孫艷蓉

【摘 要】目的：規(guī)范護理行為防范醫(yī)療糾紛。方法：深入綜合性醫(yī)院臨床科室，查找護理工作中經(jīng)常潛在的問題及分析引起護患糾紛的原因，探討防范護患糾紛措施。結果：臨床工作中部分護士的法律意識淡漠，忽視了人文素質，責任心不強，操作技術水平不高，護理文件書寫不規(guī)范均可能在護患糾紛訴訟中處于被動地位。結論：必須強化護士風險意識，服務意識，規(guī)范護理操作行為，防范與避免護理侵權，才能避免護患糾紛。

【關鍵詞】護士；護理差錯；糾紛；防范

隨著社會的進步和經(jīng)濟的發(fā)展，國家法制建設的逐步健全，廣大人民群眾的醫(yī)保健需求和依法維護自我合法權益的法律意識日益增強，對醫(yī)療護理服務提更高的要求，病人在醫(yī)療服務中運用法律武器維護自身的合法權益的意識日益增強。對于臨床醫(yī)院護士必須熟悉自己在工作中存在的潛在性法律問題[1]，要懂法守法，提高責任心，為病人提供優(yōu)質服務，防止護患糾紛?，F(xiàn)就臨床工作中發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的常見的潛在問題和對策探討如下：

1 護理工作中常潛在的問題

1.1 護士言行不當

1.1.1 語言生硬、態(tài)度冷漠

護士與病人接觸最為頻繁，如果對病人的詢問不耐煩，解釋不到位，語言、態(tài)度生冷，就會引起病人不滿，因而引起摩擦、口角，甚至發(fā)展為護患糾紛。

1.1.2 泄漏隱私，造成嚴重后果

護士在詢問病史時，會得知其不為人知，又不望他人知道的隱私，而有的護士在相互談話中，不經(jīng)意將其泄漏，甚至當做茶余飯后的笑料，使病人心理遭受嚴重創(chuàng)傷，導致其輕生，而發(fā)生醫(yī)療糾紛。

1.1.3 侵犯隱私權

如為病人備皮、導尿、灌腸等操作，未注意保護病人隱私，使病人暴露于眾人之前，而引發(fā)護患糾紛。

1.2 護士責任心

1.2.1 不嚴格執(zhí)行無菌技術操作原因、三查七對及操作流程

如導尿，不嚴格無菌操作導致病人急性尿路感染；局部封閉治療，肌肉注射導致局部軟組織感染；進行各項操作時不仔細查對致發(fā)錯藥，打錯針等醫(yī)療差錯事故發(fā)生，而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2.2 護士未按等級護理巡視病房，觀察病情

如不按時巡視病房，監(jiān)測生命體征，以致不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，錯過搶救最佳時機，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2.3 病情變化未能及時匯報

發(fā)現(xiàn)病人病情突然轉化或惡化，鑒于值班醫(yī)師不在或夜間休息，礙于“照顧”休息，未能及時告知而造成嚴重不良后果，錯過治療搶救最佳時機，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2.4 交接班不嚴

如護士因其它急事或急著下班，未交待需執(zhí)行的醫(yī)囑或交代不清，使病人漏做治療；交接雙方對危重病人未床旁交接，以至交接者不能完全掌握其病情及治療，從而導致差錯事故出現(xiàn)，而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

1.2.5 對病人管理不力

病人不請假外出，甚至夜不歸營，護士對此不聞不問；如果在外發(fā)生意外，家屬勢必追究醫(yī)院管理不當，引起醫(yī)療糾紛。

1.2.6 對外來人員管理不善

護士對外來人員不詢問，任其出入，以至小偷竄入病房，順手牽羊，貴重物品被盜，給病人造成經(jīng)濟損失和心理不安全感，而引發(fā)護患糾紛。

1.3 護士操作技術不高

1.3.1 在為病人提供護理服務的同時，對病人又造成肉體的傷害

如在靜脈輸入強刺激、化療等藥物，穿刺失敗或有滲漏，使藥液流到皮下，引起組織壞死，有增加醫(yī)療糾紛的可能。

1.3.2 操作技術欠缺

如搶救危重病人時，不能及時建立靜脈通道，無法推注藥物，延遲搶救，而導致醫(yī)療糾紛。

1.3.3 基礎護理缺陷

如為臥床病人取便盆，更換床單、更換體位，使用熱水袋或冰袋等，損傷組織或皮膚，而發(fā)生醫(yī)療糾紛。

1.4 護理文書記錄缺陷

完整的病案資料是具有重要法律作用的醫(yī)療文件，而臨床護理文件記錄則是其中重要的組成部分，它包括體溫單、醫(yī)囑單、臨床護理記錄單等，當發(fā)生護理差錯事故或醫(yī)療糾紛時，都要將原始病案記錄作為原始資料加以判斷，直接影響醫(yī)療機構在醫(yī)療訴訟中的主動地位。

1.4.1 體溫單缺乏真實性、準確性

體溫單的記錄反映病人的病情變化，藥物療效，是醫(yī)療工作中的重要參考資料。如有些護士只按病人入院時量的第一次體溫38℃，以上下0.2～0.3℃憑空想象的記錄在病人入院的每次每天體溫單上，而實際病人體溫已達并持續(xù)至39～40℃，有的病人私身外出能測試體溫，而為了應付檢查或美觀，往往杜撰體溫填上去；再如，詢問病人24小時大便幾次，有些護士責任心不強，不問清楚，隨意在體溫單上記錄1或2次，而病人便秘多日，未引起醫(yī)生重視，用力排便時，促發(fā)急性心肌梗塞，而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.4.2 護理記錄缺乏及時、完整性

護理記錄強調時間性，反映病人病情變化的生命體征的記錄時間搶救時間，各醫(yī)療護理操作時間，以及死亡時間等，此外，護理記錄包括各項生命體征、出入量、病情變化、處理措施用藥等。而有的護士，該做的治療、操作、護理等都做了，由于記錄不完整或未及時記錄，病歷一旦封存，就會造成自己在醫(yī)療糾紛中處于口述無憑的被動局面。

1.4.3 護理文書缺乏一致性

如醫(yī)囑單、體溫單、護理記錄單等，與醫(yī)療病歷相互之間記錄不一致，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，在處理中查看，會給人一種不嚴謹，不可信的印象，使大家對醫(yī)療文書的真實性產(chǎn)生質疑，使自己處于不利地位。

2 體會

護理工作是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，在維護和促進人民群眾健康水平方面起著重要的作用，但隨著社會的進步，人們法律意識的增強，病人對涉及自己身體利益的醫(yī)療護理過程倍加關注，因此，作為我們臨床護士要注意如下幾方面[2]。

2.1 加強相關法律知識學習

增強法制觀念進一步樹立“以病人為中心”的服務理念，將病人安全和質量管理作為核心要素[3]，要認清形勢，樹立危機意識，服務意識，法制意識，要與時俱進，采取有效防范，最大限度的避免醫(yī)療事故糾紛的發(fā)生。

2.2 規(guī)范言行，建立良好的護患關系

護士首先應該以真誠平等、主動的姿態(tài)，理解和同情病人的痛苦和情感，主動加強與病人之間的溝通，取得護患之間相互信任，在護理過程中，病人做為主體，要求得到良好的服務，護士在尊重同情病人，把病人作為自己朋友的同時，同樣也會得到病人的尊重和敬佩，形成一種良好的氛圍。一旦在治療或護理操作過程中發(fā)生失誤，主動及時與病人及其家屬進行溝通，也容易取得他們的理解和諒解。避免矛盾升級，釀成糾紛。

2.3 加強護理操作技術

護理質量是護理工作的核心，而良好過硬的操作技術是提高護理質量的基礎和根本，因此，必須加強護理操作技術訓練，提高護理質量，達到或接近病人的期望值，減少醫(yī)療護理糾紛，起到防患于未然的作用。

2.4 增強責任心

要加強職業(yè)意識，弘揚全心全意為病人服務的主旋律，樹立崗位奉獻精神，嚴格遵守“三查七對”；無菌操作原則，確保護理質量。

2.5 規(guī)范護理文書的書寫

醫(yī)療護理文件客觀地反映了治療護理的全過程，是醫(yī)療護理工作最原始的文件，應規(guī)范護理文書的書寫，記錄必須客觀、真實、準確、及時、完整，并做到與醫(yī)生的記錄相符，護理記錄最好勿涂改、刮涂、粘貼、特別是關鍵的數(shù)字、詞語。

【參考文獻】

[1]盛華麗，陳嬌風.從護理投訴談加強法制觀念的中重要性[J].實用護理雜志，2000.12（26）：38-39.

[2]章莉麗，俞申妹，馮佳.優(yōu)質護理病房護理員規(guī)范化管理的實踐和體會[J].護理與康復，2013.11（12）：1072-1074.

[3]中華醫(yī)學會.醫(yī)療事故鑒定及處理相關醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)文件選編[M].北京：中華醫(yī)學會雜志社，2002：66.

[責任編輯：湯靜]