李蕓蕓

2016年4月2日，英國《柳葉刀》雜志刊登的一項大型研究結(jié)果表明，現(xiàn)今全球人口首次肥胖者多于羸瘦者。這個情況將造成全球的一系列健康和疾病問題，最主要的是，可能讓更多的人患富貴病，并且累及全球的經(jīng)濟發(fā)展。

肥胖的世界

英國國王倫敦學院研究人員對1975～2014年2000萬人身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）對比發(fā)現(xiàn)，全球男人肥胖增加了2倍，女人肥胖增加了1倍。研究采用了186個國家的研究數(shù)據(jù)，通過數(shù)學模式推算，全球的肥胖者從1975年的1.05億增加到2014年的6.41億（2.66億男性和3.75億女性），數(shù)量增加了5倍。與此同時低體重（羸瘦）者也在增加，從3.3億增加到4.62億。

這兩個數(shù)據(jù)表明，全球的肥胖人數(shù)已經(jīng)大大超過羸瘦者，全球人口總體處于超重或肥胖狀態(tài)。同時，這也意味著，在滿足人類生存的食物生產(chǎn)、供給和消費的兩側(cè)，已經(jīng)達到具有里程碑意義的“奇點”，即食物的生產(chǎn)已經(jīng)非常豐富，供給已經(jīng)遠遠超越需求，盡管在局部地區(qū)，如非洲還有饑餓，但那主要是分配制度的不完善。

在達到這種糧食供給“奇點”的時候，中國和美國是肥胖人數(shù)最多的國家，但是肥胖者在總?cè)丝谥械谋壤齾s不同。研究表明，中國擁有地球上最多的胖子，共8960萬人，其中男性4320萬，女性4640萬。美國則有地球上第二多的胖子，共8780萬人，其中男性4170萬，女性4610萬。

但是，以人口比例來看，中國比美國還差得遠。即便以總?cè)丝?3億人計算，中國人肥胖的比例只達到6.89%，遠不及美國人的肥胖比例。以2015年美國約3.2億人計，美國人的肥胖比例達到27.4%。

可以理解的是，富裕的發(fā)達國家由于食物充足和營養(yǎng)豐富，肥胖人群和比例也較高。研究表明，大約20%（1.18億）的成年肥胖者生活在6個高收入英語國家，包括澳大利亞、加拿大、愛爾蘭、新西蘭、英國和美國。估計英國2025年前女性肥胖比例將持續(xù)保持前3名。

本項研究定義肥胖的標準是身體質(zhì)量指數(shù)（BMI），即用體重千克數(shù)除以身高米數(shù)的平方得出的數(shù)字。BMI指數(shù)18.5～23.9屬正常，但低于18.5為過輕，25～28為超重，28～32為肥胖，高于32為極其肥胖?？窃凇读~刀》雜志上的研究以BMI達到30為肥胖。

肥胖起于童年

肥胖的原因一直歸因于兩個方面：一是遺傳，二是生活方式。但是，研究表明，生活方式是更為重要的肥胖原因，而且，肥胖起源于童年。新的研究發(fā)現(xiàn)，起源于兒童的肥胖更重要的原因是不良生活方式，而非基因。換句話說，肥胖與生活方式的關(guān)系更密切，與基因的關(guān)系并不太密切。

不良生活方式指的是不良的飲食和生活習慣，包括運動較少，攝食大量的脂肪和蛋白質(zhì)，主要是動物性食物，以及氫化油。美國密執(zhí)安大學心血管中心的研究人員對密執(zhí)安州13所中學的1000名6年級的學生進行了生活方式和健康的調(diào)查研究，并在《美國心臟雜志》上發(fā)表了結(jié)果。這項研究發(fā)現(xiàn)，15%的學生屬于肥胖。而且，幾乎所有肥胖者都有不良飲食和運動較少的習慣。

在這項調(diào)查中，近1/3的學生承認他們每天飲用蘇打水，而不到一半的學生稱他們每天能吃兩份水果和蔬菜。僅有1/3的學生在每周上學的5天每天鍛煉半小時。肥胖學生參加有規(guī)律的運動或運動教育課的大大低于正常學生，而且肥胖學生很少有可能加入學校的運動隊。在肥胖學生中，有58%的人每天看電視達兩小時，正常學生只有41%的人每天看兩個小時的電視。另外，兒童的肥胖也與學校提供的并非健康的午餐有關(guān)。這項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，正常學生34%在中午是吃學校提供的午餐，肥胖學生有45%吃的是學校提供的午餐。

這說明，運動少和高脂肪飲食是造成兒童肥胖的主要原因，一個比較也能說明問題。1980年，美國6～11歲的兒童僅有6.5%肥胖，但是在2008年，美國兒童肥胖比例達到了20%。在1980年到2008年的近30年時間，美國人的基因并沒有什么太大的變化，但是生活方式發(fā)生了巨大變化，因而造成孩子和成人的肥胖。隨著生活方式的變化，在這近30年中，美國成年人每10年體重平均增加1千克以上。

這項研究的參與者、密執(zhí)安大學心血管中心主任、心臟病專家吉姆·A.伊格爾認為，除了極度肥胖的孩子可能考慮進行遺傳普查外，其余孩子的肥胖或超重都與基因無關(guān)。因此，如果加強學生的運動，減少娛樂活動（如坐在電視機前的時間）和改善學校午餐的營養(yǎng)價值，將可以有效扭轉(zhuǎn)孩子的肥胖狀況。

此外，新近發(fā)表在美國《兒童發(fā)育》雜志上的一項研究結(jié)果也表明，兒童的肥胖與基因無關(guān)，而與生活方式密切相關(guān)。這項研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)女性的孩子體重超標和肥胖的概率比其他孩子高6倍。主要原因是，職業(yè)女性的孩子飲食不科學和不規(guī)律。

研究人員調(diào)查了990名8～12歲的兒童，以這些孩子母親的工作時間、看電視的時間和鍛煉時間作為對比。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，母親有工作（包括全職和零工）的孩子體重平均比母親在家的孩子重1～2磅（約0.45～0.9千克）。孩子的肥胖狀況隨著年齡增加而增強，在11～12歲的孩子中，父母上班的孩子比父母不上班的孩子平均體重多3～4磅（1.35～1.8千克）。

研究發(fā)現(xiàn)，“掛鑰匙兒童”更容易肥胖似乎不是由于看電視時間多或缺少鍛煉而造成，因為他們與一般孩子看電視時間一樣多，鍛煉強度也無多大區(qū)別。因此，他們肥胖的主要原因是，這些孩子通常獨自在家中吃晚餐，所吃食物一般是高熱量的成品食物，而且由于沒有成年人的監(jiān)控，這些孩子放學后不加限制地吃高脂肪零食，如薯片、巧克力、餅干，以及晚上睡覺更遲也是肥胖的重要原因。因為睡眠不足也會增加肥胖風險。

從糖尿病看富貴病

富貴病又稱“現(xiàn)代文明病”，是人們進入現(xiàn)代文明社會，生活富裕后，吃得好、吃得精，營養(yǎng)過剩，活動量減少，從而產(chǎn)生的非傳染性流行病，如便秘、肥胖、腸道癌、高血脂、動脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、腦卒中等。

過去認為，這些病在貧窮的社會和貧窮人群中是很少的，所以叫富貴病。但是，新的研究表明，以典型的富貴病糖尿病來看，即便是較為貧困和剛剛富起來的人患富貴病的也非常多。

4月7日是世界衛(wèi)生日，2016年的主題為“應對糖尿病”。世界衛(wèi)生組織于4月6日首次發(fā)布全球糖尿病報告，顯示全球糖尿病成年人患者近40年內(nèi)增加了3倍，其中多數(shù)生活在發(fā)展中國家。全球18歲以上人群中，1980年糖尿病患者為1.08億人，2014年增加至4.22億人，占全球總?cè)丝诘?.5%。中國成年人糖尿病患病率接近10%。

糖尿病被稱為富貴病，但是，從世界糖尿病的發(fā)病情況看，反而是發(fā)展中國家，即貧困地區(qū)的人患糖尿病的更多。這是一個矛盾現(xiàn)象，也造成了解釋這一疾病的醫(yī)學理論在某種程度上形成悖論。

糖尿病的全球性增長并非是發(fā)達和富裕地區(qū)的增長最快，反而是貧困地區(qū)的發(fā)病人數(shù)增長最多，發(fā)病率更高。西北歐發(fā)達地區(qū)的糖尿病患者比例最低，其中女性低于4%，男性大約為5%。但是，東地中海地區(qū)糖尿病人群占比最高，達到13.7%。東地中海地區(qū)國家包括土耳其 、塞浦路斯、敘利亞、黎巴嫩、以色列、巴勒斯坦、埃及、利比亞、突尼斯、阿爾及利亞和摩洛哥等國家，這些國家除以色列外，都不是富裕國家。

另一個說明問題的是，中國經(jīng)濟雖然有長足發(fā)展，2015中國全年國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）67.67萬億元，在世界排名第二，僅次于美國，但人均GDP為5.2萬元，約合8016美元，在全球排名第85位（189個國家排名），處于中等水平，與美國、日本、德國、英國等發(fā)達國家3.7萬美元以上的水平相比，依然是一般國家或窮國。

但是，中國這樣一個并不富裕的國家糖尿病無論是總數(shù)還是在總?cè)丝谥兴嫉谋壤际鞘澜缫涣?。在中國全部成年人口中，已有?0%是糖尿病患者，其中男性患病率為10.5%，女性患病率為8.3%。即便以13億人口計算，中國的糖尿病人數(shù)也接近1.3億。

貧窮也患富貴病的原因

為何中國和其他發(fā)展中國家會成為糖尿病等富貴病的重災區(qū)，這是一個令所有人困惑的問題?，F(xiàn)有的答案是，一是人類演化的基因所致，二是生活方式的改變，這兩種原因是交織在一起的。早在20世紀60年代，美國密歇根大學的人類遺傳學家詹姆斯·尼爾就提出了“節(jié)儉基因”（調(diào)節(jié)胰島素分泌的基因）的假說，現(xiàn)在已得到比較廣泛的認同，即由于節(jié)儉基因仍在發(fā)揮作用，當大量高營養(yǎng)食物進入人體后得不到及時消耗，造成能量過剩，導致了糖尿病等一系列富貴病的產(chǎn)生。

這個說法當然很學術(shù)，讓人難以理解，需要轉(zhuǎn)化為與生活經(jīng)歷相似的通俗說法來理解。窮人乍富或經(jīng)濟有起色后反而容易得富貴病可以理解為，當一個人長期和極度饑餓之后，如餓了三五天或一星期后，面對一桌美食，會全部吞下，后果是，如果不是胃穿孔大出血而死亡，就是胃腸極端不舒服和疼痛。

中國和現(xiàn)在一些發(fā)展中國家的人們在經(jīng)濟稍有好轉(zhuǎn)后，除了飲食內(nèi)容外，生活方式也發(fā)生了巨大變化，表現(xiàn)為動物性高脂肪高蛋白食品攝入較多，但運動不足，因而難以消耗攝入的過多能量，從而產(chǎn)生肥胖、超重和胰島素耐受，誘發(fā)糖尿?。ㄖ饕?型糖尿?。?。

這顯然是經(jīng)濟發(fā)展后，傳播健康行為的知識尚未跟上而造成的。這種情況并非是發(fā)展經(jīng)濟的一種后果，而是一種陣痛，發(fā)達國家也經(jīng)歷了這樣的陣痛。如西北歐國家，有了幾十年的摸索和健康教育，糖尿病發(fā)病率目前得到了控制。中國現(xiàn)在卻正在經(jīng)歷這樣的陣痛。西北歐國家的探索如同人們知道的一個簡單道理，一個人如果在冰天雪地凍壞了腳，不能馬上用火烤和熱水來燙，反而先要用雪來揉搓，然后用溫水慢慢浸泡，否則就會讓腳報廢。中國很多人現(xiàn)在好像還不知曉這個道理，盡管簡單，但卻要通過試錯來認知。經(jīng)濟好轉(zhuǎn)或富起來了，要慢慢改善飲食，因為節(jié)儉基因還會長期起作用。

如果認識不到這樣的情況，糖尿病等富貴病還會作為一種遺傳因素傳遞給后代。德國的一項研究發(fā)現(xiàn)，“吃貨”父母吃出來的肥胖和2型糖尿病也可能遺傳給子女。研究人員給實驗鼠提供高脂肪飲食，讓它們變胖并患上2型糖尿病，然后采取體外人工受精的方式讓老鼠的精子和卵子形成受精卵，并由健康的實驗鼠代孕。結(jié)果是，無論是雌性和雄性實驗鼠哪一方肥胖并患有糖尿病，其后代都會受到影響。肥胖雌鼠的后代更容易肥胖，而肥胖雄鼠的后代更易發(fā)生高血糖。

中國及其他發(fā)展中國家未富先病的現(xiàn)象既是一種潛在的隱患，在未來也是一種巨大的災難，首先體現(xiàn)在巨額的醫(yī)療費用上。世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計表明，全球用于應對糖尿病的年成本超過8270億美元。中華醫(yī)學會糖尿病學分會（CDS）和國際糖尿病聯(lián)合會（IDF）聯(lián)合發(fā)布的中國糖尿病社會經(jīng)濟影響研究的結(jié)果表明，中國糖尿病導致的年直接醫(yī)療開支占全國醫(yī)療總開支的13%，達到1734億元（250億美元）。糖尿病患者醫(yī)療服務的使用是非糖尿病病人的3～4倍（包括住院和門診次數(shù)都大大增加）。

與全球的糖尿病醫(yī)療年成本8270億美元相比，中國的開銷幾乎占全球的20%。不過，這還沒有計入糖尿病病人因勞動能力的下降而致工作量減少和勞動力不足所造成的損失。如果算上這些，則對中國和世界造成的經(jīng)濟損失更是天文數(shù)字。

肥胖與羸瘦并存

不過，當今世界并非只是肥胖問題，而是肥胖與羸瘦并存。

根據(jù)聯(lián)合國兒童基金會2008年的數(shù)據(jù)，中國發(fā)育遲緩兒童數(shù)量居全球第二，中國有1268.5萬5歲以下兒童發(fā)育遲緩（包括低體重、貧血），僅次于印度，位列全球第二。印度則以6078.8萬發(fā)育遲緩兒童獨占鰲頭。不過從比例看，中國發(fā)育遲緩兒童僅占到所有兒童的15%，但印度這一比例是48%。同時，印度和孟加拉國的公民仍然有較多的體重過低者。

2015年中國公布的中國成人營養(yǎng)不良率為6.0%，兒童青少年生長遲緩率和消瘦率分別為3.2%和9.0%，以這些數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)推算，中國的羸瘦者大約為9750萬，比肥胖總?cè)藬?shù)（8960萬）略高。所以，中國基本上還是一個羸瘦者超過肥胖者的國家。

按照世界銀行的標準，中國有近2億貧困人口，以及根據(jù)國際食物政策研究所《2015全球饑餓指數(shù)》報告，完全可以讓人感覺到今天的世界是一個最富的時代，也是最窮的時代;是一個最胖的時代，也是一個最瘦的時代。在當下，肥胖與羸瘦、富裕與貧困極其刺目和鮮明對比地存在。

再從全球的肥胖與羸瘦看，《2015全球饑餓指數(shù)》報告稱，在117個國家中有52個國家的饑餓狀況仍然處于“嚴重”（44個國家）或“警戒”（8個國家）水平，全世界共有近1/9的人口仍然長期營養(yǎng)不良，超過1/4的兒童由于營養(yǎng)不良而低于同齡標準身高，營養(yǎng)不良每年導致大約310萬兒童喪生。

因此，中國和聯(lián)合國、世界衛(wèi)生組織的奮斗目標既相同，也略有差別。相同的任務是，要讓公民的健康狀況向良性方向發(fā)展，就要既減少營養(yǎng)不良和羸瘦，又要控制肥胖。略為不同的是，中國更重要的任務是要消除貧困，減少營養(yǎng)不良和羸瘦人口，尤其是要減少1268.5萬5歲以下兒童的發(fā)育遲緩和低體重。但是，聯(lián)合國和世界衛(wèi)生組織的任務則更多的是要控制全球的肥胖人口，否則就不僅會造成更多的疾病和衛(wèi)生負擔，更有可能讓地球不堪重負，同時也改變?nèi)祟惖难莼较颉?/p>

顯然，在消滅貧困和減少營養(yǎng)不良和羸瘦人口方面，國際上和中國都有比較好的經(jīng)驗和行之有效的措施，如發(fā)展經(jīng)濟，阻止戰(zhàn)爭和武裝沖突，防范自然災害，國際社會共同救援。盡管在1870年至2014年期間，全球共發(fā)生106次饑荒和大規(guī)模饑荒，每次饑荒均導致超過10萬人喪生，但隨著上述方法的改進和有效實施，過去50年以來奪取超過百萬人口生命的“災難性饑荒”已經(jīng)不復存在。

相較于人類減少貧困、饑荒和降低營養(yǎng)不良方面的有效措施和重大成就，在阻止人類肥胖方面人類似乎還沒有行之有效的手段。盡管世界衛(wèi)生組織一直強調(diào)和鼓勵人們實行和擁有健康的生活方式，如合理膳食、適量運動、戒煙限酒和心理平衡，但隨著經(jīng)濟發(fā)展和物質(zhì)極大豐富，相當多的人從長久的貧窮踏入富裕的門檻，還是難以很快養(yǎng)成健康的生活方式，因此肥胖正在蠶食世界。

未來，人類更多的精力和智慧將要花費在與肥胖做斗爭上面。

【責任編輯】張?zhí)锟?