沈紅娟（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院，江蘇蘇州215004）

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消敏方合雷火灸輔助布地奈德吸入治療變應(yīng)性鼻炎臨床觀察

沈紅娟
（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院，江蘇蘇州215004）

【摘要】目的觀察消敏方合雷火灸輔助布地奈德吸入治療變應(yīng)性鼻炎的療效。方法80例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。對照組采取布地奈德吸入治療方式，觀察組采取消敏方合雷火灸輔助布地奈德吸入治療。觀察比較分析治療前后患者癥狀VAS，黏液纖毛傳輸時間以及鼻部癥狀體征記分以及患者鼻腔黏膜顏色變化。結(jié)果對照組治療后癥狀評分與治療前比較差別不大（P＜0.05）。觀察組治療后癥狀評分與治療前比較改善（P＜0.05），且改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。對照組治療后黏液纖毛傳輸時間以及鼻部癥狀體征評分與治療前比較差別不大（P＜0.05）。觀察組治療后黏液纖毛傳輸時間以及鼻部癥狀體征評分與治療前比較明顯改善（P＜0.01），且改善優(yōu)于對照組（P＜0.01）。治療后兩組患者鼻腔黏膜顏色與治療前比較改善（P＜0.01），且觀察組患者鼻腔黏膜顏色改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組治療后總有效率97.50%和隨訪1 a后總有效率67.50%分別優(yōu)于對照組的87.50%和40.00%（P＜0.05）。結(jié)論消敏方合雷火灸輔助布地奈德吸入治療方式對鼻腔黏液纖毛傳輸功能有改善趨勢，變應(yīng)性鼻炎治療有顯著作用。

【關(guān)鍵詞】變應(yīng)性鼻炎消敏方合雷火灸布地奈德

變應(yīng)性鼻炎與過敏性鼻炎相類似，但是變應(yīng)性鼻炎病情難以預(yù)料，時輕時重，可在任何季節(jié)復(fù)發(fā)［1-2］。變應(yīng)性鼻炎臨床表現(xiàn)有鼻塞、耳咽管阻塞，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致聽力出現(xiàn)異常。應(yīng)變性鼻炎發(fā)病原因有很多，可能是羽毛、塵螨或是動物的皮屑等引起的。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，近年來，變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率在逐年上升，預(yù)防和治療變應(yīng)性鼻炎度患者的康復(fù)十分重要。本研究選取來我院接診的80例變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行研究，主要目的是探究消敏方合雷火灸輔助布地奈德吸入治療變應(yīng)性鼻炎。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　材料與方法

1.1病例選擇1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷以文獻(xiàn)［3］為標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)以文獻(xiàn)［4］執(zhí)行。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)詳細(xì)診斷確實(shí)為變應(yīng)性鼻炎，符合文獻(xiàn)［3-4］的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～75歲，患者病程2年以上；事前經(jīng)過患者本人及其家屬同意，并經(jīng)過本院倫理部門同意。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合文獻(xiàn)［3-4］的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有呼吸系統(tǒng)疾病如哮喘等并處于發(fā)作期；呼吸道感染者；精神病史者；拒絕參與本次研究者。

1.2臨床資料選取2014年5月至2015年2月筆者所在醫(yī)院接受治療，首次確診為變應(yīng)性鼻炎患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。觀察組40例，男性21例，女性19例；年齡23～65歲，平均（41.30±11.40）歲；病程為2～14年，平均（5.4±2.9）年；40例患者中常年性間歇性鼻炎患者有16例，占40.00%，常年性持續(xù)性鼻炎患者有24例，占60.00%；病情屬輕度鼻炎患者有8例，占20.00%，病情屬中-重度鼻炎患者有32例，占80.00%。對照組40例，男性20例，女性20例；年齡22～65歲，平均（40.30±10.40）歲；病程為2～15年，平均（5.7±2.6）年；40例患者中常年性間歇性鼻炎患者有15例，占37.50%，常年性持續(xù)性鼻炎患者有25例，占62.50%，病情屬輕度鼻炎患者有10例，占25.00%，病情屬中-重度鼻炎患者有30例，占75.00%。兩組年齡、性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組采取布地奈德吸入治療方式，噴在鼻腔外側(cè)，每天早晚各1次，連續(xù)服用6周。觀察組采取消敏方合雷火灸輔助布地奈德吸入治療方式。消敏方合雷火灸具體步驟為：1）取穴：根據(jù)國際衛(wèi)生組織公布的針灸取穴標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行取穴，取迎春、大椎、曲池、尺澤、列缺、合谷穴。2）針刺：患者正坐低頭，背部靠椅，對迎香、大椎、曲池、尺澤、列缺、合谷各穴進(jìn)行消毒后針刺。3）針刺結(jié)束后，將準(zhǔn)備好的新鮮姜片中心穿8個左右的小孔，點(diǎn)燃小艾柱，朝向大椎穴，置于針柄上距離皮膚16～18 cm。保持留針20min。每周4次。4）患者同時服用布地奈德，噴在鼻腔外側(cè)，每天早晚各1次，連續(xù)服用6周。

1.4觀察指標(biāo)觀察治療前后全體癥狀評分，黏液纖毛傳輸時間以及鼻部癥狀體征記分以及患者鼻腔黏膜顏色變化。

1.5療效評價［5-7］1）采用1996年6月國家發(fā)布的《中醫(yī)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評分標(biāo)準(zhǔn)，對兩組治療前后鼻部癥狀進(jìn)行療效評價。打噴嚏：3～5次，記1分，6～10次，記2分，大于11次，記3分；流鼻涕：小于4次，記為1分，5～9次記為2分，大于10次，記為3分；鼻塞：分3個等級，為有意識的吸氣時、間歇性、幾乎全天鼻塞用口呼吸，分別記為1分、2分、3分；鼻癢：分3個等級，為間斷性的鼻癢、如螞蟻行走的感覺，以可以忍受、難以忍受，分別積分為1分、2分、3分。2）鼻部體征評分標(biāo)準(zhǔn)：為鼻甲出現(xiàn)輕度腫脹記為1分，下鼻甲與鼻底緊靠，但是之間還有小的縫隙記為2分，下鼻甲與鼻底緊靠，中間無縫隙，或者有息肉形成記為3分。3）鼻腔黏膜顏色：筆者分為3類：蒼白、暗紅、淡紅。4）療效評價標(biāo)準(zhǔn)顯效：（治療前所得總分-治療后所得總分）/治療前所得總分×100%，大于65%。有效：結(jié)果處于25%與65%之間。無效：結(jié)果小于25%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療前后患者癥狀評分比較見表1。結(jié)果示，對照組治療后癥狀評分與治療前比較差別不大（P＜0.05）。觀察組治療后癥狀評分與治療前比較改善（P＜0.05），且改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組治療前后患者癥狀評分比較（±s）

表1　兩組治療前后患者癥狀評分比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別　時間　鼻塞　流清涕　鼻癢　噴嚏　鼻涕從咽部流過　流眼淚　眼部瘙癢　結(jié)膜充血　鼻或口腔上頜疼痛　頭痛　耳朵癢　咽癢咳嗽　嗅覺減退觀察組　治療前　5.47±3.01 6.21±2.61 4.98±2.41 5.61±2.51　3.49±3.56　3.43±3.124.98±3.122.72±3.11　3.53±2.98　2.88±3.01 2.61±2.95 4.51±3.51 3.92±3.72（n=40）治療后　1.90±1.78*△1.89±1.94*△1.54±1.56*△1.70±1.72*△1.21±1.70*△0.84±0.89*△1.20±1.38*△0.66±1.22*△1.12±1.45*△0.98±1.20*△0.97±1.23*△1.43±1.91*△1.60±2.13*△對照組　治療前　5.43±3.11 6.25±2.64 4.92±2.31 5.64±2.53　3.45±3.46　3.53±3.224.96±3.222.62±3.31　3.43±2.88　2.87±3.11 2.51±2.85 4.53±3.55 3.96±3.62（n=40）治療后　3.92±2.78 4.89±2.94 3.91±2.781.93±3.78　2.6±2.88　2.56±2.67 3.67±3.121.67±2.68　2.45±1.99　2.02±1.98 2.25±1.863.46±2.83 3.22±2.52

2.2兩組治療前后黏液纖毛傳輸時間以及鼻部癥狀體征評分比較見表2。結(jié)果示，對照組治療后黏液纖毛傳輸時間以及鼻部癥狀體征評分與治療前比較差別不大（P＜0.05）。觀察組治療后黏液纖毛傳輸時間以及鼻部癥狀體征評分與治療前比較明顯改善（P＜0.01），且改善優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表2　兩組治療前后黏液纖毛傳輸時間以及鼻部癥狀體征記分比較（±s）

表2　兩組治療前后黏液纖毛傳輸時間以及鼻部癥狀體征記分比較（±s）

組　別　時間　鼻部癥狀體征記分　黏液纖毛傳輸時間（s）觀察組　治療前　12.25±2.15　1451.87±812.63 （n=40）治療后6..69±3.94*△559.93±321.82*△對照組　治療前　12.35±2.13　1431.87±822.66（n=40）治療后　10.34±1.23　975.35±546.34

2.3兩組治療前后患者鼻腔黏膜顏色變化比較見表3。結(jié)果示，治療后兩組患者鼻腔黏膜顏色與治療前比較改善（P＜0.01），且觀察組患者鼻腔黏膜顏色改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組患者治療前后鼻腔黏膜顏色變化比較n（%）

2.4兩組治療后隨訪療效比較見表4，表5。結(jié)果示，觀察組治療后總有效率和隨訪1 a后總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表4　兩組患者療效比較（n）

表5　兩組隨訪1 a后療效比較（n）

3　討　論

近年來，變應(yīng)性鼻炎國已成為全球關(guān)注疾病。據(jù)調(diào)查，變應(yīng)性鼻炎是一種由基因與環(huán)境多種因素而引發(fā)的疾病，該病可能在所有的年齡段發(fā)病。目前主要的病因主要有一下幾種：第一，遺傳因素，據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)變應(yīng)性鼻炎與患者體質(zhì)有關(guān)，通常與家族某些基因關(guān)系密切；第二，變應(yīng)原暴露，人體吸入植物、動物、昆蟲等的蛋白質(zhì)或者糖蛋白類物質(zhì)，會導(dǎo)致發(fā)病，主要有屋塵螨、粉塵螨等、花粉、動物皮屑、真菌變應(yīng)原、蟑螂變應(yīng)原以及食物變應(yīng)原等［8-9］。

研究表明，變應(yīng)性鼻炎患者，鼻黏膜中肥大細(xì)胞、嗜酸嗜堿性粒細(xì)胞會釋放出組胺、前列腺素等大量化學(xué)物質(zhì)，這些化學(xué)物質(zhì)會到達(dá)鼻黏膜表面而對正常的細(xì)胞核組織產(chǎn)生損害以及刺激性作用［10-11］。進(jìn)一步研究表明在透射電鏡以及高分辨率投射電鏡下，黏液腺細(xì)胞在病變過程中會越來越多，最后會導(dǎo)致纖毛相互黏集［12-16］。

本研究結(jié)果示，采取消敏方合雷火灸輔助布地奈德吸入治療方式，對患者治療后的癥狀評分進(jìn)行比較，結(jié)果表明即鼻塞、流清涕、鼻癢、噴嚏、鼻涕從咽部流過、流眼淚、眼部瘙癢、結(jié)膜充血、頭痛、耳朵癢、咽癢咳嗽以及嗅覺減退，發(fā)現(xiàn)治療后患者全體癥狀得到有效改善，改善度均在13%以上，并且頭痛、耳朵癢消、流眼淚、眼部瘙癢等癥狀改善度在54%以上，而單獨(dú)采用布地奈德吸入治療方式雖然有所改善，但并不是十分明顯，充分說明敏方合雷火灸輔助布地奈德吸入治療方式對患者鼻部癥狀和各項(xiàng)體征有顯著的緩解作用，提高患者生活質(zhì)量。觀察組治療前后患者的鼻部癥狀體征評分減少，黏液纖毛傳輸時間縮短，此外觀察組治療后總有效率優(yōu)于對照組，充分說明消敏方合雷火灸輔助布地奈德吸入方式治療變應(yīng)性鼻炎效果十分良好。鼻腔黏膜的顏色分度在臨床上沒有統(tǒng)一規(guī)定，但常見的有淡紅色、暗紅色和蒼白色3種，變應(yīng)性鼻炎的鼻腔點(diǎn)膜顏色改變以蒼白色為特征性改變。治療后，觀察組患者治療后黏膜改善，明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，消敏方合雷火灸輔助布地奈德吸入治療方式對鼻腔黏液纖毛傳輸功能有改善趨勢，變應(yīng)性鼻炎治療有顯著作用。

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中圖分類號：R765.21

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）03-0548-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.060

收稿日期（2015-11-22）