朱學(xué)慧　韓俊瑩　于　新　陳長香

(唐山市眼科醫(yī)院，河北　唐山　063000)

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者自我管理水平與生存質(zhì)量相關(guān)性

朱學(xué)慧韓俊瑩于新1陳長香1

(唐山市眼科醫(yī)院，河北唐山063000)

〔摘要〕目的探討糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)患者自我管理水平和生存質(zhì)量的相關(guān)性。方法用成年人健康自我管理能力測評(píng)量表(AHSMSRS)、糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表(DSQL)、視功能生存質(zhì)量量表對(duì)住院眼科治療的270例DR患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果270例DR患者中，在AHSMSRS中得分較高的為認(rèn)知方面，得分較低的為行為方面；DSQL中生存質(zhì)量較差的維度為心理精神、生理功能；視功能中生存質(zhì)量較差的維度為與視力有關(guān)的日?；顒?dòng)限制、心理；相關(guān)性分析顯示,生存質(zhì)量與自我管理存在相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論護(hù)理人員在對(duì)中老年DR患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)，應(yīng)注重提高患者行為、環(huán)境、認(rèn)知等方面的自我管理能力，改善其生存質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕糖尿病視網(wǎng)膜病變；生存質(zhì)量；自我管理

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖代謝異常導(dǎo)致的眼部嚴(yán)重并發(fā)癥，其中住院DR患病率已達(dá)到40.1%〔1〕。當(dāng)DR患者病變程度需眼科手術(shù)治療時(shí)視功能的改變將導(dǎo)致生存質(zhì)量的下降〔2〕。而DR作為慢性病，其治療是一個(gè)長期過程，需要患者對(duì)疾病長期進(jìn)行自我管理、保健〔3〕。本研究旨在探討中老年DR患者自我管理水平與生存質(zhì)量的關(guān)系。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2013年4～11月在唐山市眼科醫(yī)院DR區(qū)住院治療的中老年DR患者270例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①DR診斷標(biāo)準(zhǔn)符合我國眼底病學(xué)組制訂的《糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)》〔4〕；②年齡≥45歲；③需眼科手術(shù)者；④意識(shí)清楚，聽力良好，智力溝通正常者；⑤調(diào)查期間首次入院者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他影響視力受損的疾病；②嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、其他代謝性疾病等。男100例，女170例。年齡45～72歲，平均(58.43±7.24)歲。確診糖尿病時(shí)間為1 w～32年。

1.2問卷調(diào)查一般狀況量表包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、患糖尿病病程、視力狀況等及成年人健康自我管理能力測評(píng)量表(AHSMSRS)、糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表(DSQL)、視功能生存質(zhì)量量表。①AHSMSRS〔5〕內(nèi)容包括健康自我管理行為、健康自我管理環(huán)境、健康自我管理認(rèn)知，得分越高說明健康自我管理水平越高。②DSQL〔6〕分生理、心理/精神、社會(huì)關(guān)系、治療四個(gè)維度，得分越高說明生活質(zhì)量越差。③視功能生存質(zhì)量量表〔7〕有兩部分，第1部分為視功能量表，用于測定視力特異性的生存質(zhì)量狀態(tài)，包括與視力有關(guān)的日?；顒?dòng)限制、周邊視野、感覺適應(yīng)、立體覺；第2 部分為生存質(zhì)量量表，包括自理、活動(dòng)、社交、心理。采用原始計(jì)分法。分?jǐn)?shù)越高，主觀視功能和生存質(zhì)量狀態(tài)越差。

1.3?？茩z查包括視功能檢查，眼底血管熒光造影等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行Pearson相關(guān)分析(變量服從正態(tài)分布)。

2結(jié)果

2.1DR患者自我管理水平由于每個(gè)維度所含條目數(shù)不同，不能直接用均值和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行比較，故以每個(gè)維度的分值除以條目數(shù)的比值進(jìn)行比較，DR患者在健康自我管理認(rèn)知方面得分較高，而在健康自我行為方面得分較低(比值為3.41)。見表1。

表1　中老年DR患者自我管理狀況

2.2DR患者生存質(zhì)量狀況在DSQL中，心理精神、生理功能得分較高；在視功能生存質(zhì)量中，與視力有關(guān)的日?；顒?dòng)限制及心理維度得分較高。見表2。

表2　中老年DR患者生存質(zhì)量狀況

2.3DR患者自我管理水平與生存質(zhì)量的相關(guān)性DSQL和視功能生存質(zhì)量總分與自我管理總分的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表示中老年DR患者總體自我管理能力越高，生存質(zhì)量越高。其中DSQL中生理功能與行為、環(huán)境、認(rèn)知均相關(guān)；心理精神與環(huán)境、認(rèn)知相關(guān)，與行為不相關(guān)；而視功能生存質(zhì)量中與視力有關(guān)的日常活動(dòng)限制與行為、認(rèn)知相關(guān)；心理與行為、環(huán)境、認(rèn)知均相關(guān)。見表3。

表3　中老年DR患者自我管理水平與生存質(zhì)量的

1)P<0.05

3討論

本研究中患糖尿病病程≥10年的中老年DR患者占70.7%，隨著病程的延長，中老年DR患者積極獲取疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)疾病防治、自身保健等方面更加了解；但反之，由于病程延長，病情控制不理想，部分患者失去信心，在控制血糖等行為方面較懶散。提示護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者增強(qiáng)疾病治療的信心〔8〕，使患者真正意識(shí)到從行為上對(duì)疾病自我管理的重要性，從而促使患者調(diào)節(jié)病人角色和情緒積極參與治療自身疾病。

本研究發(fā)現(xiàn)，中老年DR患者整體生存質(zhì)量狀況不理想，其中在生理功能、精神心理、與視力相關(guān)的日?；顒?dòng)方面相對(duì)較低；與Mazhar等〔9〕報(bào)道基本一致?？赡茉蛴校孩倩颊咭蛞暳ο陆迪拗屏巳粘；顒?dòng)等，生活上部分或全部需要他人照料，必然影響生存質(zhì)量。②糖尿病作為基礎(chǔ)病，隨著病程延長，并發(fā)癥增多，身體不適癥狀越發(fā)明顯及長期用藥等副作用也會(huì)影響患者的生理功能〔10〕。③中老年DR患者常伴有焦慮、抑郁、孤獨(dú)等心理壓力〔11〕，產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響生存質(zhì)量。為此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好健康宣教、調(diào)動(dòng)家庭及社會(huì)協(xié)助患者應(yīng)對(duì)生理、心理及日?；顒?dòng)等問題。

護(hù)理人員應(yīng)重視加強(qiáng)中老年DR患者在行為、認(rèn)知及環(huán)境等方面的指導(dǎo)，強(qiáng)化堅(jiān)持長期自我管理的意義，變被動(dòng)為主動(dòng)，以便維持相對(duì)正常的生存質(zhì)量。若中老年DR患者提高自我管理意識(shí)，并通過行為堅(jiān)持科學(xué)自護(hù)、調(diào)整內(nèi)外環(huán)境，就可能相應(yīng)提高其生存質(zhì)量。然而，若過度要求患者注重自我管理，反而會(huì)適得其反〔12〕，為此，護(hù)理人員應(yīng)在指導(dǎo)中老年DR患者的過程中把握尺度，使其正確認(rèn)識(shí)疾病治療的過程，避免過分控制血糖和擔(dān)憂病情反而對(duì)生理、心理造成影響。

4參考文獻(xiàn)

1王玲,劉偉仙,邢健強(qiáng).某院 2007～2011年糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的生存質(zhì)量調(diào)查〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012；39(17):4480-1.

2沙曉娟,畢宏生,藩華偉,等.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生存質(zhì)量及影響因素〔J〕.中國公共衛(wèi)生,2011；27(2):158-60.

3黃硯萍,董建群.慢性病患者自我管理的政策發(fā)展〔J〕.中國慢性病預(yù)防與控制,2012；20(2):222-5.

4劉家琦,李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005:480-1.

5趙秋利，黃菲菲.成年人健康自我管理能力測評(píng)量表的編制及信效度檢驗(yàn)〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011；17(8)：869-75.

6方積乾.生存質(zhì)量測定方法及應(yīng)用〔M〕.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：304-7.

7劉杰為，何明光.視功能生存質(zhì)量評(píng)價(jià)量表〔J〕.中國臨床康復(fù),2002；6(19):2835-6.

8鄭潤菊,辛春燕,王春霞.糖尿病視網(wǎng)膜病變健康教育方法研究〔J〕.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010；13(7)：1025-6.

9Mazhar K,Varma R,Choudhury F，etal.Severity of diabetic retinopathy and health-related quality of life:the Los Angeles Latino Eye Study〔J〕.Ophthalmology，2011；118(4):649-55.

10Norris SL，Mcnally TK，Zhang X，etal.Published norms underes-timate the health-related quality of life among persons with type 2diabetes〔J〕.J Clin Epidemiol，2011；64(4)：358-65.

11程麗,李小妹,高翠霞,等.糖尿病患者壓力評(píng)價(jià)現(xiàn)狀及影響因素分析〔J〕.中華護(hù)理雜志,2013；48(8):707-9.

12陳靄玲,張振路,廖志紅.等.糖尿病患者自我管理水平和生存質(zhì)量相關(guān)性研究〔J〕.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2006；15(5):434-6.

〔2014-12-27修回〕

(編輯杜娟)

基金項(xiàng)目：河北省社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目(HB11SH041)

通訊作者：陳長香(1963-)，女，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年護(hù)理研究。

〔中圖分類號(hào)〕R473.77

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)10-2492-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.086

1河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院

第一作者：朱學(xué)慧(1979-)，女，主管護(hù)師，主要從事眼科護(hù)理研究。