張志明　佟　麗（河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院，河北玉田064100）

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中醫(yī)扶正培本法對(duì)急性白血病化療患者生活質(zhì)量及化療毒性反應(yīng)的影響

張志明佟麗
（河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院，河北玉田064100）

【摘要】目的觀察中醫(yī)扶正培本法對(duì)白血病化療患者生活質(zhì)量和化療毒性反應(yīng)的影響。方法將200例患急性白血病的患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組100例，其中對(duì)照組患者單純采用化療藥物進(jìn)行治療，而觀察組患者則在此基礎(chǔ)上給予貞芪扶正沖劑聯(lián)合補(bǔ)腎益髓方進(jìn)行中醫(yī)扶正培本治療。所有患者的療程均為1～2個(gè)月。結(jié)果治療后，觀察組患者的總有效率為84.00%，明顯高于對(duì)照組的71.00%（P＜0.05）；治療期間觀察組患者的胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肝功能損害、腎功能損害的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的周圍血常規(guī)明顯高于對(duì)照組，化療毒性反應(yīng)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)扶正培本法治療急性白血病化療患者具有較好的扶正減毒臨床療效，提高了有效率，可改善患者化療期間的生活質(zhì)量，有效降低了化療藥物的毒副作用。

【關(guān)鍵詞】扶正培本法急性白血病化療生活質(zhì)量毒性反應(yīng)

急性白血病臨床病死率較高。近年來(lái)我國(guó)急性白血病的發(fā)病率和死亡率均占惡性腫瘤的前列。此類疾病一旦被確診，采用藥物化療的方法可在短時(shí)間內(nèi)減少白血病的癌性細(xì)胞［1-2］，所以對(duì)患者進(jìn)行規(guī)律聯(lián)合用藥可恢復(fù)造血系統(tǒng)的正常功能，并達(dá)到使白血病得以完全緩解的目的。但化療藥物的臨床毒副作用大，其在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)，也對(duì)正常的細(xì)胞組織造成了傷害，使患者的造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及肝、腎等發(fā)生不同程度的功能性不良反應(yīng)，使患者的全血細(xì)胞數(shù)量降低，導(dǎo)致了貧血或感染的發(fā)生，對(duì)急性白血病患者的化療效果造成了嚴(yán)重的不良影響［3-5］。本次研究選取本院收治的100例患急性白血病的患者作為研究對(duì)象，對(duì)其采用貞芪扶正沖劑聯(lián)合補(bǔ)腎益髓方進(jìn)行扶正培本法以配合化療，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所有患者均已按照本院血液科制定的《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］確診，均符合急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2臨床資料選取本院2010年3月至2015年4月收治的200例患急性白血病的患者作為研究對(duì)象，其中男性136例，女性64例；年齡32～58歲，平均（39.22±4.39）歲；病程2～25個(gè)月，平均（10.83±2.36）個(gè)月。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。觀察組中男性66例，女性34例；年齡32～57歲，平均（38.45±4.83）歲；病程2～24個(gè)月，平均（9.09± 2.24）個(gè)月。對(duì)照組中男性70例，女性30例；年齡33～58歲，平均（39.79±4.57）歲；病程3～25個(gè)月，平均（11.25±2.54）個(gè)月。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法本次研究所有急性淋巴細(xì)胞性白血病患者均采用VLDP方案（即長(zhǎng)春新堿、L-門冬酰胺酶、柔紅霉素及潑尼松），而急性非淋巴細(xì)胞性白血病患者則采用HDA方案（即三尖杉酯堿、柔紅霉素及阿糖胞苷）［7-8］。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予口服貞芪扶正沖劑與補(bǔ)腎益髓方進(jìn)行聯(lián)合給藥，其中貞芪扶正沖劑15 g/袋，每次1袋，每日2次，開水沖服即可，補(bǔ)腎益髓方的主要配方是：生地黃35 g，雞血藤30g，制何首烏30g，丹參24 g，熟地黃20g，菟絲子18 g，白術(shù)15 g，旱蓮草15 g，補(bǔ)骨脂12g，黨參10g，赤芍10g，茯苓10g，炒梔子10g，阿膠10g，當(dāng)歸10g，枸杞子9 g。水煎服用，每日1劑，分2次服用，5 d/周。伴有腰痛癥狀則加杜仲15 g，牛膝15 g；伴有腰冷痛則再加紫河車6g；納差患者則加雞內(nèi)金10g，焦三仙10g；大便稀者去掉當(dāng)歸和炒桅子，加白術(shù)10g；大便干結(jié)者加大黃6g；易感冒的患者則加桑葉10g，黃芩6g；睡眠質(zhì)量較差者加炒冬仁20g，天麻10g；發(fā)熱者去黨參和白術(shù)，加小薊20g，金銀花20g，連翹10g［9-10］。所有患者的療程均為1～2個(gè)月，并根據(jù)其化療期間的毒副反應(yīng)類型和嚴(yán)重程度，對(duì)癥調(diào)整其中藥的種類和劑量。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組治療后臨床癥狀與體征變化情況，治療后兩組均評(píng)價(jià)其生活質(zhì)量和化療期間的毒副反應(yīng)。觀察兩組臨床指標(biāo)檢測(cè)情況，其中臨床檢測(cè)的指標(biāo)包括臨床癥狀及生命體征、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)及生活質(zhì)量等評(píng)分。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)本次研究制定的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)如下：對(duì)于臨床癥狀及生命體征無(wú)白血病的浸潤(rùn)現(xiàn)象的患者，其血常規(guī)情況為：男性血紅蛋白＞100g/L而女性＞90g/L，其血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，中性粒細(xì)胞數(shù)目＞1.5×109/L，而外周血的白細(xì)胞分類中沒(méi)有白血病細(xì)胞則記為完全緩解；對(duì)于從治療完全緩解開始計(jì)算如其白血病在3～5年內(nèi)均未復(fù)發(fā)則記為持續(xù)完全緩解；對(duì)于完全緩解情況下停止化療的5年內(nèi)或者無(wú)病生存超過(guò)10年的記為臨床治愈；對(duì)于血常規(guī)、骨髓象和臨床癥狀中均未達(dá)到完全緩解標(biāo)準(zhǔn)的則記為未緩解［11］。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者的臨床療效比較見(jiàn)表1。結(jié)果示治療后，觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者臨床療效比較（n）

2.2兩組患者治療前后周圍血常規(guī)的比較見(jiàn)表2。結(jié)果示治療后，兩組患者的中性粒細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量和血小板計(jì)數(shù)均有一定程度的改善（P＜0.05），且觀察組改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　兩組患者治療前后周圍血常規(guī)比較（±s）

表2　兩組患者治療前后周圍血常規(guī)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別　時(shí)間　中性粒細(xì)胞數(shù)（×109/L）血紅蛋白量（×g/L）血小板計(jì)數(shù)（×109/L）觀察組治療前6.4.30±50.50（n=100）治療后　127.50±58.50*△對(duì)照組治療前6.2.30±54.208.60±3.106.7.60±20.703.00±2.10*△87.50±18.50*△9.10±3.50　70.40±24.50（n=100）治療后114.70±56.00*2.70±2.00*　85.40±17.70*

2.3兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較按照Karnofsky評(píng)分法對(duì)兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，兩組患者經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療后，其生活質(zhì)量均有一定程度的改善，其中觀察組患者治療后增加了（31.02±10.53）分；而對(duì)照組患者則增加了（16.72±9.43）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4兩組患者化療毒副反應(yīng)比較兩組患者在治療期間均出現(xiàn)了不同程度的化療毒副反應(yīng)，其中觀察組患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)10例（10.00%）、肝功損害10例（10.00%）、骨髓抑制為15例（15.00%）、腎功損害為5例（5.00%），而對(duì)照組患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)25例（25.00%）、肝功損害20例（20.00%）、骨髓抑制30例（30.00%）、腎功損害20例（20.00%），觀察組不良反應(yīng)少于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討　論

近年來(lái)，腫瘤的發(fā)病機(jī)制已逐漸被各專家學(xué)者所熟知，且研究越來(lái)越深入，腫瘤的治療理念也發(fā)生了很大的變化，過(guò)去一直提倡采用“殺死并清除癌細(xì)胞”，而如今則將注意力集中到了提升患者生活質(zhì)量及延長(zhǎng)其生存時(shí)間方面。有文獻(xiàn)報(bào)道稱，中醫(yī)中藥對(duì)于惡性腫瘤化療時(shí)引發(fā)的毒副反應(yīng)具有預(yù)防及輔助治療的作用，其主要療效包括扶正固本和減毒增效，從而延長(zhǎng)其生存時(shí)間，改善其生活質(zhì)量，所以臨床上在給予患者化療的過(guò)程中會(huì)給其加服中藥來(lái)減輕其化療所引發(fā)的毒副反應(yīng)［12］。如具有扶正培本效應(yīng)的茯苓、黃芪、人參和熟地黃等中藥均可激活巨噬細(xì)胞并提高其活性，進(jìn)而提升了機(jī)體的免疫力，使機(jī)體的功能保持平衡，使患者的免疫抑制狀態(tài)得到改善。在放療或化療的過(guò)程中，射線和化療藥物均會(huì)引發(fā)患者的骨髓抑制，使其全血細(xì)胞數(shù)量降低，血紅蛋白減少，如加服補(bǔ)益藥物如黃芪、紫河車、鹿茸及黨參等來(lái)增加血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)；女貞子、白芍、當(dāng)歸、人參和補(bǔ)骨脂等具有增加白細(xì)胞數(shù)作用的藥物；除此之外，可服用肉蓯蓉、紅棗、當(dāng)歸和枸杞來(lái)提高血小板的數(shù)量，使患者免受由于放射線和化療藥物的侵害，使其在化療順利完成的同時(shí)起到了減毒增效的作用，使患者的生活質(zhì)量得到明顯提升，大大延長(zhǎng)了其生存期［13］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為白血病的主要病變是發(fā)生在腎臟和脾臟，所以其主要發(fā)病機(jī)理是氣血雙虧和精髓虧乏，而化療藥物屬于“熱毒之邪”的范疇，當(dāng)其侵入人體內(nèi)時(shí)可使其傷陰耗氣、損精灼液，使各臟器發(fā)生功能性失調(diào)而影響其氣血的生化，并導(dǎo)致其發(fā)生氣陰兩虧，所以補(bǔ)腎益髓和益氣養(yǎng)血是對(duì)白血病患者降低其化療毒副反應(yīng)的主要準(zhǔn)則［14］。本次研究中通過(guò)采用以女貞子和黃芪為主要成分的貞芪扶正沖劑，其主要功能上促進(jìn)機(jī)體的細(xì)胞免疫，激活T細(xì)胞及其亞群，提高了NK細(xì)胞與LAK細(xì)胞的活性，誘導(dǎo)機(jī)體查收IL-2和IFN等細(xì)胞因子，從而起到減輕化療患者的毒副反應(yīng)，延長(zhǎng)其生存時(shí)間的功能。補(bǔ)腎益髓方的成分熟地黃和補(bǔ)骨脂可緩解機(jī)體造血細(xì)胞被破壞的程度，維持患者造血細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)和功能。其中采用白術(shù)和黨參配合黃芪可達(dá)到益氣健脾和調(diào)節(jié)造血的效應(yīng)；而丹參和雞血藤則具有活血化瘀和改善骨髓的微循環(huán)等作用。本次研究中，觀察組患者治療后其臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，由此可見(jiàn)采用中藥進(jìn)行扶正培本治療白血病具有較好的臨床療效；觀察組患者在治療過(guò)程中引發(fā)的骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝功受損和腎功受損等毒副作用的發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，結(jié)果表明聯(lián)合中藥治療急性白血病化療患者可減輕化療過(guò)程中的毒副作用，與之前的文獻(xiàn)報(bào)道相符［15］。

綜上所述，采用中醫(yī)扶正培本對(duì)急性白血病化療患者具有較好的扶正減毒作用，可明顯提高其生活質(zhì)量，降低化療藥物的毒副作用，提高其臨床療效。

參考文獻(xiàn)

［1］Mackey JR，Martin M，Pienkowski T，et al.Adjuvant docetaxel，doxorubicin，and cyclophosphamide in node -positive breast cancer：10-year follow-up of the phase 3 randomised BCIRG 001 trial［J］.The Lancet Oncology，2013，14（1）：72-80.

［2］彭芳，張靜平，李小云，等.急性白血病化療患者生活質(zhì)量的影響因素研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（2）：139-141.

［3］Efficace F，Mandelli F，Avvisati G，et al.Randomized phase Ⅲtrial of retinoic acid and arsenic trioxide versus retinoic acid and chemotherapy in patients with acute promyelocytic leukemia：health-related quality-of-life outcomes［J］.Journal of Clinical Oncology，2014，36（55）：3453.

［4］高振華.中醫(yī)藥防治腫瘤化療毒副反應(yīng)臨床研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2013，（11）：104-106.

［5］Castaigne S，Pautas C，Terré C，et al.Effect of gemtuzumab ozogamicin on survival of adult patients with de-novo acute myeloid leukaemia（ALFA-0701）：a randomised，open-label，phase 3 study［J］.The Lancet，2012，379（9825）：1508-1516.

［6］Timilshina N，Breunis H，Brandwein JM，et al.Do quality of life or physical function at diagnosis predict short-term outcomes during intensive chemotherapy in AML［J］.Annals of oncology，2014，25（4）：883-888.

［7］Vora A，Goulden N，Wade R，et al.Treatment reduction for children and young adults with low-risk acute lymphoblastic leukaemia defined by minimal residual disease（UKALL 2003）：a randomised controlled trial［J］.The Lancet Oncology，2013，14（3）：199-209.

［8］孫少勤，吳娜，崔慧卿，等.參麥注射液對(duì)急性白血病化療療效及不良反應(yīng)的影響［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（1）：37-39.

［9］Azim HA，De Azambuja E，Colozza M，et al.Long-term toxic effects of adjuvant chemotherapy in breast cancer［J］.Annals of oncology，2011：mdq683.

［10］Bianco A，Patti A，Thomas E，et al.Evaluation of fitness levels of children with a diagnosis of acute leukemia and lymphoma after completion of chemotherapy and autologous hematopoieticstemcelltransplantation［J］.Cancermedicine，2014，3（2）：385-389.

［11］Li HJ，Liang YG，Zhang GX.Effect of compound Sophora flavescens injection on attenuating the toxicity of chemotherapy for acute leukemia［J］.China Pharmacy，2012，23：323-325.

［12］劉海英.中醫(yī)扶正培本對(duì)初治急性白血病化療患者扶正減毒作用的臨床研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，21（24）：38-39，43.

［13］Cheung YT，Krull KR.Neurocognitive outcomes in long-term survivors of childhood acute lymphoblastic leukemia treated on contemporary treatment protocols：A systematic review［J］.Neuroscience＆Biobehavioral Reviews，2015，53（12）：108-120.

［14］Andresen S，Brandt J，Dietrich S，et al.The impact of highdose chemotherapy，autologous stem cell transplant and conventional chemotherapy on quality of life of long-term survivors with follicular lymphoma［J］.Leukemia＆lymphoma，2012，53（3）：386-393.

［15］李志改，張虎田，樊春梅，等.丹參酮ⅡA磺酸鈉對(duì)急性白血病化療患者心率變異性的影響［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2013，41（11）：35-36.

中圖分類號(hào)：R730.59

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1004-745X（2016）03-0539-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.056

收稿日期（2015-06-08）