月至2015年4月在我院重癥醫(yī)學(xué)科住院診斷為ICU綜合征患者，共60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組及對照組，各30例。其中治療組男性18例，女性12例；平均年齡（65.11± 5.61）歲，平均急性生理學(xué)及慢性健康評分（APACHEⅡ）為（18.35±1.58）分。對照組男性19例，女性11例；平均年齡（66.29±6.07）歲。平均APACHEⅡ評分為（17.45±2.36）分。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組患者均按原發(fā)病給予相應(yīng)基礎(chǔ)治療及護(hù)理。治療組患者給予自擬疏肝解郁湯及耳穴刺激治療。疏肝解郁湯藥物組成:柴胡15 g，川芎15 g，枳殼10 g，炒香附6 g，陳皮10 g，白芍15 g，酸棗仁20 g，珍珠母20 g（先煎），合歡皮20 g，炙甘草3 g。上藥加水文武火煎，每日1劑，早晚分2次溫服或鼻飼。另給予耳穴刺激治療:選穴為雙側(cè)皮質(zhì)下、神門、腎、心、肝、交感為主穴，隨證加減。局部以75%酒精消毒后以王不留行籽貼敷固定，每日局部按壓刺激3～5次，每次按壓約1 min，以患者感覺局部酸、麻、脹為有“針感”。對照組給予氟哌啶醇注射液治療，2.5～5 mg/次，肌注或靜注，每日總劑量＜35 mg。兩組療程均為5 d。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組治療后譫妄恢復(fù)情況，兩組均在治療前后以NEECHAM意識模糊量表（NEECHAM）［2］、ICDSC及CAM-ICU量表［1］進(jìn)行評分。以副反應(yīng)量表（TESS）不良反應(yīng)量表評估兩組患者不良反應(yīng)。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)有效:ICDSC評分≤4分及CAM-ICU評分陰性者。無效:同時以ICDSC評分≥4分及CAMICU評分陽性者。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后NEECHAM評分比較結(jié)果示治療后兩組患者NEECHAM評分均高于治療前（P＜0.05）；兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者NEECHAM評分比較（分，

表1　兩組患者NEECHAM評分比較（分，

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　治療前　治療后治療組　30　16.27±1.72　28.07±3.07*△對照組　30　16.53±1.68　24.97±5.20*

2.2兩組治療后有效率比較見表2。結(jié)果示治療組有效率高于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組患者有效率比較（n）

2.3不良反應(yīng)治療組患者未觀察到明顯不良反應(yīng)。對照組1例患者出現(xiàn)過敏性皮疹，經(jīng)停藥及對癥處理后消失。

3　討論

ICU綜合征也稱ICU譫妄，首先由Mckegney于1966年提出，后日本學(xué)者黑澤于1987年定義為“在綜合治療時因患者、治療、環(huán)境等諸多因素造成的精神癥狀”。其前驅(qū)癥狀是失眠，癥狀是譫妄與焦慮，表現(xiàn)為以譫妄為主要特點的綜合征［3］。其病因較復(fù)雜，主要危險因素有年齡、癡呆、高血壓、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、機(jī)械通氣、內(nèi)環(huán)境紊亂、苯二氮卓及阿片類鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物使用等［4-5］。ICU綜合征的危害較大，可增加ICU患者28 d 及6個月死亡率，同時也影響患者的遠(yuǎn)期日常生活質(zhì)量［1，6-7］。

目前國內(nèi)外對于ICU綜合征的西醫(yī)治療以對癥治療為主，如氟哌啶醇、抗精神病藥物、右美托咪定等［1］，但該類藥物容易導(dǎo)致嚴(yán)重錐體外系反應(yīng)、QT間期延長、惡性綜合征、心動過緩、低血壓等不良反應(yīng)，對伴有基底節(jié)病變、帕金森病、帕金森綜合征、骨髓抑制、青光眼、重癥肌無力等患者屬禁用或慎用，限制了其臨床使用范圍。

ICU綜合征以譫妄為主要表現(xiàn)，可屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”“狂證”等范疇。楊志旭教授［8］認(rèn)為，ICU綜合征的主要病位在于心、肝二臟，主要病機(jī)是心神不寧、肝氣郁結(jié)，治宜疏肝解郁、寧心安神。以此為指導(dǎo)，本研究中自擬疏肝解郁湯以柴胡疏肝散為基礎(chǔ)加珍珠母、合歡皮、酸棗仁而成。方中柴胡疏肝解郁為君藥。香附、川芎理氣活血，以達(dá)木郁；酸棗仁、珍珠母、合歡皮三藥平肝潛陽、養(yǎng)心安神，以上共為臣藥。陳皮、枳殼理氣行滯，白芍養(yǎng)血柔肝斂陰，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，用為使藥。諸藥相合，共奏疏肝解郁、寧心安神之功。

耳為宗脈之所聚，人體十二經(jīng)脈皆匯聚于耳，臨床上耳穴治療對失眠、譫妄等有較好療效。王玲等［9］以耳穴貼壓治療心血管神經(jīng)癥，療效良好。楊媛媛等［10］Meta分析表明，耳穴神門、心、腎、皮質(zhì)下等穴對失眠效果較好。曾影紅等［11］報道，以神門、皮質(zhì)下、交感、心、肝等耳穴為基礎(chǔ)選穴行壓耳療法對于ICU綜合征有較好療效。結(jié)合ICU綜合征中醫(yī)病因病機(jī)，本研究中以皮質(zhì)下、神門、腎、心、肝、交感為主穴行耳穴刺激治療，結(jié)合疏肝解郁湯內(nèi)服，共達(dá)疏肝解郁、寧心安神之效。本研究中，疏肝解郁湯聯(lián)合耳穴刺激治療ICU綜合征NEECHAM評分改善情況及有效率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且無明顯不良反應(yīng)，為ICU綜合征患者、尤其是伴有常規(guī)西藥治療相關(guān)禁忌證的患者提供了新的思路與臨床選擇，值得進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

［1］Cavallazzi R，Saad M，Marik PE.Delirium in the ICU: an overview［J］.Ann Intensive Care，2012，2（1）:49.

［2］蔡群花，邱令云，譚桂香，等.NEECHAM意識模糊量表對評估患者譫妄的可靠性研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（6）: 1586-1588.

［3］萬獻(xiàn)堯，張久之.ICU綜合征［J］.中華內(nèi)科雜志，2009，48 （9）:779-781.

［4］Zaal IJ，Devlin JW，Peelen LM，et al.A systematic review of risk factors for delirium in the ICU［J］.Crit Care Med，2015，43（1）:40-47.

［5］Kamdar BB，Niessen T，Colantuoni E，et al.Delirium transitions in the medical ICU: exploring the role of sleep quality and other factors［J］.Crit Care Med，2015，43（1）:135-141.

［6］van den Boogaard M，Slooter AJ，Brüggemann RJ，et al.Prevention of ICU delirium and delirium-related outcome with haloperidol: a study protocol for a multicenter randomized controlled trial［J］.Trials，2013，14:400.

［7］Abelha FJ，Luís C，Veiga D，et al.Outcome and quality of life in patients with postoperative delirium during an ICU stay following major surgery［J］.Crit Care，2013，17（5）:R257.

［8］李春.楊志旭教授應(yīng)用四逆散加減方治療ICU譫妄的經(jīng)驗［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（12）:2050-52.

［9］王玲，劉興奎，吳華慧，等.耳穴貼壓治療心血管神經(jīng)癥的療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2014，30（7）:38-39.

［10］楊媛媛，王燕，李文文，等.耳穴貼壓治療失眠療效的Meta分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（5）:4-8.

［11］曾影紅，吳佩玲，張曉璇，等.壓耳療法治療ICU綜合征的療效觀察［J］.護(hù)理研究，2007，21（9）:2308-2309.

Clinical Study on the Effect of Shugan Jieyu Tang Combined with Auricular Points Therapy on ICU Syndrome

XU Hui，ZENG Li，XIAO Kui，et al.Hengyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hunan，Hengyang 421001，China

【Abstracrt】Objective: To observe the therapeutic efficacy of Shugan Jieyu Tang combined with auricular points therapy for ICU syndrome.Methods: 60 patients with ICU syndrome were randomized into the treatment group and the control group equally，and patients in the two groups were administrated with Shugan Jieyu Tang combined with auricular points therapy and Haloperidol Injection respectively.The treatment course was 5 days.NEECHAM Confusion Scale and CAM-ICU Scale were adopted to measure the efficacy，and the Treatment Emergent Symptom Scale（TESS）was used to observe the side effects.Results: Compared with the control group，the NEECHAM Confusion Scale of patients in treatment group increased obviously after treatment（P＜0.05）.The total effective rate was 93.33%and 73.33%in the two groups respectively，showing a significant difference（P＜0.05）.No side effect showed except one patient in the control group with allergic eruption.Conclusion: Shugan Jieyu Tang combined with auricular points therapy is effective and safe in treating ICU syndrome.

【Key words】Shugan Jieyu Tang；auricular points therapy；ICU syndrome

中圖分類號:R749

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

文章編號:1004-745X（2016）01-0137-03

doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.01.046

*基金項目：湖南省衡陽市社會發(fā)展科技支撐計劃項目（2014KS62）

收稿日期（2015-06-07）